Эталон решения ситуационной задачи 118
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Предположительный диагноз.ОРВИ – парагрипп. Острый обструктивный ларингит, стеноз I степени | |
| 2. | Обоснование: - острое начало заболевания; - умеренно выраженный синдром интоксикации (повышение температуры тела до 38,00 С, нарушение общего состояния – вялость, снижение аппетита); | |
| 1 | 2 | 3 |
| - катаральный синдром в виде ринита (из носа умеренное серозное отделяемое); фарингита (гиперемия и зернистость задней стенки глотки) и ведущего синдрома поражения респираторного тракта – ларингита (осиплость голоса, грубый лающий кашель). Острый обструктивный ларингит, стеноз I степени, как характерное осложнение при парагриппе поставлен на основании наличия у ребенка: - грубого «лающего кашля», - осиплости голоса, - шумного стенотического дыхания и незначительного втяжения уступчивых мест грудной клетки, появляющихся при беспокойстве ребенка, при отсутствии признаков ДН (ЧДД 25 в мин. – норма, отсутствие цианоза) | ||
| 3. | Тактика: госпитализация ребенка в детское отделение ЦРБ | |
| 4. | Особенности специализированного сестринского ухода. - госпитализация в специализированное отделение, палаты боксированные, одномоментное заполнение боксов; - индивидуальный материнский уход; - масочный режим для персонала; - влажная уборка, проветривание, кварцевание; - индивидуальные предметы пользования (посуда, полотенце); - режим – до нормализации Т и улучшения самочувствия постельный или полупостельный; - диета – по возрасту, в первые дни – по аппетиту, обильное теплое питье, особенно щелочное (морсы, молоко с медом, минеральная вода без газа); - уход за кожей и слизистыми | |
| 5. | Принципы медикаментозного лечения: - этиотропная терапия – противовирусные препараты, например, детский арбидол внутрь; интерферон лейкоцитарный» в нос и др.; - патогенетическая терапия – эреспал; - ингаляции через небулайзер раствором натрия хлорида или минеральной водой, а при обструкции средней тяжести или тяжелой – будесонидом (пульмикортом), муколитиками (например, амброксол (лазалван); - антигистиминные препараты в возрастных дозировках; - при температуре тела выше 38,5 гр. С парацетамол 10-15 мг/кг 3 р. в день; - капли в нос (називин, назол, нафтизин и др.); - муколитики и отхаркивающие средства (бромгексин, лазалван, солвин и др.) |
Ситуационная задача 119
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Ребенок 5 лет. Посещает детский сад. Был в контакте с больными ОРЗ. Заболел остро. Повысилась температура тела до 38,00 С.
|
|
|
Отмечается вялость, снижение аппетита, жалуется на головную боль, боль при глотании.
При осмотре: Температура тела до 38,20 С. Кожные покровы бледные. Пальпируются умеренно болезненные шейные и подчелюстные лимфатические узлы II размера. Отмечаются явления конъюнктивита: веки отечные, конъюнктивы ярко гиперемированы, серозно-гнойное отделяемое из глаз. В зеве отечность и зернистость задней стенки глотки, отечность небных дужек. Со стороны внутренних органов: ЧДД 20 раз в 1 мин., дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень пальпируется на 0,5-1.0 см из-под реберной дуги. Стул, диурез в норме.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Назначьте лечение.
5. Назовите метод лабораторной диагностики, подтверждающий этиологию заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 119
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Предположительный диагноз.ОРВИ, возможно аденовирусная инфекция | |
| 2. | Обоснование: - острое начало заболевания; - умеренно выраженный синдром интоксикации (фебрильная лихорадка, вялость, снижение аппетита, головная боль); - катаральный синдром по типу фарингита в сочетании с конъюнктивитом; - характерное вовлечение а процесс лимфоидных органов – увеличения в размерах шейных, подчелюстных лимфатических узлов и печени | |
| 3. | Тактика: ребенок лечится амбулаторно. Фельдшер должен сообщить педиатру ЦРБ, согласовать с ним лечение. Активные посещения до нормализации температуры тела ежедневно, затем 1 раз в 3 дня до выздоровления | |
| 4. | Принципы лечения: Режим – до нормализации Т и улучшения самочувствия постельный или полупостельный. Диета – по возрасту, в первые дни – по аппетиту, обильное теплое питье, особенно щелочное (морсы, чай с лимоном, молоко с медом, минеральная вода без газа). Медикаментозное лечение: - Этиотропная – противовирусная терапия, например, детский арбидол с 1 года до 6 лет – по 0,05 х 4 р. в день; - Эреспал по 1 ч.л. 3 р. в день; - при температуре тела выше 38,5 гр. С парацетамол 10-15 мг/кг 3 р. в день; - промывание глаз, закапывать в глаза офтальмоферон; - полоскание горла антисептическими растворами |
|
|
|
| 1 | 2 | 3 |
| 5. | Методы лабораторной диагностики: - вирусологический метод: смывы из носа и глотки на вирусы в первые дни болезни; - серологический метод: парные сыворотки крови больного на титр специфических антител, взятие в первые дни болезни и в конце реконвалесценции (конец 2-ой недели); - ОАК: увеличение СОЭ до умеренных цифр, лейкопения, лимфоцитоз |
Ситуационная задача 120
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшер ФАПа на вызове у ребенка 3-х лет.
Со слов мамы, мальчик болен 3-й день: был насморк, редкий кашель, температура повышалась до 37,3 – 37,80 С. Мама давала теплое питье (молоко с медом, чай с малиновым вареньем), закапывала в нос називин.
Сегодня состояние ребенка ухудшилось: повысилась температура до 38,90 С, стал плохо кушать, кашель усилился и носит характер сухого, болезненного.
При осмотре: температура тела 38,80 С, кожные покровы бледно-розовой окраски, влажные, на щечках «лихорадочный румянец». В зеве – умеренная гиперемия задней стенки глотки, миндалины не увеличены, налетов нет. Над легкими при перкуссии ясный легочный звук, при аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы спереди и в задненижних отделах. Частота дыхания – 22 раза в 1 минуту, пульс – 120 уд. в 1 мин.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Назначьте лечение.
5. Укажите, как должен осуществляться контроль состояния пациента и эффективности проводимого лечения.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 10293; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!