Лабораторные и инструментальные методы исследования.
Определение уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (гормоны, необходимые для нормальной репродуктивной функции).
Определение уровней пролактина, тиреотропного гормона (гормоны гипофиза).
Определение уровней эстрадиола (женский половой гормон), тестостерона (мужской половой гормон), кортизола (гормон надпочечников), 17-ОН-прогестерона (промежуточный продукт синтеза кортизола), дегидроэпиандростерона-сульфата (гормон надпочечников), свободного тироксина и трийодтиронина.
Проведение проб, стимулирующих и подавляющих продукцию стероидных гормонов:
· проба с синтетическим аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона (гормон, регулирующий синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов);
· малая проба с глюкокортикоидами проводится у девочек с преждевременным пубархе (оволосение лобковой области) при выявлении повышенного содержания 17-ОН-прогестерона и/или дегидроэпиандростерона-сульфата и тестостерона в крови. В норме происходит снижение уровня 17-ОН-прогестерона, дегидроэпиандростерона-сульфата и тестостеронана 50% и более. Отсутствие динамики концентрации гормонов позволяет предположить наличие андроген-продуцирующей опухоли.
· УЗИ внутренних половых органов с оценкой степени зрелости матки и яичников у девочек.
· УЗИ молочных желез, щитовидной железы и надпочечников.
· Рентгенография кисти и лучезапястного сустава с определением биологического возраста ребенка.
|
|
|
· Электроэнцефалографическое и эхоэнцефалографическое исследование с выявлением неспецифических изменений (появление патологического ритма, повышение судорожной готовности), наиболее часто сопровождающих преждевременное половое созревание на фоне нарушений центральной нервной системы.
· Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга в целях исключения объемных образований головного мозга.
· КТ, МРТ надпочечников для исключения объемных образований.
· Молекулярное генетическое обследование в целях выявления генетических мутаций.
· Возможна также консультация эндокринолога, гинеколога (для девочек), уролога (для мальчиков).
· Лечение преждевременное половое развитье
· Гонадотропинзависимое преждевременное половое созревание:
· длительно действующие аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (гормон, регулирующий работу репродуктивной системы);
· прогестагены применяют для предупреждения маточных кровотечений у девочек.
· Гонадотропиннезависимое преждевременное половое созревание (изосексуальное), преждевременное изолированное телархе (увеличение молочных желез). Показано ежегодное наблюдение и временное воздержание от прививок у девочек с преждевременным телархе, учитывая возможность увеличения молочных желез после их выполнения.
|
|
|
· Преждевременное пубархе (оволосение области лобка). Проводят профилактические мероприятия, направленные на формирование стереотипа здорового питания и предупреждение прибавки массы тела:
· сокращение в рационе питания продуктов с высоким содержанием углеводов (сахар, конфеты, варенье) и жиров (масло, жирное мясо, сало);
· регулярные физические упражнения;
· соблюдение продолжительности ночного сна не менее 8 часов.
· Гонадотропиннезависимое преждевременное половое созревание (гетеросексуальное): глюкокортикоиды (гормоны надпочечников).
· Хирургические методы лечения применяют у детей с преждевременным половым развитием, развивающимся на фоне гормонально-активных опухолей надпочечников, яичников, а также объемных образований головного мозга (проводят удаление новообразований).
· Осложнения и последствия
· При отсутствии лечения:
· бесплодие (в будущем);
· остеопороз (снижение плотности костной ткани);
· повышение артериального (кровяного) давления;
· ожирение;
· психологические комплексы среди сверстников из-за раннего развития вторичных половых признаков (увеличение груди у девочек, оволосение подмышечных впадин и лица у мальчиков и т.д.);
|
|
|
· у больных с новообразованиями высокий риск малигнизации (перерождения в рак) опухолей. Облучение внутричерепных опухолей может привести к развитию гипофизарной недостаточности (заболевание, развивающееся в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез)).
Задержка полового развития — это отставание девушки в половом развитии от сверстников: отсутствие развития молочных желез в возрасте старше 13 лет; отсутствие менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки) в возрасте старше 16 лет и др.
ЗПР подозревают также в тех случаях, когда изначально девушка развивалась согласно возрастным нормам, а затем ее половое развитие остановилось более, чем на 18 месяцев (остановился рост и развитие молочных желез, прекратились ежемесячные кровотечения (менструации) и др.). Причины
|
|
|
· Наследственная предрасположенность к замедлению роста и развития, в том числе полового созревания, передается из поколения в поколение. В этом случае созревание завершается успешно в более позднем возрасте, что впоследствии не сказывается на детородной функции и здоровье.
