Эталон решения ситуационной задачи 112
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1. | Определите, с чем могут быть связаны предъявляемые жалобы. Жалобы матери, что у ребенка в последние 2-е недели сократился интервал между кормлениями, он стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка, вероятно вследствие нехватки молока из-за развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормления (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи необходимого ребенку, и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном взвешивании, можно определить, сколько молока по количеству ему не хватает | |
| 2. | Предположительный диагноз.Количественное голодание ребенка может привести к развитию гипотрофии | |
| 3. | Определение степени тяжести. Масса тела долженствующая равна 3400+600+800 + 800(г.), т.е. 5600 г. Масса тела фактическая равна 4800 г. Дефицит массы тела равен 800 г или 14,3%, что соответствует гипотрофии I степени | |
| 4. | Лечение: Гипотрофия I степени лечится на дому. Основа лечения – диетотерапия. Суточный V питания = 1/6 от М.т. долж. = 1/6 х 5600 = 930 мл. Разовый объем питания = 930 : 6 = 155 мл. Доза докорма = 155 – 110 мл = 45 мл. Выбираем адаптированную молочную смесь по возрасту, которую вводим постепенно в течение 2-х – 3-х дней (например, 1-ый день – по 15 мл, 2-ой день – по 30 мл, 3-ий день – по 45 мл на каждое кормление). Недостающий V питания восполняем жидкостью, которую вводят при I степени – энтерально в виде глюкозо-солевых растворов (регидрон), слабо заваренного слегка подслащенного чая, овощных отваров и др. | |
| 5. | Рекомендации матери по сохранению лактации - Нормализация режима дня, достаточный сон, отдых, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание. - Употребление достаточного количества жидкости: за 10 – 15 мин. до кормления выпить горячий чай с молоком, отвар шиповника, компот и т.д. - Более частое прикладывание к груди. - Проведение душево-массажных процедур. - Порекомендовать напитки, приготовленные с использованием растительных стимуляторов лактации (фитотерапия), к которым относятся семена укропа, душица, плоды шиповника, боярышника и др. - Медикаментозное лечение – назначение на 7 – 10 дней метаболического комплекса: апилак, витамин Е, глютаминовая кислота, никотиновая кислота (витамин РР) |
Ситуационная задача 113
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшер ФАП проводит патронаж к ребенку 2,5 месяцев.
При беседе мама отметила, что последние две недели ребенок стал беспокойным, во сне часто вздрагивает. Несмотря на обычный температурный режим в доме (Т воздуха 22 – 240 С) отмечается повышенная потливость, особенно выраженная во время кормления и сна.
|
|
|
Объективно: состояние удовлетворительное, кожа обычной окраски, в подмышечных и паховых складках гиперемия кожи без четких границ, имеет место облысение затылка. Большой родничок 2,5 на 2,5 см, края податливы при пальпации. Головка ассиметричной формы – сплющена с правой стороны. Со стороны внутренних органов изменений нет.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Назначьте лечение.
5. Назовите принципы проведения специфической профилактики данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 113
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Предположительный диагноз.Рахит I степени, острое течение | |
| 2. | Обоснование: Для рахита I степени характерно: - Появление симптомов со стороны н.с.: повышение возбудимости ЦНС (ребенок стал беспокойным, во сне часто вздрагивает); вовлечение в процесс вегетативной н.с. (повышенная потливость, особенно выраженная во время кормления и сна, как следствие – опрелости I степени, облысение затылка); - Вовлечение в процесс костной системы, а именно костей черепа (симптомы остеомаляции: податливость краев большого родничка, головка ассиметричной формы – сплющена с правой стороны). Быстрое нарастание симптомов, возраст ребенка, поражение только костей черепа с преобладанием симптомов остеомаляции свидетельствует в пользу острого течения заболевания. | |
| 3. | Тактика. Ребенок лечится амбулаторно. Необходимо сообщить педиатру ЦРБ, обеспечить его консультацию на ближайшем амбулаторном приеме, согласовать с ним лечение ребенка | |
| 4. | Лечение: Принципы неспецифического лечения: - организация правильного режима дня в соответствии с возрастом ребенка; - достаточное пребывание на свежем воздухе; - рациональное вскармливание (дневной рацион включает грудное молоко); - гигиенический уход за ребенком |
|
|
|
| 1 | 2 | 3 |
| Принципы специфического лечения: - назначение витамина D с лечебной целью в дозе 2000 МЕ в день, курсом 30 дней, с последующим переходом на поддерживающую = профилактическую дозу; - препараты Са на 2 – 3 недели, например, глицерофосфат Са – по 0, 05 2-3 раза в день | ||
| 5. | Специфическая профилактика рахита начинается с 3-4 недельного возраста и продолжается до 1-1,5 лет. Она заключается в приеме 500 МЕ витамина D в день, исключая летний период |
|
|
|
Ситуационная задача 114
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП, под Ваше наблюдение из другой местности прибыл ребенок 7 мес. История развития утеряна при переезде.
При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, кожа чистая, бледной окраски, большой родничок 2,0 на 2,0 см., края слегка податливы. Отмечается увеличение теменных и лобных бугров, грудная клетка уплощена с боков, на ребрах пальпируются «четки». Умеренно выражена гипотония мускулатуры: ребенок не сидит, не ползает, при попытке посадить выявляется симптом «складного ножа». Со стороны внутренних органов: дыхание пуэрильное, пульс 120 уд. в 1 мин., тоны сердца слегка приглушены, живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 1,0 см. Стул, мочеиспускание – без особенностей.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Назначьте лечение.
5. Назовите принципы проведения специфической профилактики данного заболевания.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 5949; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!