Кровоснабжение локтевого сустава
В окружности локтевого сустава выделяют две сети: сеть локтевого сустава и сеть локтевого отростка, которые объединяются в одну общую локтевую суставную сеть, rete articulare cubiti. Обе сети образуются анастомотическими ветвями верхней и нижней локтевых коллатеральных артерий (ветви плечевой артерии), средней и лучевой коллатеральных артерий (ветви глубокой артерии плеча) с одной стороны, а с другой — ветвями лучевой возвратной артерии (ветвь лучевой артерии), локтевой возвратной артерии (ветвь локтевой артерии) и возвратной межкостной артерии (ветвь задней межкостной артерии). Стволики этой сильно развитой анастомотической сети кровоснабжают кости, суставы, мышцы и кожу локтевой области.
4. Анатомия почки, кровоснабжение, иннервация. Региональные лимфатические узлы почек.
Почка, ren, – парный бобовидный орган. Почки располагаются в полости живота, в поясничной области, по обе стороны от позвоночника. Каждая почка достигает в длину 10-12 см, в ширину 5-6 см, толщина ее около 4 см. Масса одной почки 120-200 г. Левая почка несколько длиннее правой, иногда имеет большую массу. Цвет почек чаще темно-коричневый.
В почке различают переднюю и заднюю поверхности, латеральный и медиальныйкрая, верхний и нижний концы.
Передняя поверхность, facies anterior, выпуклая и обращена несколько латерально. Верхние 2/3 правой почки прилегают к печени, а верхняя треть левой почки – к желудку.
|
|
|
Задняя поверхность, facies posterior, уплощена. Боковой участок каждой почки прилежит к квадратной мышце поясницы.
Латеральный край, margo lateralis, выпуклый и обращен несколько к задней стенке живота; медиальный край, margo medialis, вогнут и обращен вниз, медиально и вперед.
На середине медиального края почки имеется углубление – почечные ворота, hilum renalis, которое переходит в почечную пазуху, sinus renalis. В почечной пазухе расположены почечная лоханка, pelvis renalis, почечные чашки, calices renales, ветви почечных сосудов и нервов, лимфатические узлы и жировая клетчатка..
Верхний конец, extremitas superior, почки шире, чем нижний, extremitas inferior. На верхних концах расположены надпочечники, glandulae suprarenales. Эти концы ближе к срединной плоскости тела, чем нижние; последние более отклонены от позвоночного столба.
Почки покрыты плотной фиброзной капсулой, capsula fibrosa, которая состоит из наружного соединительнотканного слоя и внутреннего гладкомышечного; волокна гладких мышц проникают в ткань почки.
Каждую почкуокружает жировая капсула, а снаружи – почечная фасция.
Фиксацию почки на своем месте осуществляет комплекс следующих образований: 1) fascia renalis, срастающаяся с оболочками почки; 2) мышечное ложе почки, образованное mm. psoas major et quadratus lumborum; 3) почечные сосуды, препятствующие удалению почки от аорты и нижней полой вены, и, наконец, 4) внутрибрюшное давление, обусловленное сокращением брюшного пресса.
|
|
|
Строение.В почке различают кору, или корковое вещество, cortex renis, и мозговое вещество, medulla renis.
Корковое вещество занимает периферический слой органа, имеет толщину около 4 мм. Мозговое вещество слагается из образований конической формы, носящих название почечных пирамидок, pyramides readies (Malpighii).
Почка представляет сложную трубчатую железу, трубочки которой называются мочевыми, или почечными, канальцами,tubuli renales. Слепые концы этих трубочек в виде двустенной капсулы охватывают клубочки капилляров кровеносных сосудов. Каждый клубочек, glomerulus, лежит в глубокой чашеобразной яме капсулы, cаpsula glomeruli (Шумлянского - Боумэна); промежуток между двумя листками капсулы составляет полость этой последней, являясь началом мочевого канальца. Glomerulus вместе с охватывающей его капсулой составляет почечное тельце, corpusculum reals. Почечные тельца расположены в pars convoluta коркового вещества, где они могут быть видимы невооруженным глазом в виде красных точек. От почечного тельца (точнее, от капсулы Шумлянского - Боумэна) отходит извитой каналец - tubulus renalis contortus, который находится уже в pars radiata коркового вещества. Затем каналец спускается в пирамиду, поворачивает там обратно, делая петлю Henle, и возвращается в корковое вещество. Конечная часть мочевого канальца -вставочный отдел - впадает в собирательную трубочку, которая принимает несколько канальцев и идет по прямому направлению (tubulus renalis rectus) через pars radiata коркового вещества и через пирамидку. Прямые трубочки постепенно сливаются друг с другом и в виде 15-20 коротких протоков, ductus papilldres, открываются foramina papillaria в области area cribrosa на вершине сосочка.
