Методы дезинтоксикационной терапии у хирургических больных. Экстракорпоральные методы детоксикации организма



Интракорпоральные методы детоксикации (традиционные) основаны, главным образом, на введении в организм больного лекарственных препаратов. Экстракорпоральные методы детоксикации — это лечебные методы, основанные на элиминации из организма токсических веществ методами физической химии: диализом, фильтрацией, адсорбцией. Также существуют афферентные методы детоксикации, т. е. гравитационная хирургия крови.

Экстракорпоральные методы. Данные методы заключаются в очистке крови или ее составных час- тей вне организма с помощью специальных аппаратов и возвращении очи- щенной крови в организм больного. Таким образом, дополнительно ис- пользуется искусственный детоксикационный орган («искусственная поч- ка», «печень», «сердце» и др.).

ГЕМОДИАЛИЗ: диализ — это разделение какого- либо сложного раствора, когда через полупроницаемую мембрану прохо- дят только вещества до определенной молекулярной массы. Растворенные в крови, с одной стороны, и диализате, с другой стороны, вещества диф- фундируют через диализную мембрану. Движущей силой диффузии явля- ется разность концентраций вещества между кровью и диализатом. При высоких концентрациях мочевины, креатинина, фосфата в крови они диф- фундируют в диализат, а также наоборот, если вещества больше в диализа- те, то оно попадет в кровь (например, ацетат, который находится в диали- зате для коррекции ацидоза). Через мембрану диффундируют низкомолекулярные вещества, но обычная гемодиализная мембрана непроницаема для других молекул с более крупной молекулярной массой (например, белок). Высокая проницае- мость капиллярных диализаторов позволила создать методику гемофильт- рации — при минимальном трансмембранном градиенте, за один сеанс удается удалить из организма в виде фильтрата до 30 л жидкости. Однако возникают проблемы адекватной коррекции гомеостаза с помощью заместительной инфузионной терапии. В настоящее время разработаны специ- альные замещающие растворы.

ГЕМОСОРБЦИЯ (ГЕМОПЕРФУЗИЯ): это метод экстракорпоральной детоксикации, с помощью которого возможно удалять из крови водорастворимые и жирорастворимые токсиче- ские субстанции различной молекулярной массы. Используются физиче- ский и химический методы: адсорбции и абсорбции на определенном сор- бенте токсических веществ, а также ионный обмен на ионообменных смолах.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ: для разделения крови на плазму и форменные элементы используют два основных принципа: гравитационный и фильтрационный. Гравитационный основан на отделении форменных элементов от плазмы под действием центробежной силы во вращающихся роторах-делителях. В зависимости от применяемой при этом аппаратуры данный метод может быть условно разделен на два подвида: прерывистый и непрерывный. При фильтрационном методе для разделения крови на ее составные части в аппаратах используют специальные мембраны-фильтры вместо роторов выделителей.

ПЛАЗМАСОРБЦИЯ: проблему с альбумином для плазмозамещения при плазмаферезе возможно решить, если полученную методом плазмафереза плазму не удалить, а очистить на гемосорбентах (очистить, в том числе и от жирорастворимых токсинов) и реинфузировать очищенную п рганизм. Для этого используют Этот метод дополняет леч з, однако плазма замораживается в стерильных условиях при юшной полости в специальные мешк леднее время стали выпускать аппараты с роторами-делителями, позволяющи елить не только плазму больного назад в о ся угольные сорбенты типа СКН, СКТ-6А ВХЧ. Возможно использование сорбентов с низкой гемосовместимостью, но очень высокой сорбционной емкостью (полученных из растительных или ископаемых углеводородов, ионообменных смол, волокнистых угольных сорбентов).

КРИОГЛОБУЛИНОФЕРЕЗ: лечебный плазмаферез в морозильной камере, а через 2–3 дня при ее размораживании грубодисперсные белки выпадают в осадок. При плазмосорбции они фиксируются на углях, а очищенная плазма возвращается больному. Данная методика широко используется при лечении аутоиммунных заболеваний.


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 720; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!