Особенности пищеварения в кишечнике.
Особенности:
Тонкая кишка длинее относительно роста, чем у взрослых
активность лактазы максимальна (в 10 раз выше, чем у взрослых)
дистальный тип пищеварения
пиноцитоз! обеспечивает всасывание в кровь в нерасщепленном виде белков молока и Иг
микрофлора представлена в основном бифидобактериями и лактобактериями
Мальабсорбция - синдром, объединяющий все виды патологии, обусловленной расстройством пищеварения или всасывания, приводящий к нарушению метаболизма
Целиакия - стойкое пожизненное нарушение переносимости глютена злаковых культур, характеризующееся:
1) нарушением кишечного всасывания
2) изменениями гистологической картины слизистой оболочки 12перстной и тонкой кишки
3) клинической и гистологической нормализации при отсутствии в пище глютена
Глютен соджержится в пшенице, ржи, ячмене, овсе. Бывает первичная (после введения прикорма) и вторичная (после перенесенных инфекций). При поступлении глютена в просвет кишечника происходит атрофия слизистой кишечника с последующим нарушением всасывания. Укорочение ворсинок, расширение крипт. Проявляется диареей с выделением жирного пенистого обильного зловонного стула. Сопровождается гипотрофией, анемией, рахтом, отставанием в росте.
Лечение: диета+ферменты поджелудочной железы
Непереносимость лактозы.Связана со снижением активности лактазы, располагающейся на мембране энетроцитов. Негидролизованная лактоза поступает в толстую кишку, сбраживается там со значительным газообразованием, задержкой всасывания воды - частый кислый водянистый стул. Может возникать после применения антибиолтиков, кишечной инфекции.
|
|
|
Лечение: препараты лактазы, если ребенок на грудном вскармливании или безлактозные смеси, диета.
Непереносимость белков коровьего молока.
Неустойчивый стул, гипотрофия, железодефицитная анемия, атопический дерматит.
Используют адаптированные смеси на основе гидролизатов белка, каши на воде, картофельное, капустное пюре+растительные масла.
Неперносимость дисахаридаз - аутосомно-рецессивное заболевание, связанное с дефектом сахаразы-изомальтазы. Характеризуется хронической диареей, гипотрофия слабая. Исключают продукты, содержащие сахарозу.
Муковисцедоз - аутосомно-рецессивное заболевание. Нарушение функции экзокринных желез, повышение вязкости секретов, их недостаток в месте действия.
- недостаточность функции поджелудочной - нарушение переваривания жиров
- обструкция дыхательных путей
- рецидивирующие пневмонии с исходов в бронхоэктаз
- цирроз печени
Длительная диарея с жирным стулом.
|
|
|
Лечение: препараты ферментов поджелудочной железы
Гипотрофия.
Гипотрофия - расстройство питания, характеризующееся различной степенью дефицита массы тела.
см. синдром мальабсорбции и пренатальную гипотрофию
ПРЕНАТАЛЬНАЯ
Причины:
а) преплацентарные
б) плацентарные
в) постплацентарные
ПОСТНАТАЛЬНАЯ
Причины:
а) алиментарная (недостаточное питание матери, гипогалактия, неправильная техника грудного вскармливания, неправильный расчет объема питания)
б) инфекционные заболевания (диареи, гнойно-септические заболевания, синдром мальабсорбции)
в) функциональные нарушения ЖКТ (пилороспазм, холазия)
г) врожденные пороки развития ЖКТ (пилоростеноз, пороки развития тонкого и толстого кишечника)
СТЕПНИ
1 степень. Дефицит массы тела 10-20%
самочувствие не нарушено, аппетит сохранен
кожные покровы бледные, эластичность не нарушена
подкожно-жировой слой на животе снижен
снижен мышечный тонус
2 степень. Дефицит массы тела 20-30%
неустойчивое поведение, аппетит снижен
кожа бледная с пониженной эластичностью
подкожно-жировой слой отсутствует или резко снижен на туловище и конечностях
мышцы истончены, гипотония
|
|
|
снижена желудочно-кишечная секреция
снижен иммунитет
3 степень. Дефицит свыше 30%
отсутствие подкожно-жирового слоя везде
отсавание в весе и росте
бледная, морщинистая кожа
гиперпигментация
геморрагии
отсутствии моторной функции
гипотония мышц кишечника
учащенное поверхностное дыхание
метаболический ацидоз
отсутствие аппетита
обезвоживание
резко снижен иммунитет
Внутриутробная гипотрофия.
