Хирургические заболевания головы, лица, полости рта
Закрытые повреждения черепа и мозга
1-Сотрясение головного мозга — травма вещества мозга, сопровождающаяся выраженными функциональными изменениями.
Клиническая картина.
По выраженности клинических симптомов различают легкую, среднюю и тяжелую степень сотрясения мозга.
При легкой степени имеется кратковременная потеря сознания, пострадавший жалуется на головную боль, слабость, тошноту.
При средней степени потеря сознания продолжается несколько часов, наблюдаются амнезия (потеря памяти), рвота, общая слабость, ослабление рефлексов, брадикардия.
При тяжелой степени выражены коматозное состояние, длительная ретроградная амнезия (потеря памяти на события, предшествующие травме). При обследовании обнаруживают расширенные зрачки, не реагирующие на свет, слабый пульс, поверхностное дыхание, отсутствие рефлексов, недержание мочи и кала.
При тяжелой степени сотрясения мозга может наступить смерть при явлениях остановки дыхания. После сотрясения мозга у больных длительно остаются головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражительность, общая слабость, нарушение равновесия.
Лечение.
Первая медицинская помощь:
1. Уложить пациента, голову повернуть набок.
2. Вызвать «скорую помощь».
3. Приложить холод в области головы.
4. Дать вдохнуть нашатырный спирт при нарушении сознания.
5. Измерить АД, пульс, следить за сознанием, шириной зрачков.
|
|
|
6. Оказать помощь при рвоте.
7. Приготовить шприцы и иглы для внутримышечных и внутривенных инъекций, интубационную трубку.
8. Транспортировать в стационар на носилках, приподняв головной конец носилок; голову шинируют мягким валиком или специальной подушкой-шиной.
Госпитализация показана при любой степени сотрясения мозга, так как не всегда можно предсказать течение заболевания.
При легкой и средней степени назначают постельный режим( на 10- 20дней),холод на голову (в первые сутки), снотворные, при появлении признаков повышения давления цереброспинальной жидкости (замедление пульса, усиление боли) выполняют спинномозговую пункцию, внутривенно вводят гипертонические раствор глюкозы или глюкозоновокаиновую смесь.
У больных с тяжелой степеньюсотрясения мозга постельный режим продолжается до 30 дней, спинномозговые путнкции выполняют повторно. При нарушении дыхания проводят искусственную вентиляцию легких. Назначают дегидратационную терапию (гипертонические растворы, мочегонные), витаминотерапию. Обеспечивают уход, кормление, постельный режим.
2-Ушиб головного мозга (контузия головного мозга) —
повреждение вещества мозга при закрытой травме и переломах черепа.
|
|
|
Участок мозга повреждается в месте прямой травмы или на стороне, противоположной травме (противоудар). В месте ушиба возникает кровоизлияние, которое вызывает деформацию желудочков и нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости. Ушиб мозга может сочетаться с под- и над-оболочечными гематомами.
Со временем гематомы рассасываются с образованием рубца или кисты.
Клиническая картина.
При ушибах наблюдаются общие симптомы: длительная потеря сознания, многократная рвота, нарушение дыхания и сердечной деятельности. Очаговые симптомы зависят от поврежденного участка мозга. Так, возникают параличи конечностей, нарушения речи, чувствительности.
Для ушиба мозга характерны длительная потеря сознания, отсутствие светлого промежутка и очаговые симптомы.
Лечение.
Консервативное: покой, холод на голову, спинномозговые пункции, дегидратационная терапия, витаминотерапия. При нарушениях дыхания — реанимационные мероприятия. Срок лечения до 3 мес.
Сдавление головного мозга
возникает при развитии в полости черепа объемных образований, например гематомы, опухоли.
Наиболее частой причиной сдавления является прогрессирующая гематома в эпидуральном и субдуральном пространствах при повреждении средней мозговой артерии, венозного сииуса. Гематома вызывает механическое сдавление мозга и нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости.
|
|
|
Клиническая картина.
При осмотре обнаруживают общие и очаговые симптомы. Больные жалуются на сильную головную боль, многократную рвоту, не связанную с приемом пищи.
Признаком прогрессирующей гематомы является замедление пульса до 40 —50 в 1 мин, которое сменяется тахикардией, аритмией.
В тяжелых случаях наступает урежение дыхания, а затем его остановка. Зрачок расширяется, определяется застойный диск зрительного нерва. Неблагоприятен в прогностическом плане симптом затруднения или отсутствия глотания.
Длительность светлого промежутка — от нескольких часов до нескольких дней. При эпидуральной гематоме промежуток обычно короткий, при субдуральной — длинный, причем симптомы нарастают медленно.
Постепенно выявляются очаговые симптомы, зависящие от размера и локализации гематомы: параличи и парезы, изменение сухожильных рефлексов на стороне, противоположной гематоме. При прогрессирующем сдавлении мозга больные теряют сознание.
|
|
|
Диагноз. Рентгенограмма черепа , спинномозговая пункция,
Электроэнцефалография, ангиография сосудов мозга, диагностическая трепанация на стороне поражения.
Лечение.
Гематомы лечат только хирургическим путем. Под наркозом выполняют костнопластическую трепанацию. Просверливают несколько отверстий, соединяют их, пропиливая кость тонкой пилкой. Лоскут из кости, мягких тканей отбрасывают — открывается твердая мозговая оболочка. При субдуральной гематоме через твердую мозговую оболочку просвечивает кровь, пульсации мозга нет. Твердую мозговую оболочку вскрывают, удаляют гематому и производят тщательный гемостаз перевязкой и прошиванием сосудов, затем лоскут водворяют на место и прикрепляют швами к мягким тканям и коже.
В послеоперационном периоде назначают дегидратационную терапию, мочегонные средства, повторные спинномозговые пункции с извлечением цереброспинальной жидкости. Для профилактики инфекционных осложнений вводят антибиотики широкого спектра действия.
В изолированном виде сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга наблюдаются редко, чаще они сочетаются. Все больные с сотрясением, сдавлением, ушибом головного мозга подлежат госпитализации в травматологическое или нейрохирургическое отделение.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 5231; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!