Кровоснабжение плечевого сустава
Плечевой сустав получает питание из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (из a. axillaris). Венозный отток происходит в одноименные вены, впадающие в v. axillaris. Отток лимфы - по глубоким лимфатическим сосудам - в nodi lymphatici axillares. Капсула сустава иннервируется из n. axillaris.
4. Гипофиз, его строение, место в системе желез внутренней секреции.
Придаток мозга, hypophysis cerebri (glandula pituitaria) - небольшая шаровидная или овальная железа, красноватой окраски, связанная с головным мозгом, с tuber cinereum et infundibulum посредством гипофизарной ножки. Железа лежит в турецком седле, где укреплена посредством diaphragma sellae turcicae.
Размеры мозгового придатка невелики: длина - 8-10 мм, ширина - 12-15 мм, высота - 5-6 мм. Вес - 0,35-0,65 г. При беременности он значительно увеличивается и после родов к прежней величине не возвращается.
В придатке мозга различают 2 доли, имеющие разное строение, функцию и развитие: переднюю, lobus anterior (adenohypophysis), и заднюю, lobus posterior(neurohypophysis). Верхняя часть передней доли, прилегающая к серому бугру, выделяется под названием pars infundibularis s. tuberalis. Задняя часть передней доли, расположенная в виде каймы между ней и задней долей, рассматривается как промежуточная часть, pars intermedia. Кроме того, согласно PNA выделяют еще две части: pars distalis и pars pharyngea.
Lobus anterior со своими pars tuberalis et pars intermedia развивается из эктодермы ротовой бухты путем выпячивания глоточного (гипофизарного) кармана. Она возникает сначала как железа внешней секреции, но вскоре проток ее редуцируется, и она становится железой внутренней секреции, сохраняя железистое строение (аденогипофиз). Следы бывшего протока могут иногда остаться в виде canalis craniopharyngeus, идущего от дна турецкого седла в глотку.
|
|
|
Lobus posterior закладывается позднее, чем передняя доля, путем выпячивания дна III желудочка. Из верхней части этого выпячивания, остающегося полым, образуется серый бугор с воронкой, а из нижней - задняя доля гипофиза и гипофизарная ножка, которые являются, таким образом, выростом воронки и содержат элементы нервной ткани (нейрогипофиз).
Функция. Разное строение и развитие обеих долей определяет и разные функции их.
Передняя доля влияет на рост и развитие всего тела (соматотропный гормон). При ее опухолях происходит усиленный рост пальцев, носа и губ (акромегалия). Передняя доля также стимулирует деятельность других желез внутренней секреции: щитовидной (тиреотропный гормон), коры надпочечника (адренокортикотропный гормон) и половых желез (гонадотропный гормон).
Задняя доля усиливает работу гладкой мускулатуры сосудов, повышая кровяное давление (вазопрессин) и матки (окситоцин), а также влияет на реабсорбцию воды в почке (антидиуретический гормон). При разрушении задней доли гипофиза возникает несахарное мочеизнурение.
|
|
|
Нейросекреция. Задняя доля участвует в нейросекреции, т. е. в выработке нейронами гипоталамуса особых нейросекреторных веществ - хемомедиаторов, распространяющихся по аксонам этих нейронов через гипофизарную ножку в нейрогипофиз и переходящих там через ваза-невральные синапсы в сосуды. Это объясняется общим происхождением гипоталамуса и гипофиза и их конструктивными связями посредством гипофизарной ножки. Ввиду этого гипоталамус и гипофиз объединяют под именем гипоталамо-гипофизарной нервной системы (ГГНС).
Поскольку гипофиз вырабатывает гормоны, стимулирующие развитие и функцию других желез внутренней секреции, его считают центром эндокринного аппарата.
