РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»
С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Специальность: «Общая медицина»
Дисциплина: «Внутренние болезни»
Кафедра: Внутренние болезни №2
Курс: 6
Модуль «Гастроэнтерология»
Тема:«Циррозы печени.Осложнения циррозов печени.Портальная гипертензия.Печеночная энцефалопатия.Тактика лечения.Асцит и осложнения асцита.Спонтанный бактериальный перитонит.
Составитель: стажер-ассистент кафедры,
Кудайбергенова Г.Н..
____________
Г. Актобе, 2015
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры
протокол № ___
от «___»_____________2015 г.
Руководитель кафедры доцент, к.м.н. Токбаева К.К.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
1.Тема:«Циррозы печени.Осложнения циррозов печени.Портальная гипертензия.Печеночная энцефалопатия.Тактика лечения.Асцит и осложнения асцита.Спонтанный бактериальный перитонит.
2.Цель: овладение практическими умениями и навыками ранней диагностики, оказанию неотложной помощи, лечения и профилактики цирроза печени: формирование знаний основных процессов этиологии и патогенеза, формирование навыков анализа полученных при обследований данных, формирование навыков определения основных принципов лечения.
|
|
3. Задачи обучения:для формирования профессиональных компетенции интерн должен знать:
- современную этиологию и патогенез цирроза печени;
- современную классификацию цирроза печени;
- морфологические формы цирроза печени;
- клинические и морфологические синдромы цирроза печени;
- патогенез портальной гипертензии;
- патогенез, клинические и лабораторные синдромы печеночной недостаточности;
- показатели дополнительных методов исследований(общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование, рентгеноскопия, УЗИ,ФГДС, ректороманоскопия, сканирование печени, биопсия печени, лапароскопия)
- принципы лечения и профилактики цирроза печени;
- осложнения цирроза печени;
- оценка прогноза больных циррозом печени;
интерн должен уметь:
- собрать анамнез у больного циррозом печени; по характерным жалобам определить вид цирроза печени (вирусной этиологии, алкогольной этиологии и билиарный цирроз печени);
- провести физикальное обследование органов желудочно-кишечного тракта (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);
- сформулировать диагноз согласно современной классификации;
|
|
- назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам;
- провести дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями (хронический гепатит, жировой гепатоз, функциональные гипербилирубинемии);
- назначить лечение;
4. Основные вопросы темы:
- определение понятия цирроз печени;
- этиология цирроза печени;
- современные представления о патогенезе цирроза печени;
- современная классификация цирроза печени;
- основные клинико- лабораторные синдромы цирроза печени;
- печеночно- клеточная недостаточность, основные проявления;
- дифференциальный диагноз;
- лечение и прогноз цирроза печени;
5. Методы обучения и преподавания:
- устный опрос
- решение тестовых заданий и ситуационных задач
- дискуссии
- работа в малых группах
- презентации
Основная литература:
1.Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение. Под ред. Калинина А.В.,.Хазанова А.И. Руководство для врачей, М. 2007, 602 с.
2.Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. Под ред.В.Т. Ивашкина. М.: 2006
3.Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. Руководство для врачей М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004, 720
4.Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Болезни органов пищеварения. Медпресс-информ: 2007
|
|
Дополнительная литература:
1.Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Учебное пособие. Под ред. В.В. Щекотова, Ростов-н/Д. 2007
2.Клинические разборы. Внутренние болезни. Под ред. Н.А.Мухина. М.: 2005.
3.Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени. Под ред. А.Г. Рахманова. С-Пб, СпецЛит, 2006, 413 с.
4.Хронический вирусный гепатит // Под ред. В.В. Серова и З.Г. Апросиной. М.: Медицина, 2002, 384 с.
