Острые расстройства пищеварения.
Большая частота функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей раннего возраста объясняется несовершенством пищеварительного аппарата, недостаточной зрелостью нейрорегуляторной системы. В связи с этим нарушения функции кишечника легко возникают на фоне погрешностей в питании и режиме. Среди функциональных расстройств основными формами являются:
а) простая диспепсия,
б) токсическая диспепсия,
в) парентеральная диспепсия.
В основе диспепсического процесса, как указывает само название, лежит «несварение» пищи, нарушение обработки ее в пищеварительном аппарате.
Простая диспепсия
Простая диспепсия представляет собой одну из форм острых расстройств пищеварения функционального характера и проявляется поносом (диареей) без значительного нарушения общего состояния ребенка. Простой диспепсией чаще болеют дети, находящиеся на смешанном и искусственном вскармливании, но заболевание бывает и у детей, находящихся на грудном вскармливании.
Этиология. Причиной простой диспепсии чаще всего являются различные нарушения во вскармливании ребенка (алиментарные факторы):
- перекорм
- одностороннее вскармливание
- быстрый переход на искусственное питание
- инфекционное заболевание (грипп, пневмония, паротит, сепсис и др.). Микроорганизмы (или их токсины) поступая в кровь ребенка, первично нарушают межуточный обмен, воздействуют на центральную и вегетативную нервную систему. В связи с этим снижается кислотность и ферментативная активность желудочного и кишечного сока, усиливается перистальтика, нарушается всасывание в кишечнике, стул становится жидким.
|
|
|
Способствующие факторы:
перегревание
Плохие санитарно-гигиенические условия
Клиническая картина.
- снижение аппетита, беспокойство, срыгивание
- стул учащается до 5 —7 раз в сутки, становится все более жидким, окраска его делается пестрой, с небольшой примесью слизи.
- живот вздут, урчание в кишечнике, частое отхождение газов
- изредка бывает рвота после еды.
- Температура тела нормальная.
- Кожные покровы бледные
- прибавление массы тела заметно замедляется или даже приостанавливается.
- нередко молочница.
Лечение. Назначают водно-чайную диету на срок от 6 до 12 ч. Ребенку дают кипяченую воду или слегка подслащенный чай, 5% раствор глюкозы. Жидкость должна иметь комнатную температуру. Питье дают небольшими порциями в количестве около 150 мл на 1 кг массы тела за сутки. По истечении 6—12 ч больного начинают кормить. Для больного диспепсией наилучшим лечебным питанием является грудное молоко. Из искусственных лечебных смесей лучший эффект дают кисломолочные смеси (пахтанье, кефир). В первые 2 — 3 дня общее количество пищи должно быть на 1/2 или на 1/з меньше обычного.
|
|
|
Из лекарств детям назначают ферменты — пепсин, панкреатин; 1 %• раствор хлористоводородной кислоты по 1 чайной ложке 2 — 3 раза в день перед едой; витамины — тиамин, никотиновую, аскорбиновую кислоту. При беспокойстве ребенка делают согревающий компресс или кладут грелку на живот, отхождению газов содействуют введение газоотводной трубки, назначение укропной воды.
Профилактика. В предупреждении простой диспепсии у детей исключительное значение имеют правильная организация питания, борьба за грудное вскармливание, его правильное проведение, своевременная дача полноценного прикорма. При невозможности грудного вскармливания следует широко использовать кисломолочные смеси, изготовленные на молочной кухне, а также адаптированные смеси. В детских учреждениях и дома следует обеспечить детей гигиеническим уходом, избегать перегревания; широко используют закаливающие процедуры. В санитарно-просветительной работе основное внимание должно быть уделено грудному вскармливанию детей и правильной организации режима дня и ухода за ребенком.
|
|
|
Токсикоз и дегидратация.
Основные СИНДРОМЫ кишечного токсикоза с эксикозом:
1. синдром обезвоживания развивается в результате рвоты, поноса
2. синдром гипокалиемии
-мышечная гипотония, гипорефлексия
-парез кишечника
-расстройства дыхания
-нарушения концентрационной способности почек
-снижение АД
3. синдром метаболического ацидоза, связан с потерей оснований с жидким стулом, с тканевой гипоксией, являющейся следствием недостаточности кровообращения, с функциональной недостаточностью почек (не способны вывести остатки анионов)
-шумное дыхание Куссмауля
4. синдром сердечно-сосудистых нарушений вследствие токсического воздействия, уменьшения объема плазмы. Проявляется коллапсом: похолодание конечностей, бледность, цианоз, малый и частый пульс, низкое артериальное давление.
