Укажите наиболее оптимальное сочетание, составляющее базисное лечение у

пациентов с первичным билиарным циррозом печени:

A. кортикостериоды + интерферон;

B. цитостатики + интерферон;

C. кортикостериды + цитостатики;

D. урсодезоксихолевая кислота + кортикостероиды;

E. урсодезоксихолевая кислота + метатрексат.

 

Эталон ответов по теме : Циррозы печени. Осложнения циррозов печени. Портальная гипертензия. Печеночная энцефалопатия. Тактика лечения. Асцит и осложнения асцита. Спонтанный бактериальный перитонит.

II вариант

1.Е

2.В

3.В

4.Е

5.А

6.D

7.А

8.D

9.В

10.Е

 

 

Ситуационная задача

Больная Л., 40 лет, домохозяйка, обратилась в клинику с жалобами на интенсивный зуд кожи преимущественно в вечернее время, незначительное увеличение в размерах живота, потерю веса на 20 кг за 2 года.

Считает себя больной около 3 лет, когда впервые появился кожный зуд, по поводу которого длительно лечилась у дерматолога без эффекта. В связи с прогрессирующим ухудшением состояния обратилась в поликлинику по месту жительства. Госпитализирована для обследования и подбора терапии.

Вредные привычки отрицает.

Профессиональных вредностей не имеет.

Наследственность не отягощена.

При осмотре: состояние средней тяжести. Больная пониженного питания. Кожные покровы и склеры желтушны. Ксантелазмы век. «Пергаментность» кожи на стопах и голенях, большое количество расчесов. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 17 в минуту. Границы относительной тупости

сердца в норме. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 78 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Ритм сердца правильный. АД - 140/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Размеры печени по Курлову: 12x10x10 см. Селезенка не пальпируется.Стул объемный, пенистый. Мочеиспускание в норме.

• Данные обследования:

• Общий анализ крови: гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты - 7,8x10⁹/л, эритроциты - 3,7x10¹²/л, тромбоциты - 150,0x10⁹/л. СОЭ - 36 мм/ч.

• Биохимический анализ крови: общий белок - 7,8 г/л, альбумин - 4,0 г/%, холестерин - 7,8 ммоль/л, мочевина - 6,1 ммоль/л, креатинин - 101 мкмоль/л, глюкоза - 5,8 ммоль/л, общий билирубин - 182 ммоль/л, прямой билирубин - 162 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, ЩФ - 720 ЕД/л, у-глутамилтранспептидаза - 460 ЕД/л.

• Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены.

• УЗИ органов брюшной полости: увеличение размеров печени и умеренная спленомегалия, умеренное расширение воротной вены, в желчном пузыре 3 конкремента, общий желчный проток не расширен, небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости.

• ЭГДС: Пищевод не изменен. Хронический гастрит.

Вопросы:

1.Выделите у больного клинические и лабораторные синдромы.

2.Сформулируйте диагноз

3.Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4.Назначьте лечение.

Ответы на ситуационную задачу :

1.У больной определяются следующие синдромы:

-синдром холестаза(интенсивный кожный зуд,желтуха,пергаментность кожи,ксантелазмы,гипербилирубинемия,гиперхолестеринемия,повышение уровня ЩФ и у-глутамилтранспептидазы);

-синдром кишечной мальабсорбции(потеря веса,стеаторея,сухость кожного покрова);

- синдром портальной гипертензии(спленомегалия,расширение воротной вены,асцит);

- синдром цитолиза(повышение уровня трансаминаз,прямого билирубина);

Первичный билиарный цирроз печени.Портальная гипертензия.Отёчно-асцитический синдром.Желчнокаменная болезнь.Хронический гастрит.

3.Коагулограмма,определение антимитохондриальных антител,пункционная биопсия печени.

4.Лечение:

-урсодезоксихолевая кислота в дозе 12-15мг/кг уменьшает кожный зуд,приводит к снижению уровня билирубина,ЩФ,трансаминаз;

-жирорастворимые витамины

-мочегонные препараты(спиронолактон,фуросемид)под контролем диуреза,веса больной;

-бета-адреноблокаторы под контролем ЧСС,АД.

 

 

РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»

С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

 

 

Специальность: «Общая медицина»

Дисциплина: «Внутренние болезни»

Кафедра: Внутренние болезни №2

Курс: 6

Модуль «Гастроэнтерология»

Тема: «Опухоли пищевода,желудка.опухоли кишечника.Гепатоцеллюлярная карцинома.Опухоли ЖКТ.»  

 

Составитель: стажер-ассистент кафедры,

Кудайбергенова Г.Н..

____________

 

Г. Актобе, 2015                     

 

 

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

 

протокол № ___

 

от «___»_____________2015 г.

 

 

Руководитель кафедры доцент, к.м.н.          Токбаева К.К.

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1.Тема:«Опухоли пищевода,желудка.опухоли кишечника.Гепатоцеллюлярная карцинома.Опухоли ЖКТ.»  

2.Цель: на основе знаний этиологии, патогенеза и клинической картины опухолей пищевода,желудка,кишечника,гепатоцеллюлярной карциномы уметь поставить и обосновать развернутый клинический диагноз заболевания

3.Задачи обучения:

- знать причины и патогенез развития  опухолей ЖКТ

- научиться сбору жалоб, анамнеза и практическим навыкам по обследованию больных с опухолями ЖКТ

- научиться выделять симптомы и синдромы при опухолях ЖКТ

- научиться навыкам интерпретации лабораторных и инструментальных методов исследований при опухолях ЖКТ

- Уметь поставить и обосновать полный клинический диагноз

- Знать современные способы лечения опухолей ЖКТ

4.Основные вопросы темы:

- Понятие об  опухолях ЖКТ

- Этиология и клиника опухолей ЖКТ

- План обследования пациента с опухолями ЖКТ

- Лечение опухолей ЖКТ , показания к госпитализации.

- Медико-социальная экспертиза при опухолях ЖКТ

- Профилактика опухолей ЖКТ

5. Методы обучения и преподавания:

- устный опрос

- решение тестовых заданий и ситуационных задач

- дискуссии

- работа в малых группах

- презентации

Основная литература:

1. Внутренние болезни. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко, Изд. ГЭОТАР, Москва, 2010.

2.Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Под ред. А.А.Баранова. М.: 2007.

3. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Учебное пособие. Под ред. В.В. Щекотова, Ростов-н/Д. 2007

.

Дополнительная литература:

1. Ивашкин В.Т. - Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. 2-е издание,

2. Руководство по клиническому обследованию больного. М.: 2007

3.Руководство по лабораторным методам диагностики. М.: 2007

4.Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр). М.: 2007

7. Контроль:

I. Тестовый контроль

I вариант

Лейомиома желудка- это?

 А. Преимущественно доброкачественная опухоль желудка, развивающаяся из мышечного слоя его стенки.

 В. Доброкачественная опухоль из подслизистых тканей желудка

 С. Чаще возникает из неизменненой мышечной ткани желудка

 D. Не лейкемическая злокачественная опухоль лимфоидной ткани желудка

 Е. Все из выше перечисленного верно

2. Предраковыми заболеваниями Ж следует считать:

А. гастрит

В. полипоз

С. Каллезная язва

D. Лейомиома

Е.Все из выше перечисленное верно

---

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 2837; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!