Артерии кисти. Артериальные ладонные дуги и их ветви
Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь,начинается в нижней части предплечья и идет в локтевую сторону навстречу подобной ветви от а. ulnaris. Из анастомоза с ramus carpeus palmaris а. ulnaris на ладонной поверхности запястья образуется rete carpi palmare.
Ramus palmaris superficialis, поверхностная ладонная ветвь, проходит поверх thenar или прободает его поверхностные слои и, соединившись с концом локтевой артерии, входит в arcus palmaris superficialis.
A. princeps pollicis, первая артерия большого пальца, отходит от лучевой, как только последняя проникает через первый межкостный промежуток на ладонь, идет по ладонной поверхности I пястной кости и делится на ветви, aa. digitalis palmares, к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца.
Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, идет навстречу одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует.
Ramus palmaris profundus, глубокая ладонная ветвь, проникает под сухожилия и нервы ладони и вместе с а. radialis участвует в образовании глубокой ладонной дуги.
На ладони имеются две дуги - поверхностная и глубокая.
Arcus palmaris superficialis, поверхностная ладонная дуга, расположена под aponeurosis palmaris. Будучи как бы продолжением локтевой артерии, поверхностная дуга уменьшается в своем калибре по направлению к лучевой стороне, где в ее состав входит поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии. От выпуклой дистальной стороны поверхностной дуги отходят четыре aa. digitales palmares communes. Три из них идут cоответственно второму, третьему и четвертому межкостным промежуткам, четвертая - к локтевой стороне мизинца. У складки кожи между пальцами каждая из них делится на две aa. digitales palmares propriae, которые направляются по противолежащим сторонам соседних пальцев.
|
|
|
Arcus palmaris profundus, глубокая ладонная дуга, расположена глубоко под сухожилиями сгибателей на основаниях пястных костей и связках, проксимальнее поверхностной дуги. Глубокая ладонная дуга, будучи образована главным образом лучевой артерией, уменьшается в своем калибре в отличие от поверхностной по направлению к локтевой стороне кисти, где она соединяется со сравнительно тонкой глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От выпуклой стороны глубокой дуги отходят в дистальном направлении к трем межкостным промежуткам, начиная со второго, три aa. metacarpeae palmares, которые у межпальцевых складок сливаются с концами общих ладонных пальцевых артерий. От дуги отходят в дорсальном направлении сквозь межкостные промежутки (второй, третий и четвертый) три небольшие ветви (aa. perforantes), которые, переходя на тыл, анастомозируют с aa. metacarpeae dorsales.
Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важное функциональное приспособление: в связи с хватательной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При нарушении тока крови в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой дуги. Такими же функциональными приспособлениями являются и суставные сети, благодаря которым кровь свободно притекает в сустав, несмотря на сдавление и растяжение сосудов при его движениях. В области верхней конечности имеется богатые возможности для развития коллатерального кровообращения. Коллатеральным сосудом для а. brachialis является а. profunda brachii, для а. ulnaris - а. interossea communis.
|
|
|
Мужской и женский мочеиспускательный канал, отделы, сфинктры.
Женский мочеиспускательный канал, urethra feminina, начинается от мочевого
пузыря внутренним отверстием, ostium urethrae internum, и представляет собой трубку
длиной 3 - 3,5 см, слегка изогнутую выпуклостью кзади и огибающую снизу и сзади
нижний край лобкового симфиза. Вне периода прохождения мочи через канал
передняя и задняя стенки его прилежат одна к другой, но стенки канала отличаются
значительной растяжимостью и просвет его может быть растянут до 7-8 мм. Задняя
стенка канала тесно соединяется с передней стенкой влагалища. При выходе из таза
|
|
|
канал прободает diaphragma urogenitale с ее фасциями и окружен исчерченными
произвольными мышечными волокнами сфинктера, m.sphincter urethrae. Наружное
отверстие канала, ostium urethrae externum, открывается в преддверие влагалища
впереди и выше отверстия влагалища и представляет собой узкое место канала.
