Что такое синдром «таяния» печени?
А. быстро прогрессирующее уменьшение размеров печени
B. быстро прогрессирующее увеличение размеров печени
C. печень становится плотной, четко пальпируется нижний край
D. печень средней плотности, край округлый
E. печень бугристая
2. Метаболический ацидоз при печеночно-клеточной недостаточности вызывает:
А. гипервентиляцию и респираторный алкалоз
B. гиповентиляцию и респираторный алкалоз
C. апноэ
D. бронхоспазм
E. отек легких
3. У больных с печеночно-клеточной недостаточностью уровень прокоагулянтов (протромбин, фибриноген):
А. снижается
B. не изменяется
C. повышается
D. резко снижается
E. резко повышается
4. Фульминантный вариант печеночно-клеточной недостаточности развивается при:
А. некрозе печени
B. тяжелых отравлениях
C. циррозе печени
D. порто-кавальном шунтировании
E. новообразованиях печени
5. Симптом не характерный для печеночно-клеточной недостаточности:
A. печеночный запах изо рта
B. желтуха
C. уменьшение размеров печени
D. кожный зуд
E. прогрессирующие признаки энцефалопатии
6. Для энцефалопатии на фоне печеночно-клеточной недостаточности не характерно:
А. снижение уровня прокоагулянтов (протромбированный индекс), снижение холинэстеразы, альбуминов сыворотки крови
B. нарастание гипербилирубинемии за счет конъюгированного билирубина
C. сонливость, неадекватное поведение, дезориентация во времени
D. хлопающий тремор, печеночный запах изо рта
|
|
|
E. повышение уровня прокоагулянтов и альбуминов сыворотки крови.
7. Следствием портальной гипертензии не является:
A. асцит
B. спленомегалия
C. образование портокавальных анастомозов
D. гиповолемия
E. кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
8.Проведение какого мероприятия не обязательно при контроле рациональной терапии диуретиками отечно-асцитического синдрома связанного с циррозом печени:
A. взвешивание больного
B. измерение суточного диуреза
C. измерение количества поступающей в организм жидкости
D. определение содержания натрия и калия в сыворотке крови
E. суточного мониторирования артериального давления
9. К осложнениям асцита диуретиками у больного циррозом печени не относится:
A. гиповолемия
B. гипокалиемия
C. гиперкалиемия
D. азотемия
E. анурия
10. В развитии асцита при циррозе печени не имеют патогенетического значения:
A. портальная гипертензия
B. гипоальбуминемия
C. увеличение продукции печеночной лимфы
D. увеличение активности ренин-альдостероновой системы и продукции вазопрессина
E. воспалительная инфильтрация легочной ткан
Эталон ответов по теме : «Дифференциальный диагноз основных синдромов при патологии печени: холестаза, цитолитический, печеночно-клетоточной недостаточности, портальной гипертензии, асцит, диффузное изменение, объемное образование в печени и др.»
|
|
|
I вариант
1. А
2. А
3. А
4. А
5. D
6. Е
7. D
8. С
9. D
10. Е
II вариант
1. Портальная гипертензия может наблюдаться при:
A. циррозе печени
B. синдроме Жильбера
C. хроническом гепатите
D. холелитиазе
E. болезни Вильсона-Коновалова
2. Холестатический синдром при хроническом аутоиммунном гепатите наблюдается:
A. повышение активности аминотрансфераз
B. гипербилирубинемия
С. положительная тимоловая и сулемовая проба
D. гипоальбуминемия
Е. увеличение щелочной фосфатазы
3. Для синдрома холестаза характерны:
A. сосудистые звездочки
B. ксантомы
С. увеличение в размерах живота, отеки
D. расчесы на коже
Е. малиновый язык
4. Признак портальной гипертензии:
A. сосудистые звездочки
B. ксантомы
С. увеличение в размерах живота, отеки
D. расчесы на коже
Е. малиновый язык
5. Для уменьшения проявлений синдрома холестаза при хроническом гепатите применяют:
A. эссенциале
B. аллохол
С. карсил
D. урсосан
Е. гептрал
6. При биохимическом исследовании печеночно-клеточной недостаточности подтверждается:
|
|
|
A. гиперхолестеринемией
B. гипохолестеринемией
С. гиперпротомбинемией
D. повышением уровня щелочной фосфатазы
Е. гиперфибриногенемия
Мужчина 68 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. Страдает хроническим алкоголизмом. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-44 мм/ч. Общий билирубин-58 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
A. цирроз печени, компенсация
B. первичный билиарный цирроз печени
C. вторичный билиарный цирроз печени
D. хронический гепатит минимальной степени активности
E. цирроз печени, декомпенсация. Портальная гипертензия
8. Цирроз печени отличается от хронического гепатита:
А. наличием холестатического синдрома
В. наличием цитолитического синдрома
С. наличием портокавальных и кавокавальных анастомозов
D. наличием синдрома холемии
Е. наличием паренхиматозной желтухи
|
|
|
9. Дайте определение понятию «надпеченочная желтуха»:
A. желтуха, связанная с нарушением функции печени
B. желтуха, связанная с нарушением функции СС системы
C. желтуха, связанная с патологией эндокринной системы
D. желтуха, связанная с повышением образованием билирубина в организме
E. желтуха, связанная с патологией желчевыводящих путей
10. К осложнению цирроза печени в стадии декомпенсации НЕ относится:
A. энцефалопатия с развитием печеночной комы
B. кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
C. ТЭЛА
D. тромбоз воротной вены
E. присоединение вторичной инфекции
Эталоны ответов по теме : «Дифференциальный диагноз основных синдромов при патологии печени: холестаза, цитолитический, печеночно-клетоточной недостаточности, портальной гипертензии, асцит, диффузное изменение, объемное образование в печени и др.»
