Внутриутробное кровообращения плода.
ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИУТРОБНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Закладка сердца начинается на 2-й неделе внутриутробной жизни. В течение 3 недель из пластинки, расположенной на границе головы и туловища, происходит формирование сердца со всеми его отделами. В первые 6 недель сердце состоит из трех камер, затем образуются четыре за счет разделения предсердий. В это время происходит процесс разделения сердца на правую и левую половины, формирование клапанов сердца. Образование основных артериальных стволов начинается со 2-й недели жизни. Очень рано формируется проводниковая система сердца.
ВНУТРИУТРОБНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА
Насыщенная кислородом кровь поступает через плаценту по пупочной вене к плоду. Меньшая часть этой крови впитывается в печень, большая – в нижнюю полую вену. Затем эта кровь, смешавшись с кровью из правой половины плода, поступает в правое предсердие. Сюда же вливается кровь из верхней полой вены. Однако эти два кровяных столба почти не смешиваются друг с другом. Кровь из нижней полой вены через овальное окно попадает в левое сердце и аорту. Кровь, бедная кислородом, из верхней полой вены проходит в правое предсердие, правый желудочек и начальную часть легочной артерии, отсюда через артериальный проток она попадает в аорту и примешивается к крови, поступившей из левого желудочка. Лишь небольшая часть крови поступает в легкие, оттуда – в левое предсердие, в котором она смешивается с кровью, поступившей через овальное окно. Небольшое количество крови в малом круге кровообращения циркулирует до первого вдоха. Таким образом, мозг и печень получают наиболее богатую кислородом кровь, а нижние конечности – наименее богатую кислородом кровь.
|
|
|
После рождения ребенка венозный проток и пупочные сосуды запустевают, зарастают и превращаются в круглую связку печени.
Функциональные особенности сердца и кровообращения.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЦА И СОСУДОВ У ДЕТЕЙ
Особенно энергично растет и совершенствуется сердце у детей с 2 до 6 лет, а также – в период полового созревания.
Сердце новорожденного имеет уплощенную конусообразную, овальную или шарообразную форму из-за недостаточного развития желудочков и сравнительно больших размеров предсердий. Только к 10–14 годам сердце приобретает такую же форму, что и у взрослого человека.
В связи с высоким стоянием диафрагмы сердце новорожденного расположено горизонтально. Косое положение сердце принимает к первому году жизни.
Масса сердца новорожденного составляет 0,8 % от общей массы тела, она относительно больше, чем у взрослого человека. Правый и левый желудочки одинаковы по толщине, их стенки равны 5 мм. Сравнительно большие размеры имеют предсердие и магистральные сосуды. К концу первого года вес сердца удваивается, к 3 годам – утраивается.
|
|
|
В дошкольном и младшем школьном возрасте рост сердца замедляется и снова нарастает в период полового созревания. К 17 годам масса сердца увеличивается в 10 раз.
Неравномерно растут и отделы сердца. Левый желудочек значительно увеличивает свой объем, уже к 4 месяцам он по весу вдвое превышает правый. Толщина стенок желудочков у новорожденного составляет 5,5 мм, в дальнейшем толщина левого желудочка увеличивается до 12 мм, правого – до 6–7 мм.
Объем сердца при рождении составляет около 22 см3, за первый год он увеличивается на 20 см3, в последующем – ежегодно на 6-10 см3. Одновременно увеличивается диаметр клапанных отверстий.
У детей сердце расположено выше, чем у взрослых. Объем сердца у детей больше относительно объема грудной клетки, чем у взрослых. У новорожденного верхушка сердца образована обоими желудочками, к 6 месяцам – только левым. Проекция сердца к 1,5 года из IV межреберья опускается в V межреберье.
В детском возрасте происходит качественная перестройка сердечной мышцы. У детей раннего возраста мышца сердца недифференцированна и состоит из тонких, плохо разделенных миофибрилл, которые содержат большое количество овальных ядер. Поперечная исчерченность отсутствует. Соединительная ткань начинает развиваться. Эластических элементов очень мало, в раннем детском возрасте мышечные волокна близко прилегают друг к другу. С ростом ребенка мышечные волокна утолщаются, появляется грубая соединительная ткань. Форма ядер становится палочкообразной, появляется поперечная исчерченность мышц, к 2-3-летнему возрасту гистологическая дифференциация миокарда завершается. Совершенствуются и другие отделы сердца.
|
|
|
По мере роста ребенка происходит совершенствование проводящей системы сердца. В раннем детском возрасте она массивна, ее волокна контурированы нечетко. У детей более старшего возраста происходит перемодулирование проводящей системы сердца, поэтому у детей часто встречаются нарушения ритма сердца.