Сосуды и нервы. Особенностью кровоснабжения гипофиза является наличие в его передней доле воротной (портальной) системы: многочисленные (20-25) веточки вилизиева круга быстро распадаются в гипофизарной ножке на капилляры, которые собираются в портальные вены, входящие в ворота гипофиза, и вторично разветвляются на капилляры - синусоиды в веществе железы. От последних идут отводящие вены гипофиза. Задняя доля получает веточки от внутренней сонной артерии. Обе доли имеют отдельное кровоснабжение, однако между сосудами их имеются анастомозы.
|
|
|
Артериальные анастомозы и соединения капиллярного русла частей гипофиза можно рассматривать как потенциальные коллатеральные пути кровоснабжения органа; они обеспечивают возможность перераспределения крови при меняющейся интенсивности деятельности гипофиза, а также в процессе нейро-гуморальных корреляций функционально различных компонентов этого органа (Д. А. Жданов, М. Р. Сапин, 1962). Венозная кровь оттекает в сплетения на основании мозга и далее в v. cerebri magna. Лимфатические сосуды впадают в подпаутинное пространство, куда попадают некоторые гормоны. Нервы (симпатические) подходят от сплетений мягкой мозговой оболочки.
Билет № 47
1. Диафрагма, ее части, функция. Кровоснабжение, иннервация.
Грудобрюшная преграда, diaphragma, представляет плоскую тонкую мышцу, m. phrenicus, куполообразно изогнутую, покрытую сверху и снизу фасциями и серозными оболочками. Мышечные ее волокна, начавшись по всей окружности нижнего отверстия грудной клетки, переходят в сухожильное растяжение, занимающее середину диафрагмы, centrum tendfneum. По месту отхождения волокон в мышечном отделе грудобрюшной преграды различают поясничную, реберную и грудинную части.
|
|
|
Поясничная часть, pars lumbalis, состоит из двух частей (ножек) - правой и левой, crus dextrum et sinistrum.
Обе ножки диафрагмы оставляют между собой и позвоночником треугольный промежуток, hiatus aorticus, через который проходит аорта с лежащим позади нее ductus thoracicus. Край этого отверстия окаймлен сухожильной полоской, благодаря чему сокращение диафрагмы не отражается на просвете аорты. Поднимаясь кверху, ножки диафрагмы сходятся друг с другом впереди аортального отверстия и затем несколько влево и кверху от него снова расходятся, образуя отверстие, hiatus esophdgeus, через которое проходит пищевод и сопровождающие его оба nn. vagi. Hiatus esophageus окаймлено мышечными пучками, играющими роль жома, регулирующего продвижение пищи. Между мышечными пучками каждой из ножек диафрагмы образуются щели, через которые проходят nn. splanchnici, v. azygos (слева v. hemiazygos) и симпатический ствол.
Реберная часть, pars costalis, начинаясь от хрящей VII-XII ребер, восходит в сторону сухожильного центра.
Грудинная часть, pars sternalis, отходит от задней поверхности мечевидного отростка грудины к сухожильному центру. Между pars sternalis и pars costalis вблизи грудины имеется парная треугольная щель, trigonum stemocostale, через которую проникает нижний конец a. thoracica interna (a. epigastrica superior).
Другая парная щель больших размеров, trigonum lumbocostal, находится между pars costalis и pars lumbalis. Щель эта, соответствующая существующему в эмбриональной жизни сообщению между грудной и брюшной полостью, сверху прикрыта плеврой и fascia endothoracica, а снизу - fascia subperitoneal, забрюшинной клетчаткой и брюшиной. Через нее могут проходить так называемые диафрагмальные грыжи.
Несколько кзади и вправо от средней линии в сухожильном центре находится четырехугольное отверстие, foramen venae cdvae, через которое проходит нижняя полая вена. Как было указано, диафрагма имеет куполообразную форму, но высота купола не симметрична на обеих сторонах: правая его часть, подпираемая снизу объемистой печенью, стоит выше, чем левая.
Функция. Диафрагма сокращается при вдыхании, купол ее уплощается, и она становится ниже. Благодаря опущению диафрагмы достигается увеличение грудной полости в вертикальном направлении, что имеет место при вдохе.
ИннервацияCIII-V. N. phrenicus, VII-XII nn. intercostales, plexus solaris.
Кровоснабжение - перикардодиафрагмальная, мышечно-диафрагмальная, нижние диафрагмальные артерии.
