Странгуляционная непроходимость. Особенности клинического течения, рентгенологические признаки
Классификация №141
При странгуляционной непроходимости первично страдает кровообращение вовлечённого в патологический процесс участка кишки. Это связано со сдавлением сосудов брыжейки за счёт ущемления, заворота или узлообразования, что вызывает довольно быстрое (в течение нескольких часов) развитие гангрены участка кишки. Для появления острой кишечной непроходимости наибольшее значение имеют изолированные межкишечные, кишечно-париетальные, а также париетально-сальниковые сращения, образующие в брюшной полости грубые тяжи и «окна», что может быть причиной странгуляции (внутреннего ущемления) подвижных сегментов кишечника.
Клиника.
Общее состояние.Общее состояние больного может быть средней тяжести или тяжёлым, что зависит как от формы и уровня кишечной непроходимости, так и времени, прошедшего от начала заболевания. Температура в начальный период заболевания не повышается. При странгуляционной непроходимости, когда возникает коллапс, температура может снижаться до 35 °С. В дальнейшем, при развитии системной воспалительной реакции и перитонита возникает гипертермия. Пульс в начале заболевания не изменяется, нарастание явлений эндотоксикоза и обезвоживания проявляется тахикардией. Обращает внимание явное расхождение между относительно низкой температурой тела и частым пульсом (симптом «токсических ножниц»). Язык сухой, покрыт грязным налётом.
|
|
|
Боли. Возникает за счёт сдавления нервных стволов брыжейки, свойственны постоянные резкие боли, которые периодически усиливаются.
1. Заворот тонкой кишки
- схваткообразные боли, синхронно с перистальтикой, достигают характера нестерпимых
- многократная рвота, не приносит облегчения, рвота сначала неизменным желудочным содержимым и желчью, а потом принимает каловый харакер
- быстро появляются и нарастают нарушения водно-солевого, белкового и углеводного обмена, микроциркуляторные и гемодинамические нарушения, интоксикация, снижение диуреза
- живот умеренно вздут
- положительный симптом Валя — балонообразно растянутую и фиксированную в животе петлю тощей кишки, над которой определяется высокий тимпанит и шум плеска; положительный симптом Тевенара — резкая болезненность при надавливании на два поперечных пальца ниже пупка по средней линии, то есть там, где обычно проецируется корень её брыжейки.
- на рентгенограмме: чаши Клойбера, которые появляются через 1-2 часа в левой половине эпигастральной области и в мезогастральной области
2. Заворот слепой кишки
- бли как схваткообразные, так и постоянные, в правой половине живота и в околопупочной области
|
|
|
- рвота
- задержка отхождения стула и газов
- при осмотре ассиметрия живота за счет вздутия в околопупочной области, западение правой подвздошной области
- пальпация: положительный симптом Шиманса-Данса — ощущение пустоты в правой подвздошной области; ригидность мышц брюшной стенки; симптом Склярова см выше
- аускультативно симптом Спасокукоцкого-Вильмса см выше , звонки шумы с металлическим оттенком
- рентгенограмма: шаровидная раздутая слепая кишка, которая локализуется в правой половине живота или смещена кнутри и кверху; в зоне проекции кишки виден большой горизонтальный уровень жидкости.
3. Заворот сигмовидной кишки
- внезапные боли, интенсивного характера, локализуются в нижних отделах живота и в области крестца
- одно- и двухкратная рвота
- задержка отхождения стула и газов
- живот резко вздут, ассиметричен — выбухание верхних отделов правой половины вследствие перемещения сигмовидной кишки вверх и вправо (перекошенный вид живота)
- рентген: раздутая газами сигма и ободочная кишка, занимают почти всю брюшную полость — симптом «светлого» живота, на фоне которого видны 1-2 чаши Клойбера с длинными уровнями жидкости
4. Узлообразование кишок
|
|
|
Клиника и рентгенологические признаки странгуляции тонкой кишки сочетаются с признаками непроходимости толстой кишки (балонообразная ампула прямой кишки при ректальном исследовании, горизонтальные уровни жидкости в левых отделах толстой кишки наряду с уровнями жидкости в тонкой кишке)
5. Инвагинация кишок
Сопровождается формированием инвагината, состоящего из входящего и выходящего цилиндров кишки. Закрытие просвета кишки инвагинатом ведет к обтурационной непроходимости, а также происходит внедрение брыжейки и вследствие того сдавление сосудов — странгуляции.
Чаще наблюдают у детей до 1,5 лет. У взрослы часто бывает инвагинация подвздошной в слепую или подвздошной и слвой в восходящую ободочную.
- резкие, схваткообразные боли, синхронные с перистальтикой, интервалы между болями уменьшаются
- неоднократная рвота
- в кале кровь и слизь
- видимая перистальтика, живот мягкий, при глубокой пальпации можно обределить локализацию инвагината в правой половине боюшной полости, положит симптом Шиманса-Данса, ректальное исследование — расширенная ампула прямой кишки
- рентгеноскопия: горизонтальные уровни жидкости в тонкой кишке, ирригоскопия — дефект наполнения в слепой или восходящей ободочной кишке с четкими контурами, имеющий форму полулуния или двузубца.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 358; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!