СТЕПЕНИ
1 степень. Легкий. За 1-2 дня потеря в массе до 5%.
-беспокойство
-умеренная жажда
-умеренное западение большого родничка
-умеренная тахикардия
-суховатые слизистые
2 степень. Средней тяжести, за 1-2 дня потеря в массе 6-10%
-сухость слизистых и кожи
-снижение тургора тканей
-глазные яблоки запавшие
-заострившиеся черты лица
|
|
|
-отчетливое западение большого родничка
-кожа бледная с мраморным оттенком
-резкая тахикардия
-редкие мочеиспускания
3 степень. Тяжелая. за 1-2 дня потеря массы тела 11-15%
-сознание спутанное
-кома
-судороги
-акроцианоз
-анурия
Потеря жидкости происходит прежде всего за счет внутрисосудистого русла. Пока возможна компенсация снижения объема циркулирующей крови, клинические симптомы минимальны и основные системы страдают мало. По мере прогрессирования потери жидкости и электролитов изменяется водно-электролитный баланс и при значительном снижении ОЦК происходит централизация кровообращения за счет артериоло-венозного шунтирования на уровне микроциркулярного русла. Ткани перестают полноценно обеспечиваться кислородом, в условиях гипоксии выделяется большое количество биологически активных веществ (гистамина, серотонина, брадикинина, гистаминоподобных веществ, кининов). За счет повышенного тканевого распада и появления различных обменных метаболитов развивается тяжелый тканевой метаболический ацидоз.
Типы обезвоживания:
1. Изотонический
-обезвоживание умеренное
-холодная сухая кожа
-аппетит снижен
-выраженной жажды нет
-ребенок вялый
2. Вододефицитный (гипертонический, гипернатриемический, внутриклеточное обезвоживание)
-резкое возбуждение
-неутолимая жажда
-слизистые сухие, запекшиеся
-жадно хватает бутылку
-резко снижен диурез
-резко снижен тургор тканей
3. соледефицитный (гипотонический, гипонатриемический, внутриклеточная гипергидратация)
-сознание спутанное вплоть до комы
-заторможенность, сонливость
-рвота "кофейной гущей"
-жажды нет!
-все симптомы гипокалиемии
Исследование электролитов:
изотонический - норма
Вододефицитный - высокие электролиты
Соледефицитный - низкие электролиты
Инфузионная терапия - это парентеральная жидкостная терапия. Ее основной целью является восстановление и поддержание объема и качественного состава жидкости во всех водных пространствах организма -- в сосудистом, внеклеточном и клеточном. Инфузионная терапия применяется только в тех случаях, когда невозможен или ограничен энтеральный путь усвоения жидкости и электролитов, или имеется значительная кровопотеря, требующая немедленного возмещения.
РАСЧЕТ КОЛИЧЕСТВА ЖИДКОСТИ
степени дегидратации:
1. до 1 года: 130-170. 1-5 лет: 100-125. 2-10 лет: 75-100 или 1500мл/кв.м.
2. до 1 года: 175-200. 1-5 лет: 130-170. 2-10 лет: 110 или 2400мл/кв.м.
3. до 1 года: 220. 1-5 лет: 175. 2-10 лет: 180. или 3000мл/кв.м.
Гастродуоденит.
Хронический гастродуоденит - хроническое, рецидивирующее, склонное к прогрессированию воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка и 12перстной кишки
Девочки болеют в 1,5 раза чаще, чем мальчики
подъем заболеваемости в 7-14 лет
Этиология:
1. наследственная предрасположенность
2. инфицированность Хеликобактер Пилори
3. погрешности питания
4. химические, медикаментозные воздействия
5. физические и психоэмоциональные перегрузки
6. пищевая аллергия
7. очаги инфекции, паразитозы и болезни других органов пищеварения
Типы:
1. эндогенно-аутоиммунный (гастрит А) - образование антител к обкладочным клеткам. 1-3%
2. экзогенно-инфекционный (гастрит В). 85%
3. экзоэндогенный (гастрит С) - раздражение желудка медикаментами или дуоденогастральным рефлюксом. 10-12%
Классификация:
1. поверхностный
2. эрозивный
3. атрофический
4. гиперпластический
1. с гиперсекрецией
2. с гипосекрецие
3. с нормальной секрецией
1. антральный
2. фундальный
3. пангастрит
4. дуоденит
5. антродуоденит
6. распространенный гастродуоденит.