Почечное тельце (клубочек и капсула Шумлянского - Боумэна) и отходящий от капсулы мочевой каналец с его отделами (извитой каналец, генлевская петля, вставочный отдел) образуют структурную единицу почки - нефрон, nephron. Функция нефрона - выработка мочи.
|
|
|
Кровоснабжение. Почечная артерия берет начало от аорты и имеет весьма значительный калибр, что соответствует мочеотделительной функции органа, связанной с "фильтрацией" крови.
У ворот почки почечная артерия делится соответственно отделам почки на артерии для верхнего полюса, аа. polares superiores, для нижнего, аа. polares inferiores и для центральной части почек аа. centrales. В паренхиме почки эти артерии идут между пирамидами, т. е. между долями почки, и потому называются аа. interlobares renis. У основания пирамид на границе мозгового и коркового вещества они образуют дуги, аа. arcuatae, от которых отходят в толщу коркового вещества аа. interlobulares. От каждой a. interlobularis отходит приносящий сосуд vas afferens, который распадается на клубок извитых капилляров, glomerulus, охваченный началом мочевого канальца, капсулой Шумлянского - Боумэна. Выходящая из клубочка выносящая артерия, vas efferens, вторично распадается на капилляры, которые оплетают мочевые канальцы и лишь затем переходят в вены. Последние сопровождают одноименные артерии и выходят из ворот почки одиночным стволом, v. renalis, впадающим в v. cava inferior.
|
|
|
Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены, venulae stellatae, затем в vv. interlobulares, сопровождающие одноименные артерии, и в vv. arcuatae. Из мозгового вещества выходят venulae rectae. Из крупных притоков v. renalis складывается ствол почечной вены. В области sinus renalis вены располагаются спереди от артерий.
Лимфатические сосуды почки делятся на поверхностные, возникающие из капиллярных сетей оболочек почки и покрывающей ее брюшины, и глубокие, идущие между дольками почки. Внутри долек почки и в клубочках лимфатических сосудов нет. Обе системы сосудов в большей своей части сливаются у почечного синуса, идут далее по ходу почечных кровеносных сосудов к регионарным узлам lnn. lumbales.
Нервыпочки идут из парного почечного сплетения, образованного чревными нервами, ветвями симпатических узлов, ветвями солнечного сплетения с находящимися в них волокнами блуждающих нервов, афферентными волокнами нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов.
Моча, выделяющаяся через foramina papillaria на сосочках на своем пути до мочевого пузыря проходит через малые чашечки, большие чашечки, почечную лоханку и мочеточник.Малые чашечки, calyces renales minores, числом около 8-9, одним концом охватывают один-два, реже три почечных сосочка, другим впадают в одну из больших чашечек. Больших чашечек, calyces renales majores, обыкновенно две - верхняя и нижняя. Еще в синусе почки большие чашечки сливаются в одну почечную лоханку,pelvis renalis , которая выходит через ворота позади почечных сосудов и, загибаясь вниз, переходит тотчас ниже ворот почки в мочеточник.
Билет № 46
1. Паховый канал, его стенки, глубокое и поверхностное кольцо, содержимое канала. Слабые места передней брюшной стенки.
Паховый канал, canalis inguinalis , имеет вид щели в нижнем отделе брюшной стенки. Oн содержит у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин – круглую связку матки. lig. teres uteri.
Канал имеет косое направление. От поверхностного пахового кольца, располагающегося над передним отделом верхней ветви лобковой кости, канал направляется косо латерально кверху и несколько назад к глубокому паховому кольцу, которое находится на 1,0—1,5 см выше середины паховой связки; длина канала 4-5 см.