2. Симпатические сплетения брюшной полости и таза (чревное, верхнее и нижнее брыжеечные, подчревные). Источники формирования, узлы и ветви.
Поясничный, или брюшной, отдел симпатического ствола состоит из четырех, иногда из трех узлов. Симпатические стволы в поясничном отделе расположены на более близком расстоянии один от другого, чем в грудной полости, так что узлы лежат на переднебоковой поверхности поясничных позвонков вдоль медиального края m. psoas major. Rami communicantes dlbi имеются только с двумя или тремя верхними поярничными нервами.
От брюшного отдела симпатического ствола на всем протяжении отходит большое количество ветвей, которые вместе с nn. splanchnici major et minor и брюшными отделами блуждающих нервов образуют самое большое непарное чревное, или солнечное, сплетение, plexus celiacus. В формировании солнечного сплетения участвуют также многочисленные спинномозговые узлы (С5-L3). Оно лежит на передней полуокружности брюшной аорты, позади поджелудочной железы, и окружает начальные части чревного ствола (truncus celiacus) и верхней брыжеечной артерии. Сплетение занимает участок между почечными артериями, надпочечниками и аортальным отверстием диафрагмы и включает парный узел чревной артерии, ganglion celiacum, и иногда непарный узел верхней брыжеечной артерии, ganglion mesentericum superius, лежащий под корнем последней.
От чревного сплетения отходит ряд меньших парных сплетений к диафрагме, надпочечникам, почкам, а также plexus testiculdris (ovaricus), следующих по ходу одноименных артерий. Имеется также ряд непарных сплетений, к отдельным органам по стенкам артерий, название которых они носят. Из последних верхнее брыжеечное сплетение, pl. mesentericus superior, снабжает поджелудочную железу, тонкую и толстую кишку до половины протяжения поперечной ободочной, а также яичник.
Вторым главным источником иннервации органов полости живота является сплетение на аорте, plexus aorticus abdominalis, составленное из двух стволов, отходящих от чревного сплетения, и веточек от поясничных узлов симпатического ствола. От аортального сплетения отходит нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inferior, для поперечной и нисходящей части ободочной кишки, сигмовидной и верхних отделов rectum (pl. rectales superiores). У места отхождения plexus mesentericus inf. располагается одноименный узел, g. mesentericum inferius. Его постганглионарные волокна идут в тазе в составе nn. hypogastrici.
Аортальное сплетение продолжается вначале в непарное верхнее подчревное сплетение, pl. hypogastricus superior, которое у мыса раздваивается и переходит в сплетение таза, или нижнее подчревное сплетение (pl. hypogastricus inferior s. pl. pelvinus). Волокна, происходящие из верхних поясничных сегментов, по своей функции являются сосудодвигательными (вазоконстрикторами) для полового члена, двигательными для матки и сфинктера мочевого пузыря.
Крестцовый, или тазовый, отдел имеет обычно четыре узла; располагаясь на передней поверхности крестца вдоль медиального края передних крестцовых отверстий, оба ствола книзу постепенно сближаются друг с другом и затем оканчиваются в одном общем непарном узле - ganglion impar, находящемся на передней поверхности копчика. Узлы тазового отдела, как и поясничного, связаны между собой не только продольными, но и поперечными стволиками.
От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходит ряд ветвей, которые соединяются с ветвями, отделяющимися от нижнего брыжеечного сплетения, и образуют пластинку, протягивающуюся от крестца к мочевому пузырю; это так называемое нижнее подчревное или тазовое сплетение, pl. hypogastricus inferior s. pl. pelvinus. Сплетение имеет свои узелки - ganglia pelvina. В сплетении различают несколько отделов: 1)передненижний отдел, в котором выделяют верхнюю часть, иннервирующую мочевой пузырь, - plexus vesicdlis, и нижнюю, снабжающую у мужчин предстательную железу (pl. prostdtlcus), семенные пузырьки и семявыносящий проток (pl. deferent Idlis) и пещеристые тела (nn. cavernosi penis); 2) задний отдел сплетения снабжает прямую кишку (pl. rectdles medii et infer lores). У женщин выделяют еще 3) средний отдел, нижняя часть которого дает ветви к матке и влагалищу (pi. uterovagindlis), пещеристым телам клитора (nn. covernosl clltoridls), а верхняя - к матке и яичникам.