Стенка женского мочеиспускательного канала состоит из оболочек: мышечной,
подслизистой и слизистой.
В рыхлой tela submucosa, проникая также в tunica muscularis, находится
сосудистое сплетение, придающее ткани на разрезе пещеристый вид. Слизистая
оболочка, tunica mucosa, ложится продольными складками. В канал открываются,
особенно в нижних частях, многочисленные слизистые железки, glandulae urethrales.
Аpтepии женский мочеиспускательный канал получает из аa. vesicales inferior и
а. pudenda interna. Вены вливаются через венозное сплетение, рlexus venosus
vesicalis, в v. iliaca interna. Лимфатические сосуды из верхних отделов канала
направляются к nodi lymphatici iliaci, из нижних - к nodi lymphatici inguinales.
Иннвервация из рlexus hypogastricus inferior, nn. splanchnici pelvini и n.
pudendus.
Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, представляет трубку
около 18 cм длиной, простирающуюся от мочевого пузыря до наружного отверстия
|
|
|
мочеиспускательного канала, ostium urethrae externus на головке полового члена.
Urethra служит не только для выведения мочи, но также для прохождения семени,
которое поступает в мочеиспускательный канал через ductus ejaculatorius.
Мочеиспускательный канал проходит через различные образования, поэтому в нем
различают три части: pars prostatica, pars membranacea и pars spongiosa.
1. Рars prostatica, пpедстательная часть, ближайшая к мочевому пузырю,
проходит через предстательную железу. Длина этого отдела около 2,5 см.
Предстательная часть, особенно ее средний отдел, является наиболее широким и
растяжимым участком мочеиспускательного канала. На задней стенке находится
небольшое срединное возвышение - colliculus seminalis, семенной бугорок около
1,5 см длиной. На верхушке семенного бугорка щелевидное отверстие ведет в
небольшой слепой кармашек, расположенный в толще предстательной железы,
который носит название utriculus prostaticus (предстательная маточка). Название
указывает на происхождение этого образования из слившихся нижних концов
ductus paramesonephricus, из которых у женщины развиваются матка и влагалище.
По сторонам от входа в utriculus prostaticus находятся на colliculus seminalis
маленькие отверстия семявыбрасывающих протоков (по одному справа и слева).
Латерально от семенного бугорка по обеим сторонам открываются многочисленные
отверстия простатических железок.
По окружности предстательной части мочеиспускательного канала имеется
кольцо мышечных волокон, составляющих часть гладкой мышечной ткани
предстательной железы, усиливающих сфинктер мочевого пузыря, sphincter vesicae
(гладкомышечный, непроизвольный).
2. Pars membranacea, перепончатая часть, представляет собой участок
мочеиспускательного канала на протяжении от верхушки предстательной железы до
bulbus penis; длина ее около 1 cм. Таким образом, этот отдел канала является
наиболее коротким и в то же время наиболее узким из всех трех. Он лежит кзади и
книзу от lig. arcuatum pubis, прободая на своем пути diaphragma urogenitale с ее
верхней и нижней фасциями; нижний конец перепончатой части на месте прободения
нижней фасции представляет собой самый узкий и наименее растяжимый участок
канала, что необходимо учитывать при введении катетера, чтобы не прорвать канал.
Перепончатая часть мочеиспускательного канала окружена мышечными пучками
произвольного сфинктера, m.sphincter urethrae.
3. Pars spongiosa, губчатая часть, длиной около 15 cм, окружена тканью
corpus spongiosum penis. Часть канала соответственно bulbus несколько расширена;
на остальном протяжении до головки диаметр канала равномерный, в головке на
протяжении приблизительно 1 cм канал опять расширяется, образуя ладьевидную
ямку, fossa navicularis urethrae. Наружное отверстие является малорастяжимой
частью мочеиспускательного канала, что следует учитывать при вставлении зонда.