Работа сердца осуществляется за счет поверхностных и глубоких сплетений, образованных волокнами блуждающего нерва и шейных симпатических узлов, контактирующих с ганглиями синусового и предсердно-желудочкового узлов в стенках правого предсердия. Ветви блуждающего нерва заканчивают свое развитие к 3–4 годам. До этого возраста сердечная деятельность регулируется симпатической системой. Это объясняет физиологическое учащение сердечного ритма у детей первых 3 лет жизни. Под влиянием блуждающего нерва урежается сердечный ритм и появляется аритмия типа дыхательной, удлиняются интервалы между сердечными сокращениями. Функции миокарда у детей, такие как автоматизм, проводимость, сократимость, осуществляются так же, как у взрослых.
|
|
|
ОСОБЕННОСТИ СОСУДОВ У ДЕТЕЙ
Сосуды подводят и распределяют кровь по органам и тканям ребенка. Их просвет у детей раннего возраста широк. По ширине артерии равны венам. Соотношение их просвета составляет 1: 1, затем венозное русло становится шире, к 16 годам их соотношение составляет 1: 2. Рост артерий и вен часто не соответствует росту сердца. Стенки артерий более эластичны, чем стенки вен. С этим связаны меньшие показатели, чем у взрослых, периферического сопротивления, артериального давления и скорости кровотока.
Строение артерий также меняется. У новорожденных стенки сосудов тонкие, в них слабо развиты мышечные и эластические волокна. До 5 лет быстро растет мышечный слой, в 5–8 лет равномерно развиты все оболочки сосудов, к 12 годам структура сосудов у детей такая же, как у взрослых.
Частота пульса у детей зависит от возраста. У новорожденного она составляет 160–140 ударов в 1 мин, в 1 год – 110–140, в 5 лет – 100, в 10 лет – 80–90, в 15 лет – 80.
С возрастом нарастает систолическое артериальное давление, имеется тенденция к повышению диастолического давления.
Формулы:
Артериальное систолическое давление равно 90 + 2 * n,
диастолическое – 60 + 2 * n, где n – возраст ребенка в годах.
Для детей до 1 года:
Систолическое давление равно 75 + n, где n – возраст ребенка в месяцах.
Диастолическое АД равно систолическому давлению минус 10 мм рт. ст.
СЕРДЦЕ И СОСУДЫ В ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ
В пубертатном возрасте происходит интенсивный рост различных органов и систем. В этом периоде происходят нарушения их функционирования в связи с нарушениями их взаимоотношений и координации функций. У подростков в связи с особенностями роста как сердца, так и всего тела отмечаются относительно малые масса и объем сердца по сравнению с массой и объемом тела. Отношение объема тела к объему сердца у детей равно 50 %, у взрослого – 60 %, а в пубертатном периоде составляет 90 %. Кроме этого, имеются анатомические особенности сердечно-сосудистой системы у подростков, которые связаны с соотношением объема сердца и сосудов.
У подростков объем сердца увеличивается быстрее, чем емкость сосудистой сети, это увеличивает периферическое сопротивление, что приводит к гипертрофическому варианту подросткового сердца.
У подростков с отклонениями в возрастной эволюции сердца преобладает симпатическая регуляция.
Таким образом, у детей имеются функциональные особенности органов кровообращения, которые характеризуются:
1) высоким уровнем выносливости детского сердца вследствие его достаточно большой массы, хорошего кровоснабжения;
2) физиологической тахикардией, обусловленной малым объемом сердца при высокой потребности детского организма в кислороде, а также симпатотомией;
3) низким артериальным давлением с малым объемом крови, поступающей с каждым сердечным сокращением, а также низким периферическим сопротивлением сосудов;
4) неравномерностью роста сердца и связанными с этим функциональными расстройствами.
Врожденные пороки сердца.
ПОРОКИ СЕРДЦА ВРОЖДЕННЫЕ (ПСВ). Это частая паталогия в детском возрасте. В среднем на 1000 новорожденных выявляют 7—8 детей с различными аномалиями развития сердца и крупных сосудов. В грудном возрасте они составляют около 86 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы.