3. Подключичная артерия: ветви и области, кровоснабжаемые ими.
Только левая подключичная артерия, a. subcldvia, относится к числу ветвей, отходящих от дуги аорты непосредственно, правая же является ветвью truncus brachiocephalicus.
Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры. Она покидает грудную полость через apertura superior, подходит к ключице, ложится в sulcus a. subclaviae I ребра и перегибается через него. Здесь подключичная артерия может быть прижата для остановки кровотечения к I ребру позади tuberculum m. scaleni. Далее артерия продолжается в подкрыльцовую ямку, где, начиная с наружного края I ребра, получает название a. axillaris. На своем пути подключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением через spatium interscalenum, поэтому в ней различают 3 отдела: первый - от места начала до входа в spatium interscalenum, второй - в spatium interscalenum и третий - по выходе из него, до перехода в a. axillaris.
Ветви первого отдела подключичной артерии (до входа в spatium interscalenum).
1. A. vertebralis, позвоночная артерия, первая ветвь, отходящая кверху в промежутке между m. scalenus anterior и m. longus colli, направляется в foramen transversarium VI шейного позвонка и поднимается вверх через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков до membrana atlantooccipitalis posterior, прободая которую входит через foramen magnum затылочной кости в полость черепа. В полости черепа позвоночные артерии той и другой стороны сходятся к средней линии и близ заднего края моста сливаются в одну непарную основную артерию a. basilaris. На своем пути она отдает мелкие ветви к мышцам, спинному мозгу и твердой мозговой оболочке задней черепной ямки, а также крупные ветви:
а) A. spinalis anterior отходит в полости черепа близ слияния двух позвоночных артерий и направляется вниз и к средней линии навстречу одно именной артерии противоположной стороны, с которой и сливается в один ствол.
б) A. spinalis posterior отходит от позвоночной артерии тотчас после вступления ее в полость черепа и также направляется вниз по бокам спинного мозга. В результате вдоль спинного мозга спускаются три артериальных ствола: непарный - по передней поверхности (a. spinalis anterior) и два парных - по заднебоковой поверхности, по одному с каждой стороны (аа. spinales posteriores). На всем пути до нижнего конца спинного мозга они получают через межпозвонковые отверстия подкрепления в виде rr.spinales: в области шеи - от аа. vertebrales, в грудном отделе - от аа. intercostales posteriores, в поясничном - от аа. lumbales. Через эти ветви устанавливаются анастомозы позвоночной артерии с подключичной артерией и нисходящей аортой.
в) A. cerebelli inferior posterior - самая крупная из ветвей a. vertebralis (см. рис. 221), начинается близ моста, направляется назад и, обходя продолговатый мозг, разветвляется на нижней поверхности мозжечка.
A. basilaris - основная артерия, получающаяся от слияния обеих позвоночных, непарная, ложится в срединную борозду моста, у переднего края его делится на две аа. cerebri posteriores (по одной с каждой стороны), которые направляются назад и вверх, огибают боковую поверхность ножек мозга и разветвляются на нижней, внутренней и наружной поверхностях затылочной доли. Принимая в себя описанные выше аа. comrriunicantes posteriores от a. carotis interna, задние мозговые артерии участвуют в образовании circulus arteriosus cerebri (Willisii). От ствола a. basilaris отходят небольшие веточки к мосту, во внутреннее ухо, проходящие через meatus acusticus internus, и две ветви к мозжечку: a. cerebelli inferior anterior и а. cerebelli superior.
A. vertebralis, проходящая параллельно стволу общей сонной артерии и участвующая наряду с ней в кровоснабжении мозга, является коллатеральным сосудом для головы и шеи. Слившиеся в один ствол, a. basilaris, две позвоночные артерии и слившиеся в один ствол две аа. spinales anteriores образуют артериальное кольцо Захарченко, которое наряду с circulus arteriosus cerebri имеет значение для коллатерального кровообращения продолговатого мозга.
