Острые хирургические заболевания органов брюшной полости и беременность

Различают:

1. острый катаральный аппендицит.

2. острый флегмонозный аппендицит.

3. острый гангренозный аппендицит.

4. острый гангренозно-перфоративный аппендицит.

При перфорации отростка в свободную брюшную полость возникает разлитой перитонит.

Клиническая картина. Основной симптом острого аппендицита — боль, которая вначале локализуется в эпигастральной области, а затем смещается в правую подвздошную область.

При объективном исследовании обнаруживают обложенный и суховатый язык. При пальпации живота определяются болез­ненность и напряжение мышц в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина -Блюмберга, Ровзинга.

Симптом Щеткина—Блюмберга.При относительно быстром отнятии руки от вдавленной брюшной стенки возникает гораздо более резкая болезненность, чем при надавливании.

Симптом Ровзинга.При глубокой пальпации в левой под­вздошной области появляются болевые ощущения справа (по­ложительный симптом Ровзинга).

Симптом Бартомье.Пальпация на левом боку в положении на спине вызывает более резкую болезненность, зависящую от натяжения брыжейки.

У больных с аппендикулярным инфильтратом в правой подвздошной области пальпируется болезненное опухолевидное образование. Клиническая картина зависит от стадии заболева­ния. При стихании воспаления боли незначительные, напряже­ние мышц отсутствует.

В случае прободения червеобразного отростка и при разли­том перитоните отмечаются напряжение мышц по всему живо­ту, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. В терми­нальной стадии перитонита наступает парез кишечника.

При деструктивных изменениях в отростке число лейкоци­тов в крови увеличивается до 20-10⁹/л. В формуле крови отме­чается сдвиг влево, возрастает СОЭ, реакция на С-реактивный белок положительная.

Острый аппендицит может протекать атипично у детей, по­жилых людей, беременных.

У больных пожилого возраста напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, боли выражены менее четко, чем у мо­лодых. Такие больные поступают в отделение часто уже с пери­тонитом или аппендикулярным инфильтратом.

У детей до 4 летаппендицит бывает редко, но, возникнув, заболевание характеризуется бурным течением и тяжелой ин­токсикацией, часто осложняется разлитым перитонитом. Отме­чается несоответствие между температурой тела и частотой пульса.

У беременных во второй половине беременности в связи со смещением слепой кишки кверху диагностика затруднена. Рвоту и тошноту иногда ошибочно расценивают как токсикоз беременности. При обследовании болезненность определяется выше, чем обычно, особенно при положении на левом боку. У беременных с приступом острого аппендицита выявляют лейко­цитоз, сдвиг формулы влево, наличие в нейтрофилах токсичес­кой зернистости.

Острый аппендицит дифференцируют от прободной язвы желудка, острого холецистита, панкреатита, почечной колики, воспаления придатков, кишечной непроходимости. Для диффе­ренциального диагноза используют лапароскопию.

При подозрении на острый аппендицит нельзя назначать слабительные и клизмы, обезболивающие, горячие грелки. Больного с подозрением на острый аппендицит госпитализиру­ют в хирургическое отделение.

Лечение

Диагноз острого аппендицита яв­ляется показанием к экстренной оперативной вмешательства независи­мо от сроков заболевания.

Аппендэктомия. При разлитом перитоните вмешательство начинают под наркозом со срединной лапаротомии.

Аппендикулярный ин­фильтрат:

Воспалительный процесс в червеобразном отростке может переходить на окру­жающие ткани: сальник, слепую кишку и петли тонкой кишки в сроки от 3 до 5 дней от начала заболевания. У женщин инфильт­рат встречается чаще, чем у мужчин. У больных старше 60 лет инфильтрат наблюдается в б раз чаще, чем у молодых.

Клиническая картина.

Обычно инфильтрат обна­руживают на 3 —4-й день заболевания. Из анамнеза выясняет­ся, что за несколько дней до поступления больной перенес при­ступ острого аппендицита. Самостоятельная боль в животе незначительна или отсутствует. При пальпации живот мягкий, в правой подвздошной области определяется образова­ние обычно с четкими контурами, гладкой поверхностью, плот­ной консистенции, болезненное на ощупь. Размеры инфильтра­та — от 3 до 12 см в диаметре. В пе­риод формирования инфильтрата определяется положительный симптом Щеткина —Блюмберга. Стул и мочеиспускание нор­мальные, в крови отмечается невысокий лейкоцитоз, сдвиг лей­коцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Лечение.

Больных с аппендикулярным ин­фильтратом лечат консервативно.

Постельный режим, антибиотики (мономицин, канамицин), холод на живот. Такое лечение приводит к расса­сыванию инфильтрата. Оперируют больного после исчезнове­ния инфильтрата, не выписывая из стационара, или через 3 — 4 мес. При абсцедировании инфильтрата вскрывают и дренируют гнойник внебрюшинным доступом. Отросток не удаляют.

Мы поможем в написании ваших работ!