Кроме анатомического деления мочеиспускательного канала на 3 части, в
урологической клинике (соответственно течению воспалительных процессов)
различают 2 отдела его: переднюю уретру, т.e. pars spongiosa, и заднюю -
остальные две части. Границей между ними служит m. sphincter urethrae, который
препятствует проникновению инфекции из передней уретры в заднюю. На всем
протяжении слизистой оболочки, за исключением ближайшего к наружному
отверстию участка, в канал открываются многочисленные железки - glandulae
urethrales. Кроме того, преимущественно на верхней стенке мочеиспускательного
канала, в особенности кпереди от луковицы, находятся углубления - lacunae
urethrales; отверстия их обращены кпереди и прикрыты клапанообразными
заслонками. Кнаружи от подслизистой основы располагается слой неисчерченных
мышечных волокон (изнутри продольные, снаружи циркулярные).
Мочеиспускательный канал на своем пути имеет S-образную изогнутость.
При поднимании кверху pars spongiosa передняя кривизна выпрямляется и
остается один изгиб с вогнутостью, обращенной к symphysis pubica.
Большая фиксированность задней кривизны обеспечивается ligg.
puboprostaica, идущими от симфиза к предстательной железе, diaphragma
urogenitale (через нее проходит pars membranacea urethrae), а также lig.
suspensorium penis, соединяющей penis с симфизом.
Калибр просвета мочеиспускательного канала не везде одинаков. Измерение
металлических слепков дало такие цифры: место соединения pars spongiosa и pars
membranacea - 4,5 мм, наружное отверстие - 5,7 мм, середина pars prostatica - 11,3
мм, в области bulbus - 16,8 мм. Возможно, что семя перед выбрасыванием
предварительно собирается в расширенной соответственно bulbus части канала. У
взрослого можно считать максимальным для введения в канал катетер диаметром 10
мм.
Артерии мочеиспускательного канала происходит из ветвей a. pudenda
interna. Разные отделы канала питаются из различных источников: pars proctatica -
из ветвей a. rectalis media и a. vesicalis inferior; pars membranacea - из a. rectalis
inferior и a. perinealis; pars spongiosa - из a. pudenda interna. В васкуляризации
стенок канала участвуют также a. dorsalis penis и a. profunda penis. Венозная кровь
оттекает к венам penis и к венам мочевого пузыря. Лимфоотток происходит из pars
prostatica к лимфатическим сосудам prostatae, из pars membranacea и pars
spongiosa - к паховым узлам.
Иннервация осуществляется из nn. perinei и n. dorsalis penis (из n.
pudendus), а также из вегетативного сплетения, plexus prostaticus.
Акт мочеиспускания осуществляется следующим образом: сокращающийся m.
detrusor urinae выжимает мочу из мочевого пузыря, которая поступает в
мочеиспускательный канал, открывающийся благодаря расслаблению своих
сфинктеров: непроизвольного (m. sphincter vesicae) и произвольного (m. sphincter
urethrae).
У мужчин происходит также расслабление мышечной части предстательной
железы, выполняющей функции третьего (непроизвольного) сфинктера. Закрытие
мочевого пузыря происходит при расслаблении m. detrusor и сокращении
названных сфинктеров.
В последнее время появились сведения о наличии четвертого сфинктера,
расположенного ниже предстательной железы. Имеется и другой взгляд, согласно
которому сфинктер мочевого пузыря не существует, а его роль выполняет у женщин
вся уретра, а у мужчин - предстательная и перепончатая части мочеиспускательного
канала, а также эластическая ткань, заложенная в стенках уретры.
Билет № 45
1. Анатомия мышц живота, функции, кровоснабжение, иннервация. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия.
