Местная хирургическая патология (раны)и ее лечение
Раны. Бывают поверхностные и глубокие. При поверхностных нарушается целостность кожи и слизистых оболочек, глубокие сопровождаются повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий.Раны, проникающие в полость (брюшная, грудная, черепно-мозговая), называются проникающими. Различают их в зависимости от характера ранящего предмета.
Классификация ран
1- Классификация ран по характеру повреждения
(простые, сложные,комбинированные, сочетанные).
2-Классификация ран по характеру ранящего оружия (колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные, пулевые, осколочные, дробовые)
3-Классификация по характеру повреждения (сквозные, слепые, касательные)
4-По инфицированности (асептические, инфицированные)
5-По отношению к полостям организма (проникающие, непроникающие,
в полость груди, в полость живота, в полость черепа, в полость
сустава)
6-По причинам повреждения (операционные, умышленные, случайные) 7-Клиника ран (зияние, боль, кровотечение)
8-Зоны раневого процесса (раневой канал: края, стенки, дно, зона некроза, зона контузии, зона комоции и зона ступора)
9-Типы операционных ран («чистые», «условно-чистые», «контами-нированные», «грязные»)
10-Фазы течения раневого процесса (воспаление, регенерация, созревании рубца и эпителизация)
11-Заживление ран (первичное, вторичное)
12-Виды швов (первичные, первично-отсроченные, вторичные ранние, вторичные поздние)
|
|
|
Колотые возникают при воздействии ножа, штыка, иглы, шила. Колотые раны особенно опасны. Незамеченные повреждения внутренних органов могут стать причиной внутренних кровотечений, перитонита и пневмоторакса.
Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, бритва, стекло, скальпель). Такие раны имеют ровные, неповрежденные края.
Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым предметом (топор, шашка .) и нередко сопровождаются повреждением костей.
Ушибленные раны - результат воздействия тупого предмета (молоток, камень). Размозженные ткани являются благоприятной средой для размножения микробов. Огнестрельные раны. В зависимости от вида снаряда различают пулевое ранение, дробью, осколочное. Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда рана имеет входное и выходное отверстия; слепым, если предмет застревает в теле; касательным, когда предметом нанесено поверхностное повреждение и он прошел рядом с органом, лишь частично его задев. Инородные тела, оставаясь в органе, вызывают его нагноение. Осколочные ранения часто бывают множественными и всегда обусловливают обширное повреждение тканей: неровные края осколков увлекают за собой одежду, землю, кожу, что увеличивает загрязненность раны.
|
|
|
Кровотечение зависит от вида повреждения сосудов (артерия, вена, капилляры), высоты артериального давления и характера раны. При резаных и рубленых ранах кровотечение наиболее выражено. В размозженных тканях сосуды раздавлены и тромбированы. Поэтому ушибленные раны мало кровоточат. Некоторое исключение составляют раны лица и головы. В их мягких тканях чрезвычайно много капиллярных сосудов, поэтому любое ранение головы сопровождается значительным кровотечением.
Первая помощь.
Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом: жгут, прижатие сосуда, давящая повязка .
Защита раны от загрязнения и инфицирования.
Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными, руками. Не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной.
При наличии дезинфицирующих средств (перекись водорода, раствор фурацилина, настойка йода, спирт), прежде чем наложить асептическую повязку, необходимо кожу вокруг раны протереть 2-3 раза кусочком марли или ваты, смоченным антисептиком, стараясь удалить при этом с поверхности кожи грязь, обрывки одежды, землю. Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя допускат попадания прижигающих средств непосредственно на рану. Спирт, йодная настойка, бензин вызывают гибель поврежденных клеток, что способствует нагноению раны, и резкое усиление болей, что также нежелательно. Не следует удалять инородные тела и
|
|
|
грязь из глубоких слоев раны, так как это ведет к еще большему инфицированию раны и может вызвать осложнения (кровотечения, повреждение органов). Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно на раневую поверхность прикладывать вату - все это способствует развитию инфекции. Иногда в рану могут выпадать внутренние органы (мозг, кишечник), сухожилие. При обработке такой раны нельзя погружать выпавшие органы в глубь раны, повязку накладывают поверх выпавших органов.
Первая помощь при ранениях мягких тканей головы.
Благодаря тому, что под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом временной остановки кровотечения является наложение давящей повязки. Иногда кровотечение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной височной - впереди ушной раковины, наружной челюстной - у нижнего края нижней челюсти, в 1-2 см от ее угла). При ранении головы нередко одновременно происходит повреждение головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление). Раненого нужно уложить в горизонтальное положение, создать покой, приложить холод к голове, организовать немедленную транспортировку в хирургический стационар.
|
|
|
Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны, так как при них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие, другие жизненно важные органы. Самое главное, в плевральную полость начинает проникать воздух и развивается открытый пневмоторакс, в результате чего легкое спадает, происходит смещение сердца и развивается шок. Оказывающий первую помощь должен знать, что герметическое закрытие такой раны может предупредить или значительно уменьшить развитие этого тяжелого состояния. Надежно закрыть рану грудной клетки можно при помощи липкого пластыря, накладываемого в виде черепицы, или прорезиненной оберткой от индивидуального пакета, можно густо пропитать вазелином марлю, использовать клеенку, пленку, наложив по типу давящей повязки. Необходимы противошоковые мероприятия. Транспортируют больных в полусидячем положении.
Ранение живота чрезвычайно опасно, даже небольшая рана может повлечь грозные осложнения, требующие немедленной операции - внутреннее кровотечение и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующим развитием гнойного (калового) перитонита. Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость. После обработки кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, поверх нее и по бокам от органов - толстый слой ваты и делают бинтовую повязку. Можно закрыть полотенцем, простыней, прошив края ниткой. У таких раненых очень
противошоковые мероприятия и предупреждение раневой инфекции. При ранениях в ягодичную область может наблюдаться обильное кровотечение, которое останавливается тугой тампонадой входного отверстия пули. При переломах тазовых костей и тазобедренного сустава пострадавшего иммобилизуют. Щадящая транспортировка. Самостоятельная транспортировка нежелательна.
Полезные советы
При оказании первой помощи всегда необходим перевязочный материал. Когда его нет под рукой, приходиться использовать носовой платок, части одежды; но если Вы нашли место для хранения пистолета, то, может быть и стерильный пакет уместится в кармане. В машине обязательна аптечка. Дома желательно иметь аптечку не хуже, чем автомобильную. Самая необходимая вещь при кровопотере - кровезамещающие растворы, