Хирургические заболевания брюшной стенки
Повреждения живота делятся на закрытые и открытые.
Закрытые повреждения могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов.
Открытые повреждения могут быть непроникающими и проникающими.
Повреждения живота могут сопровождаться травматическим шоком, острой кровопотерей, развитием перитонита.
Ушиб брюшной стенки
Симптомы. Могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематома. Когда пострадавший лежит спокойно, боль неинтенсивная. Она усиливается при перемене положения тела, напряжения мышц живота (больному в постели предлагают поднять голову). При сдавлении зоны ушиба определяется болезненность. При глубокой пальпации болезненность и симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Диагноз ушиба брюшной стенки можно ставить с большой осторожностью только при незначительных травмах на основании перечисленных симптомов.
Всегда нужно иметь в виду возможность повреждения внутрибрюшных органов.
Неотложная помощь:
1.Наложить пузырь со льдом на место травмы.
2. Провести госпитализацию на носилках в положении лежа на спине в хирургическое отделение для клинического наблюдения и исключения закрытой травмы органов брюшной полости.
Разрыв мышц передней брюшной стенки
Разрыв мышц передней брюшной стенки может быть с полным или частичным расхождением краев, при котором определяется дефект в мышце. Гематома может быть ограниченной, если она формируется в пределах влагалища прямых мышц живота, или разлитой, без четких границ, когда она распространяется по задней поверхности брюшной стенки и предбрюшинной клетчатке.
|
|
|
Клиника:
Неожиданные сильные боли в животе. Обычно боли нарастают постепенно. Чаще всего гематомы возникают в нижних отделах живота. Боли внизу живота могут быть симметричными, локализуясь по обе стороны от средней линии, так как гематома иногда отслаивает брюшину от прямой мышцы. Выше отслойка брюшины , боли локализуются с той же стороны. Помимо этого возможны потеря аппетита, тошнота и рвота. При интенсивных кровотечениях могут наблюдаться симптомы геморрагического шока.
При объективном обследовании часто выявляются небольшая лихорадка, тахикардия и локальная болезненность. Симптомы раздражение мышц передней брюшной стенки.
При расположении гематомы выше полукружной линии опухолевидные образования и болезненность бывают только с одной стороны. Симметричность этих проявлений гематомы наблюдается при ее расположении в области, нижних отделов прямой, мышцы.
Слабо выраженный лейкоцитоз и низкий гематокрит являются характерными данными лабораторных исследований.
|
|
|
С целью подтверждения диагноза можно произвести пункцию опухолевидного образования. Однако даже при наличии в пунктате крови нельзя исключить внутрибрюшное кровотечение.
Лечение :
Лечение гематомы прямой мышцы живота заключается в хирургической эвакуации гематомы и перевязке кровоточащего сосуда. Небольшие, четко ограниченные гематомы можно лечить, назначая анальгетики и постельный режим. Однако кровотечение может быть профузным и опасным для жизни, особенно если оно возникает в области нижних отделов прямой мышцы; в этих случаях хирургическая операция производится по жизненным показаниям.
Когда гематома возникает после операции, следует осмотреть влагалище прямой мышцы через операционный разрез. При этом может быть выявлено либо диффузное кровотечение из мышцы, либо организованный сгусток. Жидкую кровь следует удалить и отыскать кровоточащие сосуды, которые необходимо перевязать. Брюшину не следует
Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов
Различают повреждения полых органов (кишечник, желудок) , паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа) и кровеносных сосудов.
Симптомы, указывающие на внутреннее кровотечение и наиболее характерные для повреждения паренхиматозных органов:
|
|
|
1. Слабый, частый, прогрессивно падающий пульс.
2. Нарастающая бледность.
3. Беспокойство, зевота, мучительная жажда.
4. Появление приглушения в отлогих частях живота, перемещающегося при -перемене положения тела.
5. Нередко появление легкого раздражения брюшины в виде некоторого защитного напряжения мышц брюшного пресса при умеренно вздутом животе.
Симптомы,характерные дляповреждения полых органов (желудочно-кишечного тракта):
1. Более или менее выраженное напряжение брюшной стенки.
2. Тимпанит на фоне печеночной тупости и рентгенологически - явления пневмоперитонеума (симптом, абсолютно решающий).
3) Частый пульс - при нормальной еще температуре.
4) Тошнота, повторные рвоты и далее все явления быстро развивающегося перитонита.
Неотложная помощь:
1. Наложить пузырь со льдом на живот.
2. Уложить пострадавшего на носилки горизонтально с валиком под колени.
3. Госпитализировать в хирургическое отделение.
4. Следить за артериальным давлением, пульсом.
5. Решить вопрос о профилактике столбняка.
Примечание. Обезболивание не проводить. Пить нельзя!
При наличии травматического шока применить закись азота с кислородом 1:1 или 1:2.
|
|
|
ввести внутривенно полиглюкин до 500 мл и внутримышечно 2 мл кордиамина.
При кровотечении ввести 10% раствор кальция хлорида 10 мл внутривенно.
Непроникающее ранение живота
Неотложная помощь:
1. Обработать вокруг раны раствором антисептика.
2. Наложить на рану асептическую повязку.
3. Наложить пузырь со льдом на повязку.
4. Уложить пострадавшего на носилки горизонтально на спину.
5. Госпитализировать в хирургическое отделение.
6. Решить вопрос о профилактике столбняка.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1915; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!