Эталон решения ситуационной задачи 125
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Оценка общего анализа крови:лейкоцитоз нейтрофильного характера, увеличение СОЭ. Оценка общего анализа мочи:лейкоцитурия. Посев мочи: бактериурия. | |
| 2. | Предположительный диагноз.Острый пиелонефрит |
| 1 | 2 | 3 |
| 3. | Обоснование: - острое начало заболевания, связь с переохлаждением; - синдром интоксикации: фебрильная лихорадка, слабость, головная боль; - болевой синдром: боль в животе и поясничной области слева, положительный симптом Пастернацкого; - синдром дизурических расстройств: поллакиурия; - мочевой синдром: моча мутная, лейкоцитурия, бактериурия | |
| 4. | Принципы лечения. 1. Режим: постельный в активную фазу заболевания при выраженных симптомах интоксикации, расширение режима с 3-5 дня заболевания по мере исчезновения экстраренальных симптомов. 2. Диета: стол № 5: ограничение продуктов, содержащих избыток белка, экстрактивных веществ (маринады, крепкие бульоны, приправы); продуктов с избытком поваренной соли; достаточное питье (физиологическая потребность+50%), даются морсы, компоты, щелочные минеральные воды. 3. Соблюдение режима «регулярных» мочеиспусканий (через 2-3 часа в зависимости от возраста). 4. Антибактериальная терапия: антибиотики, нитрофурановые препараты, уросептики. Антибактериальная терапия должна проводиться до полной санации мочи. 5. Фитотерапия. При выборе лекарственных растений используется их мочегонное и противовоспалительное действие. 7. Витаминотерапия: А, гр. В, С, Е | |
| 5. | План диспансерного наблюдения после выписки из стационара.Группа Д-наблюдения III, IV или V в зависимости от функционального состояния почек. Срок наблюдения – 3 года. Частота осмотра педиатром и нефрологом не реже 1 раза в 3 мес. Контроль за общим анализом мочи. Физическая нагрузка – ЛФК на 1 год, через 1 год наблюдения назначается подготовительная группа на всю диспансеризацию, а к ее концу – основная. Проведение противорецидивного лечения. Профилактические прививки противопоказаны в первые 2 года |
Ситуационная задача 126
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Мальчик, 10 лет
Месяц назад перенес острый гнойный тонзиллит, лечился дома в течение 10 дней, выписан в школу с выздоровлением.
Последние три дня отмечает недомогание, беспокоит головная боль, к вечеру повышается температура тела до 37,5 – 37,70 С, вчера обратил внимание, что изменился цвет мочи, которая приобрела красноватый оттенок.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, лицо пастозное. Дыхание везикулярное. ЧДД 16 раз в 1 мин. Пульс 82 уд. в 1 мин. Тоны сердца чистые, слегка приглушены. АД 140/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный.
|
|
|
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Назовите характерные для данного заболевания изменения со стороны общего анализа мочи.
4. Назовите принципы лечения.
5. Составьте план диспансерного наблюдения после выписки из стационара.
Эталон решения ситуационной задачи 126
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1. | Предположительный диагноз.Острый гломерулонефрит | |
| 2. | Обоснование: - Связь с перенесенной месяц назад острой стрептококковой инфекцией (острый гнойный тонзиллит); - синдром интоксикации: субфебрильная лихорадка, недомогание, бледность; - отечный синдром: лицо пастозное; - гипертензионный синдром: АД 140/85 мм рт. ст., головная боль; - мочевой синдром: макрогематурия | |
| 3 | В общем анализе мочипротеинурия, гематурия, цилиндрурия | |
| 4. | Принципы лечения. Режим:в период экстраренальных проявлений – не менее 2 недель: постельный, в период стихания – полупостельный режим, затем общий, массаж, ЛФК; Диетотерапия:стол № 7 (ограничение соли, белка жидкости). Медикаментозное лечение: - Этиотропная терапия: антибиотики (с учетом терапии предшествующего заболевания и очагов инфекции): - Патогенетическая терапия: глюкокортикостероидные препараты. - Антиоксидантная терапия – витамин Е. - Дезагреганты и ангиопротекторы: курантил, трентал . - Лечение артериальной гипертензии: ингибиторы АПФ: капторил (капотен); блокаторы бетаадренорецепторов (анаприлин, обзидан, индерал). - Диуретические препараты. Санация хронических очагов инфекции | |
| 5. | Диспансеризация. Группа Д-наблюдения III, IV или V в зависимости от функционального состояния почек. Срок наблюдения: 5 лет. Кратность наблюдения: первые 3 месяца проводятся 1 раз в 2 недели, затем до конца года ежемесячно, затем – 1раз в 3 мес. Перед каждым осмотром врача – ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко. Общий анализ крови 2 раза в год. Анализ мочи по Зимницкому 1 раз в 3 месяца. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, холестерин, протеинограмма, электролиты) 1 раз в 6 месяцев. УЗИ почек 1 - 2 раза в год. Мониторинг АД. Санация очагов хронической инфекции. После выписки из стационара освобождение от занятий физической культурой на 1 год. Далее специальная группа по физической культуре 6 месяцев, затем в подготовительной группе постоянно |
Ситуационная задача 127
|
|
|
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К фельдшеру ФАП обратилась мать 6-летнего ребенка. Она рассказала, что у девочки, в течение последних 2-х месяцев отмечается снижение аппетита. Она стала раздражительной, сон беспокойный часто жалуется на боли в животе и зуд в области ануса.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Питание несколько снижено. Со стороны внутренних органов без особенностей. Вокруг ануса – расчесы.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Назовите дополнительные методы исследования, подтверждающие диагноз.
4. Назовите правила личной гигиены, соблюдение которых позволит исключить реинвазию.
5. Назовите принципы медикаментозного лечения.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 3750; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!