Открытые повреждения костей черепа
Различают переломы свода и основания черепа
1-Переломы свода черепа. При таких переломах в большей степени страдает внутренняя пластина кости. Костные отломки, вдавливаясь, могут повреждать твердую мозговую оболочку, вещество мозга. При разрыве сосудов твердой мозговой оболочки формируются субдуральные гематомы (под твердой мозговой оболочкой).
Переломы свода черепа могут быть открытыми и закрытыми
Клиническая картина как открытых, так и закрытых переломов весьма разнообразна. Иногда отмечается легкое течение с кратковременной потерей сознания, головной болью после травмы. Очаговых симптомов может не быть. Длительность потери сознания при переломах свода определяется повреждением вещества мозга. В тяжелых случаях бессознательное состояние продолжается длительное время.
При нарастающей субдуральной гематоме имеется светлый промежуток. Пострадавший теряет сознание через некоторое время после травмы.
При оскольчатых переломах со сдавленней мозга, ушибах мозга, субдуральных гематомах всегда наблюдаются очаговые симптомы — параличи, парезы, нарушение речи, функции черепных нервов. Брадикардия определяется в начальных стадиях при формировании гематом, а затем сменяется тахикардией.
Диагноз.устанавливают на основании осмотра ран, исследования общего состояния и неврологического статуса, рентгенографии костей черепа в двух проекциях.
|
|
|
Лечение.
1-При переломах костей свода черепа первая помощь заключается в наложении асептическую повязку на рану и немедленной эвакуации пострадавшего в хирургическое отделение.
2-При транспортировке больного необходимо обеспечить иммобилизацию головы. Для этого голову кладут на ватно-марлевую баранку или транспортную шину из двух крамеровских сетчатых шин. Во время перевязки у больного может наступить остановка дыхания, поэтому нужно быть готовым к реанимационным мероприятиям.
3-В хирургическом отделении под местной анестезией или наркозом производят первичную обработку ран.
4-При вдавленных переломах показана трепанация черепа, во время которой костные отломки приподнимают и фиксируют в прежнем положении.
5-При разрыве твердой мозговой оболочки ее рассекают, вымывают мелкие отломки и размозженное вещество мозга изотоническим раствором хлорида натрия.
6- При дырчатых переломах края костной раны скусывают, удаляя острые выступы. Во время первичной хирургической обработки устраняют все инородные тела. В мирное время раны зашивают наглухо.
7-При переломах костей свода черепа без повреждения вещества мозга и при отсутствии неврологической симптоматики летние консервативное: постельный режим, дегидратационная терапия — введение 40 % раствора глюкозы, магния сульфата. Применяют повторные поясничные (люмбальные) пункции.
|
|
|
При клинических признаках нарастающей внутричерепной гематомы производят трепанацию черепа, перевязывают поврежденный сосуд и удаляют гематому.
2-Перелом основания черепа.При таких переломах возникают трещины, которые распространяются на глазницу и кости носа.
Клиническая картина. Состояние больного, как правило, тяжелое. Сознание утрачено, наблюдаются общемозговые симптомы, гипертермия, тахикардия, снижение сухожильных рефлексов и мышечной силы. Глубокое торможение может смениться возбуждением. В дальнейшем присоединяются расстройства дыхания и сосудистого тонуса. Наблюдаются кровотечение из носа, носоглотки и ушей, а также истечение ликвора, иногда до 200 мл в сутки. Под кожей вокруг глаз, сосцевидного отростка появляются поздние кровоизлияния, которые постепенно увеличиваются в размерах. Возможны кровоизлияния в конъюнктиву глазного яблока, на веках. При переломах орбиты кровь скапливается позади глазного яблока и вызывает экзофтальм. Двусторонние кровоизлияния вокруг глаз носят название «симптом очков»При переломе лобной кости со вскрытием придаточной полости (лобной пазухи) появляется подкожная эмфизема в области лица.На стороне перелома могут повреждаться черепные нервы в результате разрыва или сдавления. Чаще всего травмируются лицевой и слуховой нервы,
|
|
|
реже — глазодвигательный (опущение века, расширение зрачка), отводящий (отклонение глаза). Больные умирают через несколько суток после травмы от обширных и тяжелых повреждений вещества мозга или инфекционных осложнений в виде абсцессов мозга или менингоэнцефалита. Смерть наступает при остановке дыхания или сердечной деятельности.
Диагноз.Обязательна рентгенография черепа в двух проекциях. В сомнительных случаях выполняют спинномозговую пункцию, при которой получают цереброспинальную жидкость (ликвор), окрашенную кровью.
Лечение.
1-При переломах костей основания черепа первая помощь заключается в наложении повязки на рану и немедленной эвакуации пострадавшего в хирургическое отделение.
2-При транспортировке больного необходимо обеспечить иммобилизацию головы. Для этого голову кладут на ватно-марлевую баранку или транспортную шину из двух крамеровских сетчатых шин. Во время перевязки у больного может наступить остановка дыхания, поэтому нужно быть готовым к реанимационным мероприятиям.
|
|
|
3-При переломах основания черепа делают разгрузочные трепанационные отверстия, если определяется высокое давление цереброспинальной жидкости.
4- Не следует промывать полость носа или уха из-за опасности инфицирования мозговых оболочек. Наружный слуховой проход тампонируют сухой или смоченной в антисептическом растворе марлей.
5-Необходимо обеспечить тщательный уход. Больным вводят гипертонические растворы глюкозы, магния сульфат, антибиотики, сердечные и мочегонные средства (гипотиазид). Назначают регулярное питание жидкой пищей через желудочный зонд. Следят за опорожнением кишечника и мочевого пузыря.
6-При остановке дыхания начинают реанимационные мероприятия, интубируют трахею или накладывают трахеостому и подключают больного к аппарату искусственного дыхания.
Трудоспособность после переломов черепа восстанавливается не ранее чем через 1 '/2 — 2 мес. После травмы с повреждением мозговой ткани могут оставаться головная боль, головокружения, утрата функции участка мозга, травматическая эпилепсия.
Субарахноидальное кровоизлияние— осложнение закрытых повреждений черепа и головного мозга. В результате повреждения сосудов мягкой мозговой оболочки возникает кровоизлияние по типу пластинчатых, которые распространяются на полушария мозга.
Последствиями субарахноидального кровотечения могут быть эпилепсия, арахноидит, водянка мозга.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 2046; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!