2. Truncus thyreocervicalis, щитошейный ствол, отходит от a. subclavia кверху у медиального края m. scalenus anterior, имеет длину около 4 см и делится на следующие ветви: a) a. thyreoidea inferior направляется к задней поверхности щитовидной железы, отдает а. laryngea inferior, которая разветвляется в мышцах и слизистой оболочке гортани и анастомозирует с a. laryngea superior; ветви - к дыхательному горлу, к пищеводу и к щитовидной железе; последние анастомозируют с ветвями a. thyreoidea superior из системы a. carotis externa; б) a. cervicdlis ascendens восходит кверху по m. scalenus anterior и снабжает глубокие мышцы шеи; в) a. suprascapularis идет от ствола вниз и латерально, к incisura scapulae, и, перегибаясь через lig. transversum scapulae, разветвляется в дорсальных мышцах лопатки; анастомозирует с a. circumflexa scapulae.
3. A. thoracica interna, внутренняя грудная артерия, отходит от a. subclavia против начала a. vertebralis, направляется вниз и медиально, прилегая к плевре; начиная с хряща I ребра, идет вертикально вниз на расстоянии около 12 мм от края грудины. Дойдя до нижнего края VII реберного хряща, а. thoracica interna делится на две конечные ветви: а. musculophreniea тянется латерально по линии прикрепления диафрагмы, давая к ней и в ближайшие межреберные пространства веточки, и a. epigastrica superior - продолжает путь a. thoracica interna книзу, проникает во влагалище прямой мышцы живота и, дойдя до уровня пупка, анастомозирует с a. epigastrica inferior (от a. iliaca externa). На своем пути a. thoracica interna дает ветви к ближайшим анатомическим образованиям - к соединительной ткани переднего средостения, к зобной железе, к нижнему концу трахеи и к бронхам, к шести верхним межреберным промежуткам и к молочным железам. Ее длинная ветвь, a. pericardiacophrenica, вместе с n. phrenicus идет к диафрагме, давая по пути веточки к плевре и перикарду. Ее rami intercostdles anteriores идут в верхних шести межреберных промежутках и анастомозируют с аа. intercostales posteriores (из аорты).
Ветви второго отдела подключичной артерии:
4. Tnincus costocervicalis, реберношейный ствол, отходит в spatium interscalenum, направляется назад и вверх к шейке I ребра, где делится на две ветви, которые проникают в задние мышцы шеи и дают веточки в canalis vertebralis к спинному мозгу и в первый и второй межреберные промежутки.
Ветви третьего отдела подключичной артерии:
5. A. transversa colli, поперечная артерия шеи, прободает plexus brachialis, снабжает соседние мышцы и спускается вдоль позвоночного края лопатки до нижнего угла ее.
4. Внутрисекреторная часть поджелудочной железы, половых желез; их строение, кровоснабжение, иннервация.
Поджелудочная железа, pancreas, – сложная альвеолярная железа смешанной секреции, имеет две части: внешнесекреторную (экскреторную, или экзокринную) часть поджелудочной железы, pars exocrina pancreatis и внутрисекреторную (эндокринную) часть поджелудочной железы, pars endocrina pancreatis; последняя в виде островков располагается в различных участках паренхимы поджелудочной железы.
Паренхима железы состоит из панкреатических пузырьков, acini, имеющих выводные протоки (экзокринная часть), и панкреатических островков, insulae pancreaticae (островки Лангерганса), которые являются железистыми образованиями внутренней секреции поджелудочной железы (эндокринная часть).
Панкреатические островки, как и вся поджелудочная железа, являясь производными энтодермы, развиваются из железистого эпителия двенадцатиперстной кишки. Они представляют собой овальные или округлые образования величиной до 0,3 мм; некоторые из них достигают 1 мм в диаметре. Островки располагаются по всей толще поджелудочной железы, больше всего их в хвосте. Выводных протоков они не имеют.