По причинам делятся на 3 группы:
1) преплацентарные. все причины, связанные с соматическими заболеваниями матери: инфекционные, эндокринные, сердечно-сосудистые, почечные, анемия, токсикозы беременности, недостаточное питание, неблагоприятные социально-экономические условия, профессиональные вредности, вредные привычки, возраст моложе 18 лет, инфантилизм,предшествующие аборты.
2) плацентарные. причины, связанные с патологией плаценты: гипоплазия плаценты, тромбозы, фиброзы, плацентит - гипоксия.
3) постплацентарные. причины, связанные с патологией пуповины и плода: аномалия пуповины (киста, узел), многоплодная беременность, наследственные факторы.
Диагноз сразу после рождения на основе массо-ростового показателя. Норма - 60-75
|
|
|
Гипотрофия 1 степени - 59-55
Умеренная бледность кожи, незначительное снижение ее тургора и эластичности, подкожной жировой клетчатки
Гипотрофия 2 степени - 54-50
более выраженные изменения со стороны кожи, изменения со стороны ЦНС (гипорефлексия, мышечная гипотония, тремор конечностей), снижение иммунологической активности.
Гипотрофия 3 степени - меньше 50
Принципы терапии:
пищу назначают, постепенно увеличивая дозу.
1 степень: питание соответствует возрасту, объем пищи расчитывают на ДОЛЖНЫЙ вес.
2 степень: расчет на должную массу тела
в предрепарационный период: 2/3 должного объема каждые 2,5 часа (8 раз в сутки)
допустимая прибавка суточного объема 100-150 мл ежедневно
объем пищи доводят до рассчитаного за 10 дней
в период репарации: на 1 кг массы тела
белков - 4-5 (обезжиренный творог)
жиров - 6-7 (сливки, растительное масло)
углеводов - 16-20 (фруктовые соки, фруктовые пюре, 5% глюкоза)
калории - 160-170
3 степень:расчет на должную массу тела
в предрепарационный период: 1/2, 1/3 или 2/3 должного объема каждые 2 часа (10 раз в сутки), затем каждые 3 часа (7 раз в сутки)
допустимая прибавка суточного объема 100-150 мл каждые 2 дня
объем пищи доводят до рассчитаного за 2-3 недели
в период репарации: то же самое
Медикаментозная терапия: витамины,биопрепараты (бифидобактерии, лактобактерии)
массаж, леччебная физкультура (нельяз при 3 степени)
Пилоростеноз.
Пилоростеноз - врожденный порок развития, выражающийся в сужении пилорического канала вследствие утолщения стенки привратника.
Болезнь первых 2-3 месяцев, в 7 раз чаще болеют мальчики. Аутосомно-рецессивный тип передачи.
Клиническая картина.
Первые признаки чаще на 3-4 неделе.
1. рвота после кормления обильная, "фонтаном". Количество рвотных масс превышает объем принятой пищи.
2. "голодный запор"
3. снижение массы тела
4. число мочеиспусканий уменьшено
5. усиленная перистальтка желудка в форме песочных часов
6. можно пропальпировать привратник
Диагностика: 1, 5, 6
Диф. диагностика с пилороспазмом: прием нейролептиков. И с сольтеряющей формой АГС
+ эндоскопия и рентген с барием.
Лечение хирургическое. Операция по Фреде-Рамштедту: рассечение круговой мышцы привратника поперек волокон до слизистого слоя.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 213; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!