В зависимости от состояния малого круга кровообращения ПСВ объединяют в 3 группы:
- с увеличенным
- с уменьшенным
- с нормальным легочным кровотоком.
Выделяют также ПСВ бледного и синего типа. Деление ВПС на «бледные» и «синие» является условным, так как одни и те же пороки сердца могут протекать с цианозом и без цианоза.
_______________________________________________
ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (ДМЖП). По частоте занимает первое место, составляя 10—25 % от всех ПСВ. Дефект располагается в мембранозной, реже в мышечной части перегородки.
Нарушения гемодинамики: сброс крови из левого желудочка в правый.
Дефекты небольших размеров (болезнь Толочинова—Роже) сопровождаются незначительным сбросом, не вызывающим выраженных нарушений гемодинамики. Общее состояние больных удовлетворительное, дети развиваются нормально. Размеры сердца не увеличены или выявляется небольшое увеличение левого желудочка. Единственным проявлением порока может быть грубый, скребущий систолический шум в третьем-четвертом межреберье слева.
При больших дефектах со значительным сбросом крови наблюдается гиперволемия малого круга кровообращения, приводящая к легочной гипертензии. Последняя является основным фактором, определяющим тяжесть клинических проявлений порока, течение и прогноз.
Клинические проявления: в первые месяцы жизни.
-одышка
-тахикардия
-застойные хрипы в легких
-увеличение печени и селезенки и др.
-часто болеют пневмонией
-гипотрофия
-сердечный горб
-верхушечный толчок усилен
-систолическое дрожание в третьем-четвертом межреберье слева
-границы сердца увеличены влево
-легочная гипертензия - его гипертрофии правого желудочка
ЭКГ: признаки гипертрофии отделов сердца.
Рентген: легочная гипертензия (усиление легочного рисунка), венозный застой, увеличен левый желудочек, выбухает дуга легочной артерии и переполнено артериальное русло легких. Сердце увеличено за счет обоих желудочков, аорта гипоплазирована.
Лечение.
*сердечные гликозиды
*периферические вазодилататоры
*диуретики.
Возможно спонтанное закрытие дефекта, которое чаще происходит в возрасте до 4 лет. Хирургическое лечение проводится при прогрессирующей легочной гипертензии и стойкой ЗСН.
__________________________________________________
ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (ДМПП). Встречается у 8—16 % детей, родившихся с ПСВ.
Различают первичные и вторичные ДМПП.
Первичные дефекты расположены низко над атриовентрикулярными клапанами, вторичные — в области овального окна. Нарушения гемодинамики: сброс крови из левого предсердия в правое.
При малых дефектах нарушения кровообращения не возникает и порок выявляется поздно.
У больных с большими дефектами сброс крови приводит к перегрузке правых отделов сердца, увеличению кро-вотока в легких и развитию легочной гипертензии. При ДМПП легочная гипертензия развивается относительно редко, особенно «склеротическая» ее форма.
Больные с ДМПП чаще жалоб не предъявляют, в физическом развитии не отстают, ЗСН возникает редко.
*границы сердца увеличены вправо,
*систолический шум во втором межреберье слева
ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка (или блокада правой ножки пучка Гиса, чаще неполная), реже и правого предсердия.
Рентген: увеличение правых отделов сердца, выбухание дуги легочной артерии, переполнение артериального русла легких.
Лечение. Хирургическое; операция показана при легочной гипертензии и наличие признаков ЗСН.
_____________________________________
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ. Сужение аорты или ее облитерация на ограниченном участке в области дуги, грудного или брюшного отдела.
Различают «детский» и «взрослый» типы коарктации аорты. Первый отличается от второго наличием открытого аортального порока и сужением аорты на большом участке ее дуги. Нарушения гемодинамики зависят от уровня, степени сужения аорта и развития коллатералей, а также типа коарктации.
*одышку
*головные боли
*головокружения
*боли в икроножных мышцах при ходьбе.
*разница наполнения пульса и величины систолического давления на верхних и нижних конечностях (на руках отмечаются высокое наполнение пульса и повышение систолического давления, на ногах пульс слабый, артериальное давление понижено)
*диспропорция тела: при хорошо развитом плечевом поясе нижняя половина тела относительно недоразвита.
*границы сердца умеренно расширены влево.
*систолический шум во втором-третьем межреберье слева.
ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, у детей раннего возраста чаще правого желудочка.
Рентген: увеличение левого желудочка, постстенотическое расширение аорты, у детей старшего возраста — узурация нижних краев ребер.