В окружающей ткани остронки выделяются своим желтоватым цветом.
Количество островков в раннем возрасте неодинаково: у плодов и в первые годы жизни их больше; с возрастом количество их постепенно уменьшается. Островки состоят из эпителиальных клеток, окруженных соединительной
тканью, содержащей густую сеть кровеносных капилляров синусоидного тина.
Клетки панкреатических островков вырабатывают гормоны инсулин и
глюкагон, которые поступают в кровь и регулируют углеводный обмен.
Иннервация: plexus celiacus, hepaticus, lienalis посылают нервные стволики, частично окружающие сосуды поджелудочной железы, частично идущие вне сосудов; кроме того, ряд стволиков, иннервирующих желудок и двенадцатиперстную кишку, также посылают ветви к поджелудочной железе.
Кровоснабжение: головка поджелудочной железы со стороны ее передней поверхности – аа. pancreaticoduodenales superiores, anterior et posterior, ветви a. gastroduodenalis (от a. hepatica communis); головка железы преимущественно со стороны ее задней поверхности – аа. pancreaticoduodenales inferiores, ветви a. mesenterica superior (или a. jejunalis); указанные артерии анастомозируют между собой на поверхности органа и в его толще; тело и хвост железы – a. lienalis, rr. pancreatici. Венозная кровь оттекает от головки поджелудочной железы по vv. pancreaticoduodenales в v. mesenterica superior, от тела и хвоста железы по vv. pancreaticae в v. lienalis; венозная кровь от поджелудочной железы оттекает в систему воротной вены. Лимфатические сосуды направляются в чревные, панкреатические и селезеночные лимфатические узлы.
ПОЛОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ.
К железам внутренней секреции относят также эндокринные образования мужских половых желез – яичек и женских половых желез – яичников. Вырабатываемые ими гормоны влияют на формирование вторичных половых признаков.
Яички.
Внутрисекреторными элементами яичек считают промежуточные, или интерстициальные, клетки, которые залегают в рыхлой соединительной ткани, находящейся между семенными канальцами, и выделяющие мужской половой гормон тестостерон. Это клетки эпителиального характера с мелкозернистой протоплазмой и с включенными в нее палочковидными кристаллами липидов. Количество таких клеток индивидуально, они подвержены возрастным и физиологическим колебаниям. Совокупность этих клеток выделялась в особую пубертатную железу. По мнению других авторов, внутрисекреторной частью яичка является его половой отдел, т.е. железистый эпителий семенных канальцев, а интерстициальные клетки принимают участие в обмене веществ.
Иннервация: plexus celiacus, renalis, aorticus, hypogastricus.
Кровоснабжение: a. testicularis.
Яичники
Внутрисекреторную функцию яичников, как и яичек, ряд авторов приписывают интерстициальным клеткам, вырабатывающим женские половые гормоны –эстроген и прогестерон. Однако большинство исследователей связывают зту функцию с лютеиновыми клетками желтого тела. Эти клетки образуются из внутреннего слоя соединительнотканной оболочки фолликула и их фолликулярного эпителия. В жидкости фолликула доказано присутствие женского полового гормона – фолликулина.
Иннервация: plexus hypogastricus, uterovaginalis.
Кровоснабжение : a. ovarica, a. uterina
Билет № 48
1. Мышцы шеи, их функции, кровоснабжение, иннервация. Фасции шеи.
Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы:
1. Поверхностные мышцы (platysma, m. sternocleidomastoideus).
2. Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости:
а) мышцы, лежащие выше нее (mm. mylohyoideus, digastricus, stylohyoideus, geniohyoideus);
б) мышцы, лежащие ниже нее (mm. sternohyoideus, sternothyreoideus, thyreohyoideus, omohyoideus).
3. Глубокие мышцы:
а) боковые, прикрепляющиеся к ребрам (mm. scaleni ant., med. et post.);
б) предпозвоночные (m. longus colli, m. longus capitis, m. rectus capit. ant. et lat.)
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 1441; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!