Дополнительные лабораторные исследования
· исследование гемоглобина для исключения феррумдефицитной анемии (ежегодно).
· проведение реакции Манту (ежегодно)
· обследование на выявление (исключение) венерических заболеваний у сексуально активных подростков
· определение титра противокраснушных антител (у девушек)
· исследование мазков из шейки матки для выявления возможных неопластических процессов
· контроль зрения, слуха, осанки, АД (ежегодно)
· проведение скринирующего анализа мочи и ее посев
· проведение скринирующих проб на носительство дефектов генов (по желанию подростков)
Правила объективного осмотра подростков
При объективном осмотре подростка внимание врача должно быть акцентировано на некоторых особенностях анамнеза и осмотра.
Особенности анамнеза жизни
Перинатальный анамнез: выясняется у матери подростка, изучается поликлиническая карта развития. Патологическое течение беременности и родов может привести к формированию неполноценной соединительной ткани, нарушению церебрального кровообращения с гипоталамической дисфункцией, вегетативной дистонией, нейроэндокринными нарушениями.
Семейный анамнез: его изучение позволяет выявить наследственные факторы и наличие психологического дискомфорта в семье. Неудовлетворенность подростка в этом отношении - ведущий фактор патогенеза психосоматических расстройств. Без коррекции микросоциального окружения лечение малоэффективно.
|
|
|
Темпы физического и полового развития, биологический возраст: как задержка, так и преждевременное биологическое созревание неблагоприятно сказываются на состоянии регуляторных систем организма. Развитие или усугубление соматических заболеваний, как правило, совпадает с ростовым скачком. При осмотре подростка нужно оценить формирующийся коституциональный тип развития.
Гинекологический анамнез: выясняют состояние овариально-менструальной функции. Ее нарушение в пубертатном периоде может быть следствием незавершенного полового созревания, но нередко обусловлено явным или скрытым соматическим неблагополучием.
Сексуальная активность: данные о сексуальной активности важны для своевременной диагностики ряда заболеваний и патологических состояний. Оценка психосексуального развития требует специальной подготовки и умения завоевать доверие подростка. Как нереализованная сексуальность, так и необходимость тщательно скрывать половую жизнь могут оказаться мощным стрессом и пусковым фактором психосоматических расстройств. При обращении девушки за медицинской помощью необходимо помнить о возможности у неё незапланированной или нераспознанной беременности. У девушек начало половой жизни может сопровождаться дефлорационным циститом с последующим острым или обострением латентно-хронического пиелонефрита, у юношей - пусковым фактором урогенных артритов.
|
|
|
Физическая активность, занятия физкультуройи спортом: отсутствие должного врачебного контроля ведет к отрицательным соматическим последствиям. В погоне за эстетическими идеалами девушки интенсивно занимаются аэробикой, шейпингом, что в сочетании с нерациональной диетой приводит к дистрофическим изменениям внутренних органов, нарушению менструальной функции. Юноши нередко применяют анаболики для наращивания мышечной массы, что способствует нейроэндокринным и печеночным метаболическим нарушениям.
Вредные привычки: даже при небольшом стаже курения у подростков отмечается жесткое дыхание. Начало приема токсичных веществ и наркотиков сопровождается симптоматикой, характерной для вегето-сосудистой дистонии.
Особенности учебы и работы: законодательством запрещен контакт подростков с вредными профессиональными факторами. Однако из-за легкомыслия молодёжи такой контакт вполне возможен в процессе производственной практики и обучения.
|
|
|
Особенности осмотра
Оценка состояния кожных покровов: идеальное состояние кожи в подростковом возрасте скорее исключение, чем правило. Нейроэндокринная перестройка часто сопровождается изменением цвета и чистоты кожных покровов.
Оценка состояния опорно-двигательного аппарата: у подростков часто встречаются нарушения осанки, сколиоз и другие деформации позвоночника, ювенильный остеохондроз, плоскостопие, низкий тонус мышц, остеоходропатии. Поэтому при осмотре следует активно выявлять жалобы на:
· ночные боли в мышцах голеней
· хруст шеи при повороте головы, хруст в суставах
· боли и неприятные ощущения в спине при длительном сидении
· утомляемость и боли в стопах и голенях, возникающие при стоянии и ходьбе, нарастающие к концу дня.
При осмотре подростка следует обращать внимание: на осанку (осмотр подростка спереди, сзади, сбоку, проведение пробы с ротацией позвоночника); определение бугристости большеберцовой кости (пальпаторно), осмотр стопы, проведение плантографии.