· Нарушение работы гипоталамуса и гипофиза (отделов головного мозга, способных вырабатывать гормоны) и недостаточная выработка гормонов, стимулирующих половое развитие, что происходит в результате: врожденных особенностей строения головного мозга; осложнений после перенесенных вирусных и бактериальных инфекций; последствий травм головного мозга; нарушения кровоснабжения отделов головного мозга; опухолей головного мозга; неполноценного питания и истощения; избыточных физических нагрузок (например, у юных спортсменок); отравлений ядами (например, свинцом); облучения (воздействие радиации, лучевая терапия).
Недоразвитие или отсутствие яичников — женских половых желез — и снижение выработки эстрогена — женского полового гормона, — которое может быть при: врожденных болезнях, связанных с мутацией (поломкой) во время внутриутробного развития;осложнениях бактериальных и вирусных инфекций;удалении яичников в детстве.Синдром резистентных яичников (женские половые железы не реагируют на стимулирующее влияние гормонов, что приводит к снижению выработки ими собственных половых гормонов).
Симптомы ЗПР: 1- Отсутствие менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки) до 16 лет. 2- Отсутствие развития молочных желез до 13 лет. 3- Отсутствие или скудный рост волос в подмышечных впадинах, на лобке (в некоторых случаях).4 - Несоответствие роста и веса возрастным нормам (в некоторых случаях).5 - Отсутствие или неправильное развитие органов половой системы (больших и малых половых губ, влагалища, матки, яичников, маточных труб).
Диагностика
· Анализ анамнеза заболевания и жалоб (были ли менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), когда они прекратились, связано ли это со стрессом, заболеваниями, инфекциями, физической нагрузкой, похудением и т. д.).
· Анализ наследственного анамнеза (были ли подобные нарушения развития у ближайших родственниц по материнской линии – мамы, бабушки, сестры, тети).
· Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, абортов и т. д.).
· Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
· Общий осмотр — выявление возможных признаков соматических (неполовых) заболеваний: тип телосложения, распределение и количество жировой ткани, стрии (полосы на коже), тип оволосения, развитие молочных желез и выделения из соска и др.
· Определение костного возраста — биологического возраста по рентгеновским снимкам костей кисти, чтобы сравнить истинный (костный) возраст с паспортным и выявить вероятную степень отставания девушки в общем физическом развитии.
· Генетическое исследование для определения возможных мутаций (наследственных поломок): определение количества, размера и строения хромосом (носителей наследственной информации). Для генетического исследования необходимо сдать кровь из вены. После специальной обработки и окрашивания препарата лаборант изучает особенности хромосом в клетке крови под микроскопом.
· Лабораторное определение гормонов в крови. Перечень гормонов зависит от конкретной ситуации и определяется врачом. Чаще всего это: гормоны щитовидной железы, половые гормоны, гормоны надпочечников, гормоны гипофиза.
· Рентгенография черепа – проводится с целью выявления возможных опухолей гипофиза, гипоталамуса (отделов головного мозга, способных вырабатывать гормоны).
· МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга — проводится для исключения анатомических особенностей строения или опухолей головного мозга.
· Ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов малого таза для исключения беременности, аномалий строения половых органов.
· Лапароскопия: с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота через точечные разрезы на передней брюшной стенке, удается определить состояние матки, маточных труб и яичников.
· Биопсия (взятие кусочка ткани) яичников с последующим микроскопическим исследованием образца ткани для исключения возможных злокачественных изменений.
· Консультация гинеколога-эндокринолога, эндокринолога.
Лечение задержки полового развития
Лечебные рекомендации различны в зависимости от причины замедления полового созревания.
· Диетотерапия, направленная на восстановление нормальной массы тела (борьба с истощением).
· Нормализация психического статуса: психотерапия, прием успокоительных средств.
· Витаминотерапия (прием фолиевой кислоты, витамина В6, витамина Е, аскорбиновой кислоты и др.).
· Длительный, в некоторых случаях пожизненный прием половых гормонов (синтетических аналогов эстрогена и/или прогестерона) и гормонов, стимулирующих рост организма (соматотропного гормона), в случае отставания в росте. Под действием гормональной терапии происходит ускорение полового созревания.
· Прием препаратов кальция для правильного роста и формирования костей скелета на фоне стимулирующей гормональной терапии.
· Хирургическое лечение проводится при наличии опухолей (гипофиза, гипоталамуса, яичников), анатомических дефектов половых органов или врожденных аномалий развития.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 328; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!