Эталон решения ситуационной задачи 74
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозного органа (травматический разрыв селезенки), внутрибрюшное кровотечение, осложненного геморрагическим шоком III степени | |
| 2. | Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: - анамнеза – пострадавшую задела легковая машина за левую половину туловища и отбросила на тротуар (механизм травмы); - жалоб на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье; - данных объективного обследования – при пальпации напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в левом подреберье, слабо положительный симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга); - в пользу внутреннего кровотечения свидетельствуют определение пальпаторно и перкуторно свободной жидкости в животе снижение уровня гемоглобина до 54 г/л. При обосновании выделены симптомы геморрагического шока III степени: - тахикардия до 140 уд./мин., пульс слабого наполнения и напряжения; - артериальная гипотония до 60/40 мм рт. ст.; - индекс Альговера более 2, что соответствует III степени шока; - одышка - бледность кожных покровов и слизистых, акроцианоз | |
| 3. | Тактика фельдшера в данной ситуации: - оказание неотложной помощи; - вызвать хирургическую бригаду на себя, больная нетранспортабельна | |
| 4. | Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе: - обеспечить покой в положение на спине с полусогнутыми в коленных суставах нижними конечностями и повернутой на бок головой, по возможности положить холод на живот; - начать противошоковые мероприятия: 1. декстраны: низкомолекулярные (реополиглюкин, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиглюкнн); 2. производные желатина (желатиноль, гелофузин); 3. производные гидроксиэтилкрахмала: среднемолекулярные (волекам, рефортан) и высокомолекулярные (стабизол); |
|
|
|
| 1 | 2 | 3 |
| 4. производные полиэтилгликоля (полиоксидин). начать оксигенотерапию; - начать оксигенотерапию; - до приезда хирургической бригады проводить противошоковые мероприятия и контролировать гемодинамику | ||
| 5. | Дополнительные методы исследования: - ОАК, ОАМ; - биохимический анализ крови; - гематокрит; - время свертывания крови; - группа крови, резус фактор; - УЗИ органов брюшной полости |
Ситуационная задача 75
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
В присутствии фельдшера ФАП мужчина, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина, испугавшись, выдернул стекло. Сразу же началось сильное кровотечение.
|
|
|
Объективно: в области передне-внутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5,0 см х 0,5 см, с ровными краями, из раны пульсирующей струёй выбрасывается алая кровь.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести при данной травме.
Эталон решения ситуационной задачи 75
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением | |
| 2. | Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: - наличия раны в области нижней трети левого плеча в проекции плечевой артерии, полученной осколком стекла при вынимании рамы, - пульсирующее кровотечение алого цвета | |
| 3. | Тактика ведения пациента: - оказание неотложной помощи; - транспортировка пациента в хирургическое отделение |
|
|
|
| 1 | 2 | 3 |
| 4. | Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе: - остановить кровотечение путем пережатия поврежденной плечевой артерии к плечевой кости, а затем наложить жгут; - края раны обработать антисептическим раствором, на рану наложить стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования; - иммобилизация конечности и введение анальгетиков для уменьшения боли; - транспортировать пострадавшего в хирургический стационар, проводя противошоковые мероприятия, оксигенотерапию и контролируя гемодинамику | |
| 5. | Дополнительные методы исследования: - ОАК, ОАМ; - контроль гемодинамики; - рентгенограмма плеча в двух проекциях |
Ситуационная задача 76
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Зимой на окраине поселка обнаружен лежащий в снегу мужчина. На оклик открывает глаза, с трудом отвечает на вопросы. С его слов машина, в которой он ехал, застряла на дороге недалеко от поселка. Он отправился за помощью и заблудился.
Объективно: состояние тяжелое: кожные покровы бледные, местами синюшные. Мужчину знобит, дыхание не нарушено. Давление 120/80 мм рт. ст. Пульс 60 уд./мин. На щеках, кистях обеих рук, стопах кожа бледная, онемевшая. Пострадавший не может сжать пальцы в кулак, самостоятельно идти.
|
|
|
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Охарактеризуйте степени тяжести данного состояния.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 4194; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!