К мышцам боковой стенки относятся:
· Наружная косая мышца живота
· Внутренняя косая мышца живота
· Поперечная мышца живота
Мышцы передней стенки:
· Прямая мышца живота
· Пирамидальная мышца
Мышцы задней стенки
· Квадратная мышца поясницы
Наружная косая мышца живота, т. оbliquus externus abdominis , плоская, широкая, начинается 8 зубцами от боковой поверхности восьми нижних ребер. Пучки наружной косой мышцы направляются косо вниз и кпереди и переходят в апоневроз. Верхняя часть апоневроза направляется к срединной линии и участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Пучки апоневроза этой мышцы, как и всех широких мышц живота, достигая срединной линии, переплетаются с пучками апоневрозов одноименных мышц противоположной стороны, и, таким образом, образуется белая линия живота,linea alba.
Овальное отверстие в апоневрозе наружной косой мышцы живота, ограниченное двумя ножками паховой связки, межножковыми волокнами и загнутой связкой, является поверхностным паховым кольцом, anulus inguinalis superficialis. Через него у мужчин выходит семенной канатик, funiculus spermaticus , а у женщин –круглая связка матки, lig. Teres.
Позади заднего края наружной косой мышцы живота, над подвздошным гребнем, в стенке туловища расположен участок треугольной формы – поясничный треугольник, trigonum lumbale.
Функция: является мышцей брюшного пресса; сокращаясь с одной стороны, вращает туловище в противоположную сторону; двустороннее сокращение при укрепленном тазе тянет грудную клетку и сгибает позвоночный столб.
Иннервация: nn. intercostales (Thv- ThxII, L1), n. iliohypogaslricus (Th12-L1), n. ilioinguinalis (L1).
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, Thoracica lateralis, circumflexa ilium superficialis.
Внутренняя косая мышца живота, т. obliquus intemus abdominis , – широкая плоская мышца, располагается кнутри от наружной косой мышцы живота, в переднебоковом отделе брюшной стенки. Начинается от наружных 2/3 паховой связки, промежуточной линии подвздошного гребня и от fasciae thoracolumbalis (на месте соединения двух листков фасции).
Пучки внутренней косой мышцы веерообразно расходятся; нижние пучки идут почти горизонтально и косо вниз и вперед. От них отделяются тонкие пучки, спускающиеся по ходу семенного канатика; они входят в состав .мышцы,поднимающей яичко, от. cremaster . Задние пучки внутренней косой мышцы имеют почти вертикальное направление и прикрепляются к наружной поверхности трех-четырех нижних ребер.
Остальные пучки, не доходя до бокового края прямой мышцы живота, переходят в апоневроз, который у наружного края этой мышцы делится на 7 листка, идущих впереди и сзади этой мышцы, и участвует в образовании ее влагалища.
Функция: является мышцей брюшного пресса; сокращаясь с одной стороны, вращает туловище в свою сторону.
Иннервация: nn. intercoslales (Thvlll-Thxll), n. iliohypogastrics (Thxll-Ll), n.ilioinguinalis.
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, epigastrica inferior, epigastrica superior, musculophrenica.
Поперечная мышца живота, т. transversa abdominis
Начинается от внутренней поверхности хрящей нижних шести ребер (здесь ее мышечные зубцы вклиниваются между зубцами реберной части диафрагмы), грудопоисничной фасции, внутренней губы подвздошного гребня и от латеральных 2/3паховой связки. Пучки ее следуют горизонтально вперед и, не достигнув наружного края прямой мышцы живота, переходят в апоневроз. По срединной линии пучки апоневрозов участвуют в образовании белой линии живота. От нижних отделов поперечной мышцы отделяется небольшое число пучков, присоединяющихся к таким же пучкам от внутренней косой мышцы, образуя с ними мышцу, поднимающую яичко.
Функция: является мышцей брюшного пресса; уплощает стенку живота, сближает нижние отделы грудной клетки.
Иннервация: nn. intercostales (Th7 – Th12), n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis,
Кровоснабжение: аа. intercostales роsteriores, epigastricae superior et inferior, musculophrenica.