Лечение. Хирургическое, оптимальным сроком для операции считается возраст 7—15 лет. В более раннем возрасте хирургическая коррекция порока проводится при наличии симптомов ЗСН.
____________________________________
ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК (ОАП). Во внутриутробной жизни обеспечивает кровоснабжение плода. Он закрывается в первые дни или месяцы после рождения ребенка. Функционирование протока более 2 нед внеутробной жизни расценивается как ПСВ, частота которого составляет 10—30 %.
Нарушения гемодинамики: сбросом крови через проток из аорты в легочную артерию. Возникает переполнение малого круга кровообращения. Левый желудочек выполняет повышенную работу, развивается его гипертрофия. При развитии высокой легочной гипертензии в результате перегрузки возникают дилатация и гипертрофия правого желудочка.
*часто болеют пневмониями
*отстают в физическом развитии
*симптомы ЗСН.
*границы сердца расширены влево, при высокой легочной гипертензии — и вправо.
*во втором межреберье слева выслушивается непрерывный систолодиастолический шум
ЭКГ: определяются признаки гипертрофии левого желудочка, при легочной гипертензии — обоих желудочков. Рентген: увеличение левого желудочка, выбухание дуги легочной артерии, усиление пульсации аорты и легочной артерии, переполнение малого круга за счет артериального русла. При высокой легочной гипертензии отмечается увеличение и правого желудочка.
Лечение. Хирургическое, операция показана при легочной гипертензии и наличии признаков ЗСН. Возможно спонтанное закрытие протока
*сердечные гликозиды
*диуретики
*кислородотерапию
*индометацин для закрытия протока у недоношенных
________________________________________
СТЕНОЗ АОРТЫ. От всех ПСВ составляет 2—7 %. Бывает клапанным, подклепанным и надклапанным. Первый встречается наиболее часто. Степень стеноза обусловливает тяжесть нарушения гемодинамики и соответственно клинических проявлений порока.
При резком стенозе симптомы порока развиваются в раннем детском возрасте:
*бледность кожных покровов
*тахикардия
*признаки застойной сердечной недостаточности.
При небольшом и умеренном стенозе клинические проявления развиваются в школьном возрасте.
*одышка
*боли в области сердца
*головокружения
*приступы потери сознания (синкопе).
*систолическое дрожание, систолический шум во втором межреберье справа и в яремной ямке.
ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка.
Рентген: увеличение левого желудочка и расширение восходящей аорты.
Лечение. Хирургическое: проводится вальвуло-томия, балонная дилатация клапанного стеноза или протезирование (у детей старшего возраста) аортального клапана.
___________________________________________
СТЕНОЗ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ИЗОЛИРОВАННЫЙ. Составляет 0,9—6,7 % от общего числа ПСВ. Встречается в виде разных анатомических вариантов, среди которых первое место по частоте занимает клапанный стеноз.
Нарушения гемодинамики зависят от степени стеноза, обусловливающего перегрузку правого желудочка.
При незначительном стенозе жалобы отсутствуют, длительно сохраняется компенсация сердца, порок чаще выявляется в возрасте 10—15 лет.
При резком стенозе клинические симптомы порока появляются в раннем детском возрасте. *одышка
*боли в области сердцаразвивается
*границы сердца увеличены вправо.
*систолическое дрожание, систолический шум во втором межреберье слева
ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка, часто и правого предсердия.
Рентген: увеличение правого желудочка, нередко и правого предсердия, постстенотическое расширение ствола легочной артерии. Легочный рисунок нормальный или обеднен.
Лечение. Хирургическое — вальвулотомия или баллонная вальвулопластика.
___________________________________________
ТЕТРАДА ФАЛЛО. Сложный порок, состоит из 4 аномалий:
1. стеноза выходного отдела правого желудочка,
2. ДМЖП,
3. декстропозиции аорты
4. гипертрофии правого желудочка.
Нарушения гемодинамики определяются главным образом степенью стеноза легочной артерии и ДМЖП.
Клинико-анатомические варианты порока:
-крайняя форма (наиболее тяжелая)
-классическая форма
-бледная форма.
Крайняя форма: атрезией легочной артерии - кровь в легкие поступает через ОАП или коллатерали.
Классическая форма: кровь из правого желудочка поступает в легочную артерию и аорту
Бледная форма: сброс крови слева направо, чем и объясняется отсутствие цианоза.
