Эталон решения ситуационной задачи 108
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза Диагноз: гемолитическая болезнь новорожденного, желтушная форма | |
| 2. | Обоснование диагноза: - группа крови матери – В(III) Rh(-), группа крови ребенка В(III) Rh(+); - появление желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых через 2 часа после рождения; - нарастание желтухи на фоне интоксикации (стал вялым, перестал сосать); - гепатоспленомегалия; - повышение уровня билирубина в крови через 4 часа после рождения до 138 ммоль/л |
| 1 | 2 | 3 |
| 3. | Принципы лечения: А) Оперативное лечение: проведение ЗПК (заменного переливания крови). Б) Консервативное: - инфузионная терапия – внутривенное вливание белковых препаратов, глюкозы; - для ускорения выведения билирубина из организма и улучшения функции печени назначают фенобарбитал, желчегонные средства, витамины С, Е, группы В; - фототерапия; - кормление начинают через 2-6 часов после рождения донорским молоком до исчезновения изоантител в молоке матери | |
| 4. | Особенности диспансерного наблюдения за данной женщиной во время беременности: у беременных женщин с Rh- отрицательной кровью определяют: - титр антител в крови (не менее 3-х раз); - уровень билирубина в околоплодных водах, взятых при сроке 30 – 32 недели беременности | |
| 5 | План диспансерного наблюдения за ребенком: - осмотр невропатологом в 1 месяц, если назначено лечение – контроль его проведения; - ОАК в 1 и 3 месяца; - индивидуальный план профилактических прививок |
Ситуационная задача 109
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшер ФАП принимает роды на дому.
У женщины I беременность, протекавшая с угрозой прерывания в 16 и 24 недели. С 28 недель беременности была выявлена железодефицитная анемия, по поводу которой назначались препараты железа (фенюльс).
Роды I, срочные, при сроке 39 недель беременности. Продолжительность 1-ого периода 3 часа 45 минут, 2-ого периода – 20 минут, безводный период – 25 минут, воды окрашены меконием.
Родилась девочка с массой тела 3350 г, ростом 51 см. оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Закричала сразу, но слабо. В течение 1-ой минуты – дыхание нерегулярное, периоральный цианоз.
1. Оцените акушерский анамнез.
2. Оцените состояние ребенка при рождении.
3. Поставьте диагноз.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи новорожденному.
5. Определите дальнейшую тактику фельдшера в сложившейся ситуации.
Эталон решения ситуационной задачи 109
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Оценка акушерского анамнеза. Акушерский анамнез отягощен: угроза прерывания в 16 и 24 недели, железодефицитная анемия с 28 недель беременности – факторы риска по внутриутробной гипоксии плода |
|
|
|
| 1 | 2 | 3 |
| Роды стремительные. Околоплодные воды окрашены меконием, что свидетельствуют о внутриутробной гипоксии | ||
| 2. | Оценка состояния ребенка при рождении. Ребенок доношенный. По шкале Апгар на 1-ой минуте – состояние удовлетворительное (6 баллов), на 5-ой минуте – состояние хорошее (8 баллов). В течение 1-ой минуты – проблемы с дыханием: крик слабый, дыхание нерегулярное, периоральный цианоз | |
| 3. | Диагноз: Асфиксия легкой степени | |
| 4. | Алгоритм оказания неотложной помощи новорожденному. Необходимо провести начальные действия первичных реанимационных мероприятий: - Поддержание Т тела: ребенка уложить под источник лучистого тепла и обсушить теплой пеленкой. - Придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой на спине. - Если в течение 10 сек. не появилось адекватное самостоятельное дыхание, санировать ротовую полость с помощью баллончика или специального катетера для санации верхних дыхательных путей, вводя катетер на глубину до 5 см, продолжительность санации не более 5 сек. - Провести тактильную стимуляцию путем похлопывания новорожденного по стопам или поглаживания по спине в течение не более 10-15 секунд. - Оценить дыхание и ЧСС. При появлении адекватного дыхания и ЧСС 100 и более уд. в 1 мин., розовых или с небольшим акроцианозом кожных покровов – реанимацию прекратить и организовать наблюдение (мониторинг) | |
| 5 | Дальнейшая тактика фельдшера в сложившейся ситуации: Вызвать бригаду скорой помощи и госпитализировать женщину и ребенка в родовспомогательное учреждение |
Ситуационная задача 110
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшер ФАП проводит патронаж к ребенку 3-хнедельного возраста. Мать предъявила жалобы, что ребенок 2-ой день плохо берет грудь, при сосании беспокоится.
При осмотре: на слизистой языка, щек белые творожистые налеты в виде отдельных крупинок. Со стороны внутренних органов – без особенностей.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактику фельдшера.
4. Назначьте лечение.
5.Укажите, как должен осуществляться контроль состояния пациента и эффективности проводимого лечения.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 3411; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!