Прямая мышца живота, т. rectus abdominis , парная, плоская, относится к длинным мышцам живота; залегает в переднем отделе брюшной стенки по сторонам от белой линии живота, которая тянется по срединной линии от мечевидною отростка к лобковому сращению. Прямая мышца живота начинается от хрящей V-VII ребер и от мечевидного отростка; направляясь книзу, суживается в прикрепляется к лобковой кости в промежутке между лобковым симфизом и лобковым бугорком.
Пирамидальная мышца, m. pyramidalis, парная, имеет форму треугольника, размеры ее варьируют. Начинается от лобковой кости, кпереди от места прикрепления прямой мышцы живота; пучки ее, конвергируя, поднимаются кверху и заканчиваются на различных уровнях нижних отделов белой линии.
Обе мышцы, прямая и пирамидальная, заключены во влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis, которое образуется апоневрозами широких мышц живота.
Функция: являются частью брюшного пресса, наклоняют туловище кпереди; пирамидальные мышцы, кроме того, натягивают белую линию живота.
Иннервация: nn. intercostales (Thv-ThxII ), n. hypogastricus (ThXII, LI).
Кровоснабжение: прямая мышца живота – аа. intercostalis, epigastricae superior et inferior; пирамидальная мышца – аа. сгеmasterica, epigastrica inferior.
Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum. Мышца состоит из двух частей – передней и задней. Передняя часть натянута от внутренней губы подвздошного гребня и подвздошно-поясничной связки к XII ребру и грудному позвонку, а также к медиальной дугообразной связке; задняя часть идет от подвздошного гребня и той же подвздошно-поясничной связки к поперечным отросткам IV-I поясничных позвонков.
Функция: тянет подвздошную кость кверху, а XII ребро – книзу; участвует в боковых сгибаниях поясничной части позвоночного столба; при двустороннем сокращении тянет поясничный отдел позвоночного столба назад.
Иннервация: nn. intercostales (ThXI, ThXII), nn. lumbales (ThXII, LI-LIII),
Кровоснабжение: аа. subcostalis, lumbalis, iliolumbalis.
Белая линия живота, linea alba, имеет вид сухожильной полосы, идущей от мечевидного отростка до лобкового сращения. Ширина ее в верхнем отделе брюшной стенки до 1-2 см, книзу она значительно суживается, но становится более толстой. Белая линия образуется переплетающимися пучками апоневрозом всех трех пар широких мышц брюшной стенки.
В верхнем отделе, где белая линия более тонкая и широкая, между переплетающимися пучками апоневрозов остаются то более, то менее выраженные щели, которые могут явиться местом образования грыж белой линии живота. Приблизительно посредине белой линии имеется пупочное кольцо, anulus umbilicalis, выполненное рыхлой рубцовой тканью, или пупок, umbilicus, s. umbo, на месте которого во внутриутробном периоде развития было округлое отверстие, пропускавшее пупочные сосуды (v. et aa. Umbilicalest). В этом месте часто образуются грыжи.
Влагалище прямой мышцы живота vagina m. recti abdominis,образуется апоневрозами всех трех широких мышц брюшной стенки. Влагалище имеет переднюю и заднюю пластинки, причем задняя пластинка залегает лишь на уровне верхних 2/3 прямой мышцы. Снизу ее ограничивает linea arcuata. Дугообразная линия выпуклая кверху, расположена на 4-5 см ниже уровня пупочного кольца.
Выше дугообразной линии передняя стенка влагалища образуется пучками апоневроза наружной косой мышцы живота и предней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы, задняя стенка – задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы, а в самом верхнем отделе – мышечными пучками поперечной мышцы. Ниже дугообразной линии апоневрозы всех трех мышц составляют более плотную переднюю стенку; задней стенки ниже этой линии влагалище не имеет; здесь остается только fascia transversalis.
2. Грудной отдел симпатического ствола, узлы и ветви, области иннервации.