1. обострение
2. ремиссия
3. субремиссия
Клиническая картина:
- периоды обострения (несколько дней - 2-3 недели)
- связь симптомов с приемом и характером пищи
- сезонный характер обострений
При антральном гастрите и гастродуодените: боли в животе
- натощак или спустя 1,5-2 ч после еды
- уменьшаются после приема пищи
- изжога, отрыжка
- болезненность при пальпации в эпигастрии
- склонность к запорам
- аппетит хороший
- секреторная активность в норме или повышена
При фундальном гастрите боли:
- после еды, особенно обильной, жирной
- ноющий характер
- проходят самостоятельно через 1,5-2 часа
- отрыжка, рвота, тошнота
- стул неустойчивый
- аппетит пониженный, избирательный
- секреторная функция нормальная или пониженная
Диагностика:
анамнез, осмотр, исследование секреторной и моторной активности желудка, эндоскопия, определение инфекции ХП, гистологическое исследование
Лечение:
физический, психический покой,
питание дробное, механически и химически щадящее
при повышенной секреции - антациды: фосфалюгель, маалокс, протаб, селективные холинолитики, Н2-гистаминолокаторы, блокаторы протонной помпы - редко.
пленкообразующие вещества - денол
противоинфекционная терапия
Профилактика:
рациональное питание, оптимизация режима дня и уровня физических и психоэмоциональных нагрузок, санация очагов инфекции, паразитоза
Язвенная болезнь.
Язвенная болезнь - полигенно наследуемое хроническое заболевание с вобразованием язв в желудке или двенадцатипертной кишке с возможным прогрессированием и развитием осложнений.
ЭТИОЛОГИЯ
наследственная предрасположенность
Провоцирующие факторы:
1. Хеликобактер Пилори
2. ранний перевод на искуственное вскармливание
3. алиментарные погрешности
4. длительный прием некоторых лекарств
5. особенности семейного уклада
6. гиподинамия, физические перегрузки
7. очаги хронической инфекции
8. кишечные паразитозы
9. нервно-психические перегрузки
10. курение, токсикомания
11. пищевая аллергия
ПАТОГЕНЕЗ
Наследственная предрасположенность проявляется:
- много гастрино-гистампродуцирующих клеток,гиперплазия фундальных желез
- повышенная секреция пепсиногена
- пониженная интенсивность муцинообразования, секреции бикарбонатов
- снижение запирательного рефлекса
Клиническая картина:
1. голодные боли, часто ночные
2. упорные приступообразные, режущие, колющие
3. иррадиируют в спину, правое плечо, лопатку
4. проходят после приема пищи, антацидов, спазмолитиков
5. сезонные обострения
6. рвота на высоте болей, без тошноты, изжога, отрыжка
7. аппетит сохранен, повышен
8. запоры
Осложнения:
кровотечения
перфорация
пенетрация
стеноз
перивисцерит
ДИАГНОСТИКА
эндоскопия, рентген, рН-метрия, УЗИ, диагностика хеликобактериоза, электрогастрографическое исследование
ЛЕЧЕНИЕ
пища механически, химически, термически щадящая. диеты №1а, 1б, 1
антациды (фосфалюгель, маалокс, мегалак)
антисекреторные средства (ингибиторы протонной помпы - омепразол, лосек, блокаторы Н2-гистаминорецепторов - фамотидин, низатидин, селективные м-холинолитики - пиренцепин, риабал)
спазмолитики (папаверин, ношпа)
антагонисты дофамина (мотилиум)
слизеообразующие средства (карбеноксолол)
пленкообразующие прапараты (сукральфат, денол)
синтетические простагландины
антибактериальные средства
хирургическое лечение
ПРОФИЛАКТИКА
своевременное лечение предъязвенного состояния
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 577; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!