Спастическая кишечная непроходимость
Наблюдается в основном после операций на органах брюшной полости, когда в результате раздражения кишечной стенки возникает спазм на ограниченном протяженииИногда спазм является результатом заболевания ЦНС, повышенной возбудимости и моторной активности кишечника, хронических отравлений организма экзогенными ядами.
Лечениеконсервативное. Хороший эффект наблюдается от паранефральных блокад, введения спазмолитических средств 1 мл (но-шпы). Во время операции спазмированный участок согревают салфеткой, смоченной горячим изотоническим раствором хлорида натрия. В брыжейку вводят 0,25 % раствор новокаина.
Паралитическая кишечная непроходимостьвозникает как ответ на патологический процесс в брюшной полости. Перфорации, некрозы стенок полых органов и поджелудочной железы сопровождаются развитием паралитической непроходимости, выраженной в большей или меньшей степени. Общий перитонит, травма брюшной полости, забрюшинные гематомы, переломы поясничных и нижних грудных отделов позвоночника, грубые манипуляции во время лапаротомии вызывают парез кишечника.
Клиническая картина. При парезе кишечника отмечаются вздутие живота, высокий тимпанит при перкуссии, отсутствие перистальтики, разлитая болезненность, положительные симптомы раздражения брюшины. Часто возникает рвота, иногда каловым содержимым. Вследствие потери значительного количества жидкости больной обезвожен. Общее состояние тяжелое, отмечаются тахикардия, снижение артериального давления. При рентгеноскопии брюшной полости выявляется пневматизация кишечных петель.
|
|
|
Лечение
вначале консервативное: внутривенное переливание жидкости и электролитов, опорожнение желудка и кишечника с помощью зонда, стимуляция перистальтики лекарственными препаратами (церукал, прозерин, убретид, питуитрин), электростимуляция. При отсутствии эффекта показано оперативное лечение. Начинают с устранения основной причины заболевания. Через нос в начальный отдел тонкой кишки вводят зонд для постоянной аспирации кишечного содержимого. Показаны препараты, усиливающие перистальтическую активность кишечника: прозерин, ацеклидин, гипертонический раствор хлорида натрия (60 мл 10 % раствора). Хороший эффект дает накожная электростимуляция кишечника.
Механическая непроходимость.
Один из основных симптомов — интенсивная боль в животе, часто схваткообразная, в месте закупорки кишки.
Постоянным симптомом кишечной непроходимости является рвота. В запущенных случаях рвотные массы приобретают неприятный запах (каловая рвота).
Частым симптомом кишечной непроходимости является задержка стула и газов. Позывы на дефекацию безуспешны. Прием слабительных не приводит к желаемому результату,. Задержка газов и калового содержимого сопровождается вздутием кишечных петель.
|
|
|
При объективном исследовании язык сухой, обложен белым налетом, живот неравномерно вздут. На глаз видна перистальтика кишечных петель. Раздутый участок кишки располагается выше места препятствия. При перкуссии над этим местом определяется тимпанический звук, в отлогих местах может выявляться притупление вследствие скопления жидкости. При пальпации устанавливают разлитую болезненность.
Во время аускультации брюшной полости в ранние сроки заболевания выявляются усиленная перистальтика, урчание, шум падающей капли, причем усиление перистальтики совпадает с приступами болей. В поздних стадиях Кишечные шумы полностью исчезают. При запущенной непроходимости, осложненной разлитым перитонитом, живот вздут, определяются разлитая болезненность, симптом раздражения брюшины, полное «молчание» брюшной полости.
При инвагинации кишечника(внедрение вышележащего отдела в нижележащий) возникает нарушение по типу сочетанной обтурационной и странгуляционной непроходимости. Тонкая кишка внедряется в слепую, реже - тонкая в тонкую или толстая в толстую кишку. Заболевание наблюдается преимущественно в детском возрасте, начинается внезапно, протекает с приступами сильной боли, которые повторяются каждые 15 — 20 мин. Приступы чрезвычайно сильные, больной во время схваток возбужден, кричит от боли. При дефекации в испражнениях обнаруживается кровь, при ректальном исследовании на перчатке находят кровь и слизь. Рвота возникает на высоте приступа. При обследовании вне приступа живот мягкий, определяется небольшая болезненность в области инвагината. Во время приступа в правой подвздошной области пальпируется резко болезненное опухолевидное образование. Иногда, при низком расположенив, инвагинат пальпируется через прямую кишку.
|
|
|
При обтурации просвета опухолью или инородным телом
При полной обтурации возникают симптомы острой кишечной непроходимости.
В сомнительных случаях при тонкокишечной непроходимости делают пассаж бария по кишечнику. С этой целью больной выпивает полстакана бария; наблюдение проводят в течение нескольких часов. При подозрении на толстокишечную непроходимость производят ирригоскопию (бариевая клизма), колонаскопю.
|
|
|
Лечение.
При отсутствии симптомов разлитого перитонита лечение начинают с консервативных мероприятий. В комплексе лечения важное место занимает двусторонняя новокаи-новая паранефральная блокада (0,25 % раствор новокаина по 80 мл с каждой стороны), вслед за этим производят сифонную клизму, которая имеет не только лечебное, но и диагностическое значение. Эффект сифонной клизмы определяется по отхождению кала и газов, исчезновению болей и вздутия кишечника. Промывают желудок, налаживают постоянную аспирацию его содержимого через тонкий зонд. Внутривенно переливают от 3 до 5 л 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, гемодеза, реополиглюкина. Сердечные средства назначают по показаниям.
Консервативное лечение дает хороший эффект при динамической непроходимости (спастическая форма), каловом завале в толстой кишке, завороте сигмовидной кишки, спаечной непроходимости.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 779; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!