Острая спаечная непроходимость. Клиника, диагностика, лечение
К смешанным формам механической непроходимости относят инвагинацию, при которой в инвагинат вовлечена брыжейка кишечника, и спаечную непроходимость, которая может протекать как по странгуляционному типу (сдавление штрангом кишки вместе с брыжейкой), так и по типу обтурации (перегиб кишки в виде «двустволки»). Факторы носят приобретённый характер: спаечный процесс в брюшной полости.Спаечный процесс в брюшной полости развивается после ранее перенесённых воспалительных заболеваний, травм и операций. Для появления острой кишечной непроходимости наибольшее значение имеют изолированные межкишечные, кишечно-париетальные, а также париетально-сальниковые сращения, приводящих к обтурационной непроходимости при функциональной перегрузке кишечника.
Стадии острой кишечной непроходимости вопрос №141.
Виды:
§ частичная
§ полная
по течению:
· острая
· хроническая
Клиника.
· острое начало
· выраженные интенсивные боли синхронные с волной перистальтики
· многократная рвота застойным желудочным содержимым и желчью
· задержка стула и газов
Анамнез. Перенесённые операции на органах брюшной полости,
открытые и закрытые травмы живота, воспалительные заболевания.
Общее состояние.
· Общее состояние тяжелое, больные беспокойны
· Язык сухой, обложен желтым налетом
Осмотр. Послеоперационные рубцы могут указывать на спаечный характер непроходимости кишечника. К наиболее постоянным признакам непроходимости относят вздутие живота. Видимая перистальтика— несомненный признак механической непроходимости кишечника.Ассиметрия живота.
|
|
|
Локальное вздутие живота при пальпируемой в этой зоне раздутой петли кишки, над которой определяется высокий тимпанит (симптом Валя), — ранний симптом механической кишечной непроходимости.
Симптом Склярова.см №141.
Перкуссия
Перкуссия позволяет определить ограниченные участки зон притупления, что соответствует местоположению петель кишки, наполненных жидкостью, непосредственно прилегающих к брюшной стенке. Эти участки притупления не меняют своего положения при поворотах больного, чем отличаются от притупления, обусловленного выпотом в свободной брюшной полости. Может быть тимпанический звук с металлическим оттенком над раздутой кишкой — симптом Кивуля.
Аускультация
В начальном периоде кишечной непроходимости выслушивают звонкую резонирующую перистальтику, которую сопровождает появление или усиление болей в животе. Иногда можно уловить «шум падающей капли» (симптом Спасокукоцкого-Вильмса) после звуков переливания жидкости в растянутых петлях кишечника. Перистальтику можно вызвать или усилить путём поколачивания брюшной стенки или её пальпацией. По мере развития непроходимости и нарастания пареза кишечные шумы становятся короткими, редкими и более высоких тонов. В позднем периоде все звуковые феномены постепенно исчезают и на смену приходит «мёртвая (могильная) тишина».
|
|
|
Ректальное исследование.Баллонообразное расширение ампулы прямой кишки — атония сфинктера прямой кишки — симптом Обуховской больницы.
Инструментальные методы исследования.
1) Рентгенологическое исследование: сначала выполняют
обзорную рентгеноскопию (рентгенографию) брюшной полости. Признаки непроходимости:
· Кишечные арки
· Чаши Клойбера
· Симптом перистости
обоснование признаков в вопросе №141
Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта
обоснование в вопросе №141
УЗИ
Лечение.
При отсутствии выраженных признаков механической непроходимости проводят комплекс консервативных мероприятий: отсасывание желудочно-кишечного содержимого через тонкий зонд, введенный через нос; введение спазмолитиков. При отсутствии эффекта показано оперативное лечение.
Оперативное лечениеострой кишечной непроходимости предполагает хирургическое решение следующих лечебных задач:
|
|
|
- устранение препятствия для пассажа кишечного содержимого;
- ликвидацию (по возможности) заболевания, приведшего к развитию этого
патологического состояния;
- резекцию кишечника при его нежизнеспособности;
- предупреждение нарастания эндотоксикоза в послеоперационном периоде;
- предотвращение рецидива непроходимости.
Устранение механического препятствия, обусловившего непроходимость кишечника, необходимо рассматривать в качестве основной цели оперативного вмешательства. Хирургическое пособие может быть различным и в идеале оно не только ликвидирует непроходимость, но и устраняет заболевание, вызвавшее её, то есть одновременно решает две из вышеперечисленных задач. В данном случае — рассечение спаек.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 367; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!