II вариант
1. A
2. E
3. B
4. C
5. D
6. B
7. E
8. C
9. D
10. C
Ситуационная задача
Больной А, ветеринарный врач 50 лет, поступил сжалобами на отсутствие аппетита, слабость, зуд кожных покровов, одышку, увеличение живота в течение последнего месяца, боли в ногах.В анамнезе: злоупотреблял алкогольными напитками Последние три года периодически отмечалась умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом и темным окрашиванием мочи, проходящая самостоятельно.Объективно: больной пониженного питания, кожа желтушная со следами расчесов, тургор снижен, на груди и спине сосудистые звездочки. Дрожание рук, контрактура Дюпюитрена. Со стороны сердца, легких - патологии не выявлено.Живот увеличен в объеме за счет асцита, пупочная грыжа. Печень и селезенку пальпировать не удается из-за асцита. Стул кашицеобразный, 2 раза в день.Результаты дополнительного обследования :1. Анализ крови: эр. - 3.0 х 10 \л, Нв - 80 г\л, ц.п. - 1,1, лейкоциты - 10 х 10 \л, СОЭ - 30 мм\ч, макроцитоз.2. Анализ мочи: уд. вес - 1017, белок 0,33 г\л, эр. - 4-5 в поле зрения3. Копрограмма: р-я Грегерсена - отриц. Нейтральные жиры - много. Мышечные волокна неизмененные - много. Внеклеточный крахмал - большое количество.4. Биохимия крови: холестерин - 6,5 ммоль\л, Сахар крови -5,5 ммоль\л. ПТИ - 76%, альбумины - 41%, гамма-глобулины - 21%, билирубин - 69,5 мкмоль\л (прямой 56 мкмоль\л), АсТ - 28 МЕ, АлТ - 35 МЕ, гаммаглютаматтранспептидаза - 240 МЕ ( норма - 160 МЕ), креатинин - 70 мкмоль\л, сывороточное железо - 16 мкмоль\л.5. Маркеры вирусного гепатита HBS-Ag (-), PHK-HCV (-), антитела к HCV (-).6. При фиброгастроскопии выявлено расширение вен в дистальной трети пищевода, 2 неполные эрозии в антральном отделе желудка.7. Флюорография - без патологии.8. УЗИ органов брюшной полости: увеличение печени, селезенки. Портальная вена 1,5 см, селезеночная 1,1 см. Асцит. Поджелудочная железа - в проекции головки - ккальцинаты.
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения.
Ответ к ситуационной задаче
1. Диагноз: Алкогольный цирроз печени. Неактивная фаза.
Стадия декомпенсации. Портальная гипертензия 3 ст. Асцит.
Умеренный холестатический синдром.
Эрозивный гастрит антрального отдела.
Алкогольная нефропатия.
2. Обследование:
- анализ крови общий
- анализ мочи общий
- копрограмма
- исследование крови на креатинин , холестерин , фибриноген , глюкозу ,сывороточное железо.
- анализ крови на маркеры вирусного гепатита.
- УЗИ органов брюшной полости.
- стернальная пункция.
- консультация невропатолога.
- флюорография
3. Дифференциальный диагноз:
- хронический гепатит.
- болезни накопления ( гемохроматоз, жировая дистрофия , болезнь Вильсона- Коновалова)
4. Лечение
- витамины (В12 , аскорбиновая к-та, В1 , В6 , фолиевая к-та )
- сорбенты и обволакивающие
- Н2-гистаминоблокаторы
- мочегонные средства
- дезинтаксикационная терапия.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 746; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!