Клиника острого стеноза гортани
Клиническая картина довольно характерна. В зависимости от степени стеноза появляется шумное напряженное дыхание; при осмотре наблюдается западение надключичных ямок, втяжение межреберных промежутков, нарушение ритма дыхания. Все это связано с нарастанием отрицательного давления в средостении при вдохе. У больного с выраженным стенозом появляются страх, двигательное возбуждение (он мечется, стремится бежать), наступают гиперемия лица, потливость, нарушаются сердечная деятельность, секреторная функция желудка и мочевыделительная функция почек. В случае продолжения стеноза возникает учащение пульса, цианоз губ, носа и ногтей. Это связано с накоплением в организме углекислоты. Одновременно нарастает инспираторная одышка
Неотложная помощь.
Выбор метода лечения в первую очередь определяетсястадией стеноза, а во вторую - причиной, вызвавшей стеноз. Лечение можетбыть консервативным и хирургическим. При первых двух стадиях стенозагортани лечение направлено на ликвидацию патологического процесса, выз-вавшего удушье. Лечение отека гортани включает дегидратацию, гипосенси-билизирующие, седативные препараты, отвлекающие процедуры и обычно сос-тоит из следующих назначений. Внутривенно: 40% раствор глюкозы - 20 мл,10% раствор кальция хлорида - 10 мл, 5% раствор натрия аскорбината - 5мл, 2,4% раствор эуфиллина - 5-10 мл, раствор преднизолона 50 мг в 10 млводы для инъекций. Внутримышечно: 1% раствор димедрола - 2 мл (2,5%раствор пипольфена - 2 мл или другой антигистаминный препарат). Отвлека-ющие процедуры назначают при отсутствии гипертемии, сердечно-сосудистойнедостаточности, они включают горячие ножные ванны, горчичники на груд-ную клетку и икроножные мышцы. Эффективны ингаляции увлажненного кисло-рода, а также со щелочными, гипосенсибилизирующими и спазмолитическимисредствами. При воспалительном процессе вводят антибактериальные препа-раты. Необходимо в условиях стационара произвести вскрытие абсцесса вгортани или в смежных с ней органах. При дефтерии гортани на первый планвыступает введение противодифтерийной сыворотки. При ожоговом отеке гор-тани необходимо проводить противошоковые мероприятия - подкожное введе-ние 1-2 мл 2% раствора промедола или 1% раствора омнопона. При III и IVстадиях стеноза всегда применяют хирургическое лечение, как правило,трахеостомию. В срочном порядке производят коникотомию или крикоконико-томию (см.). При остром ларинготрахеите у детей восстановление просветагортани начинают с продленной интубации термопластическими трубками.
|
|
|
Госпитализация. Лечение острого стеноза гортани всегда должно прово-диться в условиях стационара. Показана срочная госпитализация в торино-ларингологическое, реанимационное или хирургическое отделение, так как влюбой момент может потребоваться трахеостомия.
|
|
|
Неотложная помощь:
1. Оценить состояние пострадавшего.
2. При стенозе I—II степени перевернуть пострадавшего вниз головой за ноги или уложить вниз головой через свое бедро (спинку кресла) так, чтобы грудина пострадавшего лежала на бедре оказывающего помощь, с рекомендацией откашливаться и нажатием руками на область спины для получения рефлекторного выдоха.
3. При отсутствии эффекта применить способ нажатия грудной тслетки вобласти грудины, обхватив руками пострадавшего сзади.
4. При стенозе III—IV степени уложить пострадавшего на спину сваликом под лопатки и провести тра-хеостомическую пункцию иглами Дюфо.
5. Провести госпитализацию в ние на носилках, полусидя.
6. Следить за дыханием.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
В пищеводе задерживаются инородные тела различного характера. Чаще всего происходит случайное проглатывание рыбьей или мясной кости, зубной коронки, зубного съемного протеза, иголки, булавки, монеты и т.д. Пострадавший обычно сам указывает, что случайно проглотил тот или иной предмет. Возможно умышленное проглатывание инородных тел психически больными. Инордодные тела пищевода относительно чаще наблюдается у лиц, страдающих частичным его сужением после перенесенного ожога пищевода. В желудок инородные тела проникают через пищевод и лишь изредка через гастростому или во время операции.
|
|
|
Симптопы.
Первоначально больные отмечают ощущение задержки проглоченного предмета в пищеводе, вскоре присоединяется боль в груди, связанная с развитием эзофагоспазма. Появляется дисфагия, выраженность которой зависит от степени перекрытия просвета пищевода инородным телом. При полной обту рации пищевода возникает срыгивание. Инородные тела пищевода могут приводить к развитию тяжелых осложнений: перфорация пищевода острым инороным телом с развитием гнойного медиастимита; пролежень стенки пищевода, который может развиваться в течение нескольких дней с осложнениями в виде медиастинита, плеврита, перикардита или аррозии крупного сосуда со смертельным кровотечением; полная непроходимость пищевода вследствие его обту рации. Однако почти у 75"о больных имеется лишь субъективное ощущение задержки инородного тела в пищеводе. На самом деле инородное тело оставляет лишь ссадину на слизистой оболочке пищевода и самостоятельно опускается в желудок. Острые предметы могут изредка внедряться в слизистую оболочку желудка. При этом может возникнуть перфорация стенки желудка с развитием перитонита. Крупные инородные тела при длительном их пребывании в желудке могут вызвать пролежень его стенки, приводящий к кровотечению или прободению. Относительно мелкие инородные тела, даже имеющие острые края, как правило, свободно эвакуируются в кишечник.основывается на данных анамнеза и оценке клинических симптомов. Завершающим этапом диагностики является эзофагоскопия, рентгенологическое исследование.
|
|
|
Неотложная помощь:
В связи с опасностью чрезвычайно грозных осложнений все больше с жалобами на задержку в пищеводе инородного тела, а также больные с инородными телами желудка должны быть в экстренном порядке доставлены в специализированное лечебное учреждение, где уточняется диагноз. Любые попытки протолкнуть инородное тело из пищевода в желудок в домашних условиях абсолютно недопустимы. Для подавления рвотного рефлекса перед транспортировкой следует ввести внутримышечно 2 мл 2,5% раствора аминазина или пропазина.
Инородное тело из пищевода должно быть экстренно удалено с помощью жесткого эзофагоскопа или фиброэзофагоскопа. При обнаружении свежего разрыва пищевода производят экстренную операцию. Удалению подлежат все крупные инородные тела желудка, которые не могут выйти самостоятельно. Боль в желудке,
Симптомы обтурации, кровотечения или малейшие признаки раздражения брюшины диктуют необходи - мость эстренного оперативного вмешательства. При проглатывании иглы, булавки больного необходимо госпитализировать для клинического наблюдения и рентгенологического контроля за пассажем их по пищеварительному тракту. В подавляющем большинстве случаев иглы выходят самостоятельно естественным путем. Из желудка и двенацатиперстной кишки иглу иногда удается удалить гастродуоденоскопом.
Лекция№13
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1548; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!