Острая спаечная непроходимость. Клиника, диагностика, лечение



К смешанным формам механической непроходимости относят инвагинацию, при которой в инвагинат вовлечена брыжейка кишечника, и спаечную непроходимость, которая может протекать как по странгуляционному типу (сдавление штрангом кишки вместе с брыжейкой), так и по типу обтурации (перегиб кишки в виде «двустволки»). Факторы носят приобретённый характер: спаечный процесс в брюшной полости.Спаечный процесс в брюшной полости развивается после ранее перенесённых воспалительных заболеваний, травм и операций. Для появления острой кишечной непроходимости наибольшее значение имеют изолированные межкишечные, кишечно-париетальные, а также париетально-сальниковые сращения, приводящих к обтурационной непроходимости при функциональной перегрузке кишечника.

 

Стадии острой кишечной непроходимости вопрос №141.

 

Виды:

§ частичная

§ полная

по течению:

· острая

· хроническая

 

Клиника.

· острое начало

· выраженные интенсивные боли синхронные с волной перистальтики

· многократная рвота застойным желудочным содержимым и желчью

· задержка стула и газов

 

Анамнез. Перенесённые операции на органах брюшной полости,

открытые и закрытые травмы живота, воспалительные заболевания.

Общее состояние.

· Общее состояние тяжелое, больные беспокойны

· Язык сухой, обложен желтым налетом

Осмотр. Послеоперационные рубцы могут указывать на спаечный характер непроходимости кишечника. К наиболее постоянным признакам непроходимости относят  вздутие живота. Видимая перистальтика— несомненный признак механической непроходимости кишечника.Ассиметрия живота.

Локальное вздутие живота при пальпируемой в этой зоне раздутой петли кишки, над которой определяется высокий тимпанит (симптом Валя), — ранний симптом механической кишечной непроходимости.

Симптом Склярова.см №141.

Перкуссия

Перкуссия позволяет определить ограниченные участки зон притупления, что соответствует местоположению петель кишки, наполненных жидкостью, непосредственно прилегающих к брюшной стенке. Эти участки притупления не меняют своего положения при поворотах больного, чем отличаются от притупления, обусловленного выпотом в свободной брюшной полости. Может быть тимпанический звук с металлическим оттенком над раздутой кишкой — симптом Кивуля.

Аускультация

В начальном периоде кишечной непроходимости выслушивают звонкую резонирующую перистальтику, которую сопровождает появление или усиление болей в животе. Иногда можно уловить «шум падающей капли» (симптом  Спасокукоцкого-Вильмса) после звуков переливания жидкости в растянутых петлях кишечника. Перистальтику можно вызвать или усилить путём поколачивания брюшной стенки или её пальпацией. По мере развития непроходимости и  нарастания пареза кишечные шумы становятся короткими, редкими и более высоких тонов. В позднем периоде все звуковые феномены постепенно исчезают и на смену приходит «мёртвая (могильная) тишина».

Ректальное исследование.Баллонообразное расширение ампулы прямой кишки — атония сфинктера прямой кишки — симптом Обуховской больницы.

Инструментальные методы исследования.

1) Рентгенологическое исследование: сначала выполняют

обзорную рентгеноскопию (рентгенографию) брюшной полости. Признаки непроходимости:

· Кишечные арки

· Чаши Клойбера

· Симптом перистости

обоснование признаков в вопросе №141

Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта

обоснование в вопросе №141

УЗИ

Лечение.

При отсутствии выраженных признаков механической непроходимости проводят комплекс консервативных мероприятий: отсасывание желудочно-кишечного содержимого через тонкий зонд, введенный через нос; введение спазмолитиков. При отсутствии эффекта показано оперативное лечение.

Оперативное лечениеострой кишечной непроходимости предполагает хирургическое решение следующих лечебных задач:

- устранение препятствия для пассажа кишечного содержимого;

- ликвидацию (по возможности) заболевания, приведшего к развитию этого

патологического состояния;

- резекцию кишечника при его нежизнеспособности;

- предупреждение нарастания эндотоксикоза в послеоперационном периоде;

- предотвращение рецидива непроходимости.

Устранение механического препятствия, обусловившего непроходимость кишечника, необходимо рассматривать в качестве основной цели оперативного вмешательства. Хирургическое пособие может быть различным и в идеале оно не только ликвидирует непроходимость, но и устраняет заболевание, вызвавшее её, то есть одновременно решает две из вышеперечисленных задач. В данном случае — рассечение спаек.


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 316; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!