7. Контроль:
I. Тестовый контроль
I вариант
1.При печёночной энцефалопатии поражаются:
А. Все отделы головного мозга
B. Только боковые желудочки
C. Продолговатый мозг
D. Мозжечок
E. Левое полушарие
2. Выберите редко встречающийся симптом при портальной гипертензии:
A. признаки коллатерального кровообращен
B. спленомегалия
C. геморрагические проявления
D. асцит
E. желтуха
2. Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения:
A. эндоскопическая ретроградная панкреатография
B. лапароскопия
C. УЗИ печени
D. ангиография
E. биопсия печени
3. Для лечения асцита при циррозе печени не целесообразно использовать:
A. бессолевую диету
B. верошпирон
C. фуросемид
D. холеретики
|
|
E. парацентез
4. Выберите нечасто встречающийся симптом портальной гипертензии с подпеченочным блоком:
A. варикозное расширение вен пищевода и желудка
B. спленомегалия
C. желудочно-кишечное кровотечение
D. асцит
E. печеночная энцефалопатия
5. Причиной асцита при циррозе печени не может быть:
A. вторичного альдостеронизма
B. гипоальбуминемии
C. портальной гипертензии
D. первичный альдостеронизм
E. нарушение печеночного кровотока
6. Признаком портальной гипертензии не является:
A. увеличение селезенки
B. печеночная кома
C. расширение геморроидальных вен
D. расширение вен пищевода
E. расширение вен передней брюшной стенки
7. В развитии асцита при циррозе печени не имеют патогенетического значения:
A. портальная гипертензия
B. гипоальбуминемия
C. увеличение продукции печеночной лимфы
D. увеличение активности ренин-альдостероновой системы и продукции вазопрессина
E. воспалительная инфильтрация легочной ткани
8. К осложнениям асцита диуретиками у больного циррозом печени не относится:
A. гиповолемия
B. гипокалиемия
C. гиперкалиемия
D. азотемия
E. анурия
9. Проведение какого мероприятия не обязательно при контроле рациональной терапии диуретиками отечно-асцитического синдрома связанного с циррозом печени:
A. взвешивание больного
B.измерение суточного диуреза
C. измерение количества поступающей в организм жидкости
D. определение содержания натрия и калия в сыворотке крови
E. суточного мониторирования артериального давления
10. Следствием портальной гипертензии не является:
A. асцит
B. спленомегалия
C. образование портокавальных анастомозов
D. гиповолемия
E. кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
Эталон ответов по теме : Циррозы печени. Осложнения циррозов печени. Портальная гипертензия. Печеночная энцефалопатия. Тактика лечения. Асцит и осложнения асцита. Спонтанный бактериальный перитонит.
I вариант
1.Е
2.D
3.D
4.D
5.D
6.В
7.Е
8.D
9.С
10.D
II вариант
1.Признаки цирроза печени:
A. Гепатоспленомегалия
B. Диспротеинемия
C. «Сосудистые звездочки»
D. Асцит
E. Все вышеперечисленные
2. Основной механизм развития геморрагического синдрома при циррозе печени:
A. Снижение количества тромбоцитов в периферической крови
B. Нарушение выработки печенью факторов свертывания: протромбина и фибриногена
C. Повреждение сосудистой стенки иммунными комплексами
D. Образование аутоантител к собственным неизмененным АГ тромбоцитов
E. Все перечисленное
3.Клиническими проявлениями первичного билиарного цирроза являются:
A. Лихорадка, гепатомегалия, спленомегалия, петехии и геморрагии.
B. Кожный зуд, желтуха, ксантомы и множественные ксантелаз-мы, остеопороз, диарея, значительная гепатомегалия.
C. Увеличение околоушных желез, атрофия яичек, контрактура Дюпюитрена.
D. Артралгии, плохая переносимость жирной пищи, гинекомастия.
E. Спленомегалия, периферические отеки, атрофия мышц, полиневриты.
4.Клиническими проявлениями синдрома портальной гипертен-зии при циррозе печени являются:
A. Желтуха, кожный зуд, петехии, носовые кровотечения.
B. Инверсия сна, астериксис, раздражительность.
C. Снижение массы тела, увеличение околоушных желез, телеан-гиоэктазии.
D. Полиурия, повышенная жажда, гипотония, брадикардия.
E. Асцит, спленомегалия, варикозно-расширенные вены пищевода, «голова медузы».
5.К клиническим проявлениям печеночной энцефалопатии относятся:
A. Астериксис, инверсия сна, раздражительность.
B. Желтуха, кожный зуд, петехии, носовые кровотечения.
C. Асцит, спленомегалия, варикозно-расширенные вены пищевода, «голова медузы».
D. Снижение массы тела, увеличение околоушных желез, телеан-гиоэктазии.
E. Полиурия, повышенная жажда, гипотония, брадикардия.
6. «Золотым стандартом» диагностики цирроза печени считается:
A. УЗИ органов брюшной полости.
B. КТ органов брюшной полости.
C. Сцинтиграфия печени.
D. Биопсия печени.
E. Обзорная рентгенография брюшной полости.
7.К осложнениям цирроза печени относится:
A. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.
B. АГ.
C. ХПН.
D. Дискинезия желчного пузыря.
E. Дыхательная недостаточность.
8.Отличие цирроза печени от хронического гепатита:
A. Синдром холестаза.
B. Синдром цитолиза.
C. Синдром печеночно-клеточной недостаточности.
D. Синдром портальной гипертензии.
E. Желтуха.
9.Препаратами, назначение которых патогенетически оправдано при печеночной энцефалопатии, считаются:
А. Винпоцетин, фуросемид, аспаркам*.
B. Лактулоза, а-кетоглутаровая кислота*, ципрофлоксацин.
C. Церебролизин*, глицин, пирацетам.
D. Спиронолактон, омепразол, изосорбида динитрат.
E. Атенолол, ранитидин, урсодезоксихолевая кислота.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 670; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!