Клиническая картина.
В первые месяцы жизни:
*грубый систолический шум в третьем-четвертом межреберье слева
С 4—6 мес:
-одышка (При бледной форме — к 5 годам)
-цианоз
-отставание в физическом развитии,
-«барабанных палочек» и «часовых стекол».
-увеличиваются уровень гемоглобина и число эритроцитов.
-гипоксемические приступы
После 3—5 лет в большинстве случаев наступает улучшение состояния, что объясняется максимальной мобилизацией компенсаторных механизмов: развиваются полицитемия, коллатеральное кровообращение и др.
ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка.
Рентген: сердце имеет форму деревянного башмачка, небольших размеров, сосудистый рисунок легких обеднен. При бледной форме порока размеры сердца обычно больше, увеличены за счет обоих желудочков, сосудистый рисунок легких усилен.
Лечение. Хирургическое.
*анаприлин (обзидан) для профилактики приступов
*кордиамин, обзидан с целью купирования одышечно-цианотических приступов
*сердечные гликозиды противопоказаны
Особенности развития почек.
Источником развития является промежуточная мезодерма - нефротом. В развитии почек выделяют три стадии:
*пронефроса (предпочки);
*мезонефроса (первичной почки);
*метанефроса (дефинитивной почки).
Пронефрос: на 3й неделе гестации забрюшинно на латеродорчальной стороне тела
Мезонефрос: на 4й неделе образование канальцев и выводного протока, открывающегося в клоаку.
Метанефрос: 5-7 неделя гестации.
-выпячивание протока мезонефроса, формирование мочеточника, почечной лоханки, чашечек, собирательных канальцев
-образуется капсула почечного клубочка (боуменова), формирвоание капиллярной петли клубочка
-формируются выделительные канальцы нефрона, которые срастаются с собирательными канальцами
7-9 неделя: перемещение почек из каудальной части в область выше бифуркации аорты, поворот почки
9-11 неделя: начало образование мочи
20-22 неделя: разграничение мозгового и коркового слоя почек
32-36 неделя: окончание образования нефронов.
Анатомические аномалии почки:
1. количественные
а. агенезии
б. аплазии
в. добавочные почки
2. позиционные
а. дистопии
б. нефроптоз
в. ротации
3. аномалии формы
а. подковообразные
б. S и L образные
Гипоплазия почки — уменьшение массы функционирующей почечной паренхимы (количество долек в почке 5 и менее). Одновременно могут быть и аномалии мочеточников, мочевого пузыря, уретры, множественные стигмы дизэмбриогенеза. Диагностируют на основании результатов УЗИ, экскреторной урографии, ренографии, компьютерной томографии. Лечение: симптоматическое, иногда — трансплантация почки.
Сегментарная гипоплазия (погка Аск—Упмарка) — сегментарные истончения коркового слоя. Гипоплазированным сегментам почечной ткани соответствует и гипоплазия артерий. Может быть односторонней или двусторонней. Проявляется в школьном возрасте в виде гипертензии, болей в животе, реже полиурии, полидипсии, отставании массы тела и роста ребенка. Девочки болеют в 3 раза чаще мальчиков. Лечение симптоматическое, но при упорной артериальной гипертензии возможно хирургическое удаление пораженных сегментов.
Односторонняя агенезия почки — отсутствие одной почки. Обычно клинически не проявляется, так как гипертрофируется имеющаяся почка. На стороне отсутствующей почки может отмечаться аномалия формы и расположения ушной раковины. Прогноз определяется состоянием единственной почки.
Двусторонняя агенезия почек (синдром Поттер) сочетается с пороками лица (гипертелоризм, приплюснутый или в форме клюва попугая нос, низкорасположенные и загнутые ушные раковины, микрогнатия, выпуклый эпи- кантус), легких (гипоплазия), половых органов и др. Встречается у 1:4000—10 000 новорожденных. В период беременности характерно маловодие у матери, часто беременность заканчивается мертворожденностью, живорожденные дети нередко умирают от пневмоторакса.
Олигонефрония (олигомеганефрония) — врожденное заболевание, в основе которого лежит значительное удлинение части нефронов, в то время как общее их количество и размеры почки значительно уменьшены. Характерен выраженный интерстициальный фиброз. У больных с рождения или на первом году жизни развивается клиника хронической почечной недостаточности. Диагностика возможна по данным биопсии почки. Лечение симптоматическое. Прогноз неблагоприятный, возможна трансплантация почки.
