Эталон решения ситуационной задачи 122
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Предположительный диагноз.Острая очаговая правосторонняя пневмония | |
| 2. | Обоснование: - острое начала заболевания; - повышение температуры тела до высоких фебрильных цифр («бледный» тип); - нарушение общего состояния (вялость, адинамия); - развитие синдрома ОДН II (одышка с участием вспомогательной мускулатуры и цианоз носогубного треугольника в покое); - данные аускультации (локальные мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания) | |
| 3. | Тактика: Ребенок должен быть госпитализирован в детское отделение ЦРБ | |
| 4. | Вспомогательные методы диагностики: - Рентгенография органов грудной клетки – очаговые тени на фоне усиленного легочного рисунка. - ОАК – увеличение СОЭ, лейкоцитоз нейтрофильного характера, может быть сдвиг формулы влево | |
| 5. | Уход и лечение в стационаре. В условиях стационара создается лечебно-охранительный режим: больные помещаются в боксы или небольшие палаты с учетом устранения возможности реинфекции, соблюдается принцип одномоментного заполнения палат. Особенности ухода: - Индивидуальный, лучше материнский уход. - Частая смена положения ребенка в кроватке, маленьких детей чаще брать на руки. - Положение в постели с возвышенным головным концом. - Гигиенический уход за кожей, туалет слизистых носа, глаз, полости рта. - Регулярное проветривание и кварцевание палат, доступ свежего воздуха. Оптимальная температура воздуха: 20-22 гр.С. - Продолжительный сон. - Питание: в остром периоде должно быть облегченным, меньшими порциями, но часто, с достаточным количеством жидкости, затем – общий стол по возрасту |
|
|
|
| 1 | 2 | 3 |
| Медикаментозное лечение: - антибактериальная терапия. С этой целью назначаются антибиотики. Наиболее часто в педиатрической практике применяются антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины; - лечение ДН = патогенетическая терапия – оксигенотерапия; - симптоматическое лечение – муколитики и мукокинетики; - витамины: С, Е, А, группы В; - массаж, ЛФК |
Ситуационная задача 123
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшера ФАП вызвали к ребенку 8 лет. Состояние тяжелое, беспокоит одышка. Мальчик занимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о край кровати. Дыхание шумное, слышное на расстоянии, выдох резко затруднен и удлинен. Грудная клетка вздута. Частота дыхания – 32 раза в 1 минуту, пульс – 120 ударов в 1 мин. При аускультации в легких на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие сухих и влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон, сердечные тоны приглушены.
|
|
|
Такое состояние возникло впервые.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Назовите синдром, обуславливающий тяжесть состояния, и что лежит в его основе при данном заболевании.
4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
5. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи ребенку на догоспитальном этапе.
Эталон решения ситуационной задачи 123
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Предположительный диагноз.Бронхиальная астма, приступный период | |
| 2. | Обоснование: - острое начало заболевания; - выраженный бронхообструктивный синдром с развитием ОДН – беспокоит одышка, дыхание шумное, слышное на расстоянии, выдох резко затруднен и удлинен, грудная клетка вздута. Частота дыхания – 32 в 1 мин.; - характерное вынужденное положение (ортопноэ) – сидит, опираясь руками о край кровати; - данные аускультации (на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие сухих и влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон) | |
| 3. | Синдром, обуславливающий тяжесть состояния – бронхообструктивный синдром, в основе которого лежит - бронхоспазм; - отек слизистой; - гиперсекреция и гиперкриния с образованием слизистых пробок | |
| 1 | 2 | 3 |
| 4. | Тактика: оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе с последующей госпитализацией в стационар | |
| 5. | Алгоритм оказания неотложной помощи ребенку на догоспитальном этапе: - спокойная обстановка; - обеспечить доступ свежего воздуха; - с помощью карманного ингалятора провести ингаляцию β2-адреномиметоком короткого действия: сальбутамол, беротек – 1-2 дозы. Ингаляцию лучше проводить через спейсер; - Провести ингаляцию через небулайзер будесонидом (пульмикортом) в дозе 0,25 – 0,5 мг, разбавив 0,9% раствором натрия хлорида до объема 2,0 мл - При отсутствии эффекта ввести глюкокортикостероиды – преднизолон 1-3 мг /кг в/м или в/в - Провести оксигенотерапию; - Оценить состояние ребенка и провести мониторирование ПСВ с помощью пикфлоуметра |
Ситуационная задача 124
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Мальчик И., 11 лет,поступил в детское отделение ЦРБ.
Из анамнеза: 2,5 месяца назад перенес скарлатину. Через месяц было замечено изменение почерка, мальчик стал неусидчивым, снизилась успеваемость в школе, появилась плаксивость. Вскоре мама обратила внимание на появление у мальчика подергивания лицевой мускулатуры, неточность движений при одевании и во время еды. Периодически повышалась Т до субфебрильных цифр. Неврологические расстройства нарастали: усилились проявления гримасничанья, мальчик не мог самостоятельно одеться, иногда требовалась помощь при еде, сохранялась плаксивость и раздражительность, больной был госпитализирован.
|
|
|
При поступлении: состояние тяжелое. Мальчик плаксив, раздражителен, быстро устает, отмечается неточное выполнение координационных проб, мышечная гипотония, гримасничанье. В легких дыхание везикулярное. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру, левая – на 1,0 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, выслушивается мягкий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Назовите дополнительные лабораторно-инструментальные методы диагностики данного заболевания.
4. Назовите принципы лечения.
5. Составьте план диспансерного наблюдения после выписки из стационара.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 5583; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!