Стенками пахового канала являются: а) передней — апоневроз наружной косой мышцы живота; б) задней – поперечная фасция живота; в) нижней – желоб паховой связки; г) верхней – нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.
Поверхностное паховое кольца, anulus inguinalis superficial is. располагается над лобковой костью, имеет вид овального отверстия (2,5-3,0 х 1,0-2,5 см). Сверху и снизу его ограничивают соответственно медиальная и латеральная ножки паховой связки, crus mediate el crus lalerale, латерально – межножковые пучки,fibrae intercrurales, медиально и книзу – загнутая связка, lig. Reflexium.
Отверстие доступно исследованию; при впячивании концом мизинца кожи мошонки кверху и латерально можно прощупать вход в паховый канал. В норме он пропускает лишь конец мизинца; при больших размерах его состояние оценивают как расширение поверхностного пахового кольца.
Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, представляет собой воронкообразное углубление поперечной фасции живота; медиально его ограничивает межъямочковая связка, lig.interfoveolare . Кнутри от этой связки задняя стенка пахового канала подкреплена волокнами нижнего края апоневроза поперечной мышцы живота, которые, загибаясь вниз, прикрепляются к бугорку и гребню лобковой кости, образуя паховый серп (соединительное сухожилие), fatx inguinalis (tendo conjunctivus) . Медиальнее глубокого пахового кольца залегают сосуды – нижние надчревные артерия и вены, a. et w. epigastricae inferiores, которые проходят в латеральной пупочной складке, что важно учитывать при рассечении глубокого пахового кольца в случаях ущемлении грыж.
2. Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола, их узлы и ветви, области иннервации.
Поясничный (брюшной) отдел симпатического стволапроходит в брюшную полость между пучками поясничной части диафрагмы и, располагаясь справа позади нижней полой вены, слева — у латеральной поверхности аорты и с обеих сторон — впереди поясничных сосудов, ложится на переднебоковую поверхность тел I—V поясничных позвонков.
В пределах верхних 4 позвонков симпатический ствол располагается у внутреннего края большой поясничной мышцы, а в области V позвонка он залегает несколько латеральнее этого края.На протяжении симпатических отделов между ними имеется несколько тонких поперечно идущих соединительных ветвей, которые связывают правый и левый симпатические стволы.
Ветви поясничной (брюшной) части симпатического ствола:
1. Белые соединительные ветви, rr. communicantes albi, подходят к медиальному краю двух-трех верхних поясничных узлов симпатического ствола.
2. Серые соединительные ветви,rr. communicantes grisei , отойдя от латерального края каждого узла, прободают большую поясничную мышцу и следуют к поясничным нервам.
3. Поясничные внутренностные нервы, nn. splanchnici lumbales, образуются как предузловыми, так и послеузловыми волокнами (отростками клеток поясничных узлов симпатического ствола) и подходят к чревному сплетению и к другим сплетениям брюшной полости.
Крестцовый отдел симпатического ствола , располагается на тазовой поверхности крестца, медиально от крестцовых отверстий. В нем имеется три-четыре продолговатоовальной формы узла, книзу постепенно уменьшающихся,— крестцовые узлы симпатического ствола и концевой непарный узел. Число и величина узлов варьируют.
1. Серые соединительные ветви, rr. communicantes grisei, отходят от латеральной поверхности каждого узла и входят в состав передних ветвей крестцовых и копчикового нервов. Проходящие вниз послеузловые симпатические волокна достигают таким путем сосудов и мышц туловища и нижних конечностей, а также желез кожи и мышц волос.
2. Крестцовые внутренностные нервы, nn. splanchnici sacrales, отходят преимущественно от медиального края симпатических узлов и в составесплетений малого таза достигают органов этой полости.
3. Подмышечная и плечевая артерии: ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение плечевого сустава.
Непосредственным продолжением подключичной артерии является подмышечная артерия, a. axillaris которая в свою очередь продолжается в плечевую артерию. Проксимальной границей ствола подкрыльцовой артерии служит наружный край I ребра, дистальной границей - нижний край m. teres major (место начала плечевой артерии). Подкрыльцовая артерия лежит в cavum axillare медиально от плечевого сустава и плечевой кости; спереди и медиальнее ее располагается v. axillaris и с трех сторон - нервные стволы плечевого сплетения; снизу этот сосудисто-нервный пучок прикрыт кожей, фасцией и скоплением жировой клетчатки, содержащей лимфатические узлы.