Удвоенная почка - разделение почки в продольном измерении. Наиболее распространенная аномалия, встречается чаще у девочек. Различают одностороннее и двустороннее удвоение; полное и неполное. При полном удвоении — 2 изолированных мочеточника. При неполном удвоении два мочеточника соединяются на различном уровне, при этом в месте слияния возникают уретероуретеральный рефлюкс, связанный с асинхронизацией сокращений мочеточников. Из-за функциональных препятствий оттоку мочи может произойти инфицирование и развитие пиелонефрита.
Нефроптоз — патологическая подвижность почки. В вертикальном положении при нефроптозе возникает опущение почки, опущенная почка при этом подвижна, мочеточник удлинен, изогнут. При пальпации почка может быть перемещена на обычное место.
Дистопия почек — врожденная аномалия положения. Бывает односторонняя и двусторонняя. В зависимости от локализации почки может быть: грудная, поясничная, подвздошная, тазовая, перекрестная. Часто сочетается с аномалией ротации.
Сращения почек составляет 15—20% всех почечных аномалий. Различают: симметричные (подковообразные, галетообразные) и асимметричные (S—L-образные) сращения почек.
Добавочная почка, подковообразная почка, эктопия почки могут и не проявляться клинически, но они создают условия для обструктивных нарушений, рефлюксов, инфицирования мочевых путей и развития пиелонефрита. Лечение сводится к лечению инфекции; показана консультация уролога.
Диурез.
Диурез — количество мочи, выделенное за определенный промежуток времени (сутки, час, минуту).
Начиная с 4-го дня жизни суточное количество мочи постепенно увеличивается, достигая к концу 1-й недели в среднем 150 мл в сутки, а к концу 2-й недели — 240 мл. К концу первого года жизни суточный Д. ребенка составляет в среднем 450 мл, от 1 до 5 лет — 750 мл, от 5 до 10 лет — 950 мл, от 10 до 15 лет — 1200 мл. Этот показатель у детей старше 1 года можно приблизительно вычислить по формуле:
600 + 100*(х - 1) мл за 24 ч,
где х — возраст ребенка в годах.
Диуреза нарушения
1. Полиурия - увеличение суточного количество мочи более 2000 мл. Как правило, полиурия сочетается с повышенной жаждой и употреблением большого количества жидкости.
Причины полиурии:
*усиленный питьевой режим;
*беременность;
*эмоциональный стресс;
*хронические заболевания почек;
*схождение отеков, особенно на фоне мочегонной терапии;
*сахарный диабет;
*хроническая почечная недостаточность.
Олигурия
Олигурия - уменьшение количества мочи выделяемой за сутки до 500 мл и менее.
Причины олигурии:
*заболевания почек;
*сердечная недостаточность;
*механическое сдавление мочеточников;
*шок;
*болевой синдром;
*стресс;
*обильный понос и рвота;
*лихорадка.
Анурия
Анурия - уменьшение количества мочи менее 200 мл в сутки вплоть до полного прекращения ее выделения.
Причины анурии:
*почечная недостаточность;
*падение артериального давления.
Ишурия
При ишурии моча почками вырабатывается, но не выделяется из переполненного мочевого пузыря
Причины ишурии:
*атония мочевого пузыря;
*сужение мочеиспускательного канала (самая частая причина у мужчин - сдавление мочеиспускательного канала аденомой предстательной железы);
*стресс;
*психологический дискомфорт больного.
Никтурия
В норме соотношение дневного и ночного диуреза 3:1 или 4:1. При никтурии это соотношение меняется в сторону увеличения ночного диуреза, иногда объем ночного диуреза превышает дневной.
Причины никтурии:
*заболевания почек, особенно у людей пожилого возраста;
*аденома предстательной железы;
*несахарный диабет.
Поллакиурия
Учащенное мочеиспускание до 6-7 раз и более в сутки.
Причины поллакиурии:
*прием большого количества жидкости;
*воспаление мочевыводящих путей;
*аденома предстательной железы;
*эмоциональный стресс;
*переохлаждение;
*прием мочегонных препаратов.
Дизурия
Под дизурией понимают расстройство диуреза, проявляющееся несколькими вышеперечисленными симптомами одновременно: учащенное болезненное и/или затрудненное мочеиспускание.
Причины дизурии:
*инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих путях;
*отхождение камней по мочеточникам.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 533; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!