Грудной отдел симпатического ствола залегает по обеим сторонам позвоночного столба, от I до XII грудного позвонка, приблизительно по линии головок ребер; пересекает межреберные сосуды спереди, будучи прикрыт листком внутригрудной фасции и париетальной плеврой. Медиально от правого симпатического ствола проходит непарная вена, медиально от левого — полунепарная вена.
Грудной отдел симпатического ствола включает в себя 10—12 несколько упрощенной, неправильной треугольной формы узлов, из которых верхние крупнее нижних; наиболее крупным является первый грудной узел.
Первый грудной узел располагается позади подключичной артерии, на уровне головки I ребра. По форме он иногда бывает звездчатым, иногда неправильной треугольной формы.
Ветви грудных узлов:
1, Грудные сердечные нервы, nn. саrdiaci thoracici, отходят главным образом от первого грудного узла. На пути к сердцу между ними и нижним шейным сердечным нервом, а также между ними и сердечными ветвями блуждающего нерва имеются соединительные ветви.
2. Соединительные ветви отходят почти от каждого грудного узла симпатического ствола. Среди них различают:
1) соединительные ветви с блуждающим нервом;
2) соединительные ветви с возвратным гортанным нервом;
3) тонкие ветви, отходящие от медиального края верхних 5—6 узлов, принимают участие в иннервации сосудов и внутренностей, залегающих в грудной полости.
3. Большой грудной внутренностный нерв,n. splanchnicus thoracicus major, содержит преимущественно предузловые волокна и берет начало 3—5 ветвями от переднемедиальной поверхности пятого-девятого грудного узла.
Располагаясь на боковой поверхности тел позвонков, все составляющие его ветви приблизительно на уровне I X— X позвонков соединяются в один ствол.
Последний направляется медиально и вниз к поясничной части диафрагмы, пройдя через которую справа вместе с непарной веной, а слева — с полунепарной веной, проникает в брюшную полость, где входит в состав чревного сплетения, plexus celiacus.
4. Малый грудной внутренностный нерв,n. splanchnicus thoracicus minor. Он берет начало 2—3 ветвями от десятого и одиннадцатого грудных узлов, следует чаще по тому же направлению, что и большой грудной внутренностный нерв и с ним (реже вместе с симпатическим стволом) проходит через диафрагму в брюшную полость, где делится на ряд ветвей. Меньшая часть ветвей входит в состав чревного сплетения, большая— в состав почечного сплетения — почечная ветвь, r. renalis.
5. Низший грудной внутренностный нерв,n. splanchnicus thoracicus imus,— непостоянная ветвь, берет начало от двенадцатого (иногда от одиннадцатого) грудного узла, следует по ходу малого внутренностного нерва и входит в состав почечного сплетения.
Все три внутренностных грудных нерва входят в состав сплетений, которые принимают участие в иннервации органов брюшной полости: желудка, печени, поджелудочной железы, кишки, селезенки и почек, а также кровеносных и лимфатических сосудов полости груди и живота.
3. Артерии предплечья: ветви, области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение локтевого сустава.
Лучевая артерия, a. radialis, по направлению является продолжением плечевой артерии. Она идет медиально от m. brachioradialis, сначала прикрытая им, а далее в sulcus radialis; в нижней трети предплечья, где мышцы переходят в сухожилия, лучевая артерия покрыта с поверхности лишь фасцией и кожей, почему и служит ввиду легкой доступности для исследования пульса. Дойдя до верхушки шиловидного отростка лучевой кости, a. radialis переходит на тыл, огибая латеральный край запястья и ложась в так называемой "табакерке", откуда выходит на ладонь в первом межкостном промежутке между основаниями I и II пястных костей. На ладони лучевая артерия вместе с глубокой ветвью a. ulnaris образует arcus palmaris profundus - глубокую ладонную дугу.
Ветви лучевой артерии:
1. A. recurrens radialis, возвратная лучевая артерия, начинается в локтевой ямке, идет в проксимальном направлении к передней поверхности латерального надмыщелка, где анастомозирует с указанной выше a. collaterals radialis из a. profundae brachii.
2. Rami musculares - к окружающим мышцам.
3. Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, начинается в нижней части предплечья и идет в локтевую сторону навстречу подобной же ветви от a. ulnaris. Из анастомоза с ramus carpeus palmaris a. ulnaris на ладонной поверхности запястья образуется rete carpi palmare.
4. Ramus palmaris superficialis, поверхностная ладонная ветвь, проходит поверх thenar или прободает его поверхностные слои и, соединившись с концом локтевой артерии, входит в образование arcus palmaris superficialis.
5. Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит в области "табакерки" и с одноименной ветвью a. ulnaris образует на тыле запястья сеть, rete carpi dorsale, которая принимает также веточки от межкостных артерий (аа. interosseae anterior et posterior).
6. A. metacarpea dorsalis prima, первая тыльная пястная артерия, идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца.
7. A. princeps pollicis, первая артерия большого пальца, отходит от лучевой, как только последняя проникает через первый межкостный промежуток на ладонь, идет по ладонной поверхности I пястной кости и делится на ветви, аа. digitales palmares, к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца.
Локтевая артерия, a. ulnaris, представляет одну из двух конечных ветвей (более крупную) плечевой артерии. От места начала в локтевой ямке (против шейки луча) она подходит под m. pronator teres, до средней трети предплечья идет косо, отклоняясь в локтевую сторону. В нижних двух третях она идет параллельно локтевой кости сначала в промежутке между m. flexor digitorum superficialis и m. flexor carpi ulnaris, в нижней же трети благодаря переходу мышц в сухожилия ее положение становится более поверхностным (sulcus ulnaris). У лучевой стороны гороховидной кости локтевая артерия проходит в canalis carpi ulnaris (spatium interaponeuroticum) и, перейдя на ладонь, входит в состав arcus palmaris superficialis.
Ветви локтевой артерии:
1. A. recurrens ulnaris, возвратная локтевая артерия, дает две ветви ramus anterior et posterior, которые проходят спереди и сзади медиального надмыщелка, анастомозируя с аа. collaterals ulnares superior et inferior.
2. A. interossea communis, общая межкостная артерия, идет к межкостной перепонке, у проксимального края которой делится на две ветви: a) a. interossea anterior по передней поверхности межкостной перепонки достигает m. pronator quadratus, прободает перепонку и уходит на тыл, где оканчивается в rete carpi dorsale; в начале своего пути a. interossea anterior отдает a. mediana (направляется к ладони вместе с n. medianus), аа. diaphyseos radii et ulnae - к костям предплечья и rami musculares - к окружающим мышцам; б) a. interossea posterior, проходит через верхнее отверстие межкостной перепонки на тыльную сторону, отдает a. interossea recurrens, ложится между поверхностным и глубоким слоями разгибателей и в области запястья анастомозирует с a. interossea anterior.
3. Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, идет навстречу к одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует.
4. Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит около гороховидной кости, направляется под m. flexor carpi ulnaris на тыльную сторону навстречу одноименной ветви a. radialis.
5. Ramus palmaris profundus, глубокая ладонная ветвь, проникает под сухожилия и нервы ладони и вместе с a. radialis (см. выше) участвует в образовании ладонной дуги.
Дуги и артерии кисти В области запястья имеются две сети: одна ладонная, rete carpi palmare, другая тыльная, rete carpi dorsale.
Rete carpi palmare образуется из соединения ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек из передней межкостной.
Rete carpi dorsale образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных; расположена под сухожилиями.
На ладони имеются две дуги - поверхностная и глубокая.
Arcus palmaris superficialis, поверхностная ладонная дуга, расположена под aponeurosis palmaris.
Arcus palmaris profundus, глубокая ладонная дуга, расположена глубоко под сухожилиями сгибателей на основаниях пястных костей и связках, проксимальнее поверхностной дуги. Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важное функциональное приспособление: в связи с хватательной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавлениям.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 1554; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!