По ходу a. axillaris различают три отдела: 1) от ключицы до верхнего края m. pectoralis minor (trigonum clavipectorale); 2) позади этой мышцы (trigonum pectorale); 3) от нижнего края m. pectoralis minor до нижнего края m. pectoralis major (trigonum subpectoral).
Ветви a. axillaris в trigonum clavipectorale:
1) A. thoracica suprema, верхняя артерия грудной клетки, разветвляется в m. subclavius, обеих грудных мышцах, m. serratus anterior и ближайших межреберных мышцах.
2) A. thoracoacromialis, артерия грудной клетки и плечевого отростка, принимает участие в питании плечевого сустава, m. deltoideus и обеих грудных мышц.
В trigonum pectorale:
3) A. thoracica lateralis, латеральнаягруднаяартерия, спускается по боковой стенке грудной клетки и посылает ветви к молочной железе и окружающим мышцам.
В trigonum subpectorale:
4) A. subscapularis, подлопаточная артерия, самая крупная ветвь подкрыльцовой артерии, начинается близ нижнего края m. subscapularis и спускается вдоль этой мышцы, отдавая ей ветви; она вскоре делится на два ствола: a) a. circumflexa scapulae уходит через foramen trilaterum на дорсальную поверхность лопатки, где анастомозирует с a. suprascapularis, и б) a. thoracodorsdlis служит продолжением подлопаточной артерии вдоль по латеральному краю лопатки.
5) A. circumflexa humeri posterior, задняя артерия, огибающая плечевую кость, идет назад в foramen quadrilaterum, обходит сзади хирургическую шейку плечевой кости; покрыта дельтовидной мышцей, которой она отдает ветви.
6) A. circumflexa humeri anterior, передняя артерия, огибающая плечевую кость, начинается на одном уровне с предыдущей, идет в латеральном направлении, огибает хирургическую шейку плеча спереди, анастомозируя с задней окружающей плечо артерией, дает веточки к мышцам и к плечевому суставу.
Плечевая артерия, a. brahiаlis, является непосредственным продолжением подкрыльцовой артерии. Начавшись у нижнего края m. teres major, она тянется в sulcus bicipitalis medialis до локтевого сгиба, где на уровне шейки луча делится на свои конечные ветви - лучевую и локтевую артерии. На своем пути в sulcus bicipitalis medialis она сопровождается двумя плечевыми венами и нервами (n. medianus, n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis et n. cutaneus antebrachii medialis). Кроме небольших веточек к кости и мышцам, плечевая артерия дает следующие ветви:
1. A. profunda brachii, глубокая артерия плеча, отходит от a. brachialis вскоре после начала последней; представляет собой крупную ветвь, которая вместе с n. radialis проходит в canalis spiralis, отдает на пути артерию, питающую плечевую кость (a. diaphyseos humeri) и распадается на a. collaterdlis media, проникающую в толщу m. triceps и анастомозирующую с a. interossea recurrens (из a. interossea posterior), и a. collaterdlis radialis; последняя выходит на поверхность через нижнее отверстие спирального канала, идет кпереди от epicondylus lateralis и анастомозирует с a. recurrens radialis (ветвь a. radialis). Глубокая плечевая артерия часто (50%) отходит вместе с другими ветвями плечевой или подмышечной артерий или (30%) совсем отсутствует (Т. А. Богдяш, 1963).
2. A. collateralis ulnaris superior, верхняя окольная артерия локтевой стороны, отходит от плечевой артерии на середине плеча, спускается в борозду позади epicondylus medialis, где анастомозирует с a. recurrens ulnaris posterior (ветвь a. ulnaris).
3. A. collateralis ulnaris inferior, нижняя окольная артерия локтевой стороны, отходит от плечевой артерии примерно на 5 см выше окончания последней и анастомозирует кпереди от epicondylus medialis с a. recurrens ulnaris anterior (ветвь a. ulnaris).
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 1686; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!