Выявление дисплазии соединительной ткани(ДСТ): наличие ДСТ информирует о нарушениях развития соединительной ткани в онтогенезе, отражая соматический и психический дисэмбриогенез. ДСТ проявляется как явными уродствами, так и наличием стигм. Диагноз дисплазии соединительной ткани следует считать наиболее вероятным при наличии 4 - 5 и более критериев (высокое небо, гипермобильность суставов, неправильный рост зубов, плоскостопие, множественные пигментные пятна и др.).
|
|
|
Гиперплазия щитовидной железы:имеется почти у половины подростков. В ее основе лежит “рабочая” гипертрофия или ювенильная струма щитовидной железы, возникающая под действием тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и возрастающих потребностей подростка в трийодтиронине (Т3) и тироксине (Т4). Ювенильная струма может маскировать болезни щитовидной железы, в том числе аутоимунный тиреоидит, узловой, диффузный токсический зоб, аденому, кисту, рак. Исследование ЩЖ проводит педиатр - визуально, пальпаторно и с помощью УЗИ. Пользуясь классификацией ВОЗ (1994) по пальпаторной диагностике мы констатировали размеры щитовидной железы как
0 – зоба нет, то есть размеры долей меньше дистальной фаланги большого пальца обследуемого пациента,
I – размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого пациента, зоб пальпируется, но не виден,
II – зоб пальпируется и виден на глаз.
Увеличение ЩЖ I-II степени требует наблюдения подростка у эндокринолога.
При исследовании органов дыхания нужно иметь ввиду значительную лабильность показателей внешнего и внутреннего дыхания, что вызвано несовершенством коллагена соединительной ткани бронхолегочного аппарата. Курение, переохлаждение, отягощенный аллергический анамнез формируют в отрочестве бронхит, бронхиальную астму, пневмосклероз. Строение морфологических и функциональных параметров системы дыхания завершается к 24 - 25 годам жизни. Жесткое, ослабленное, прерывистое дыхание в пубертатном возрасте - явление нередкое, особенно у лиц с астеническим телосложением и вегетативной дисфункцией.
К структурным изменениям сердечно-сосудистой системы относятся: отчетливая пульсация брюшной аорты и ретростернальная пульсация, выраженный верхушечный толчок за счет гиперкинетического (ускоренного) тока крови, громкий I тон. Характерен акцент или расщепление второго тона во 2-м межреберьи слева. У 60 % подростков может выслушиваться функциональный систолический шум. Процессы полового созревания оказывают независимое от длины и массы тела влияние на артериальное давление. К пограничной артериальной гипертензии у подростков (по ВОЗ) относят величины АД, равные для систолического 130 - 139, для диастолического - 80 - 89 мм рт. ст.
Инструментальное исследование диагностирует в ряде случаев пролабирование предсердечно-желудочного клапана (чаще левого) как результат мышечной дистрофии, аритмий и функциональные шумы за счет гемодинамических сдвигов, влияния симпатической иннервации.
Органы брюшной полости. При пальпации органов брюшной полости врач встречается с трудностями, обусловленными выраженным брюшным прессом у юношей, живыми брюшными рефлексами у девушек. Наиболее частые находки - урчащая слепая и спазмированная сигмовидная кишка. Эти признаки характерны для дискинезии кишечника, а увеличение размеров печени указывает на вероятность хронического гепатита. Следует иметь ввиду, что при жалобах на боли в животе только у одного подростка из 20 находят органическое заболевание желудочно-кишечного тракта (Л.И. Левина, 1999).
У подростков выделяют несколько специфических вариантов болей в животе:
1. Боли в правом подреберье при физической нагрузке. Связаны с распространенной у молодежи дискинезией желчевыводящих путей
2. Ноющие боли в левом подреберье. Обусловлены скоплением газов в селезеночном изгибе толстой кишки при метеоризме, аэрофагии, дискинезии кишечника. Исчезают после дефекации
3. Боли в эпигастральной области при эмоциональном напряжении. Весьма типичны для подростков. Степень выраженности различна, вплоть до острых. Возникают в любое время суток - утром перед школой, перед контрольной работой и экзаменом, перед неприятным разговором. Всегда сочетаются с вегетативной дисфункцией. По своей природе относятся к психалгиям
4. Психогенные боли при дискинезии полых органов. Их отличает миграция, непостоянство, отсутствие ритмичности, связи с приемом пищи и диспептическими нарушениями
5. Рецидивирующие боли в правой подвздошной области. Наиболее трудны для трактовки, особенно у девушек. Причиной болей могут быть дискинезии кишечника в сочетании с кистой в правом яичнике. Отсутствует связь с приемом пищи, диспепсия, возможно усиление при физической нагрузке. Больных неоднократно госпитализируют в хирургические стационары
6. Боли в нижней части живота и около пупка (у девушек). Характер болей такой же, как и в предыдущей группе. Учитывая широкую распространенность нарушений овариально-менструальной функции и воспалительных заболеваний половых органов, обязательна консультация гинеколога. Необходимо исключить беременность.
4. Критерии здоровья подростков
Основными компонентами, определяющими здоровье подростка, следует считать гармоничность социального, физического, полового, психического и психосексуального развития.
“Методические рекомендации по комплексной оценке здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах” (приказ МЗ РФ № 621 от 30.12.2003) определяют следующие критерии здоровья.
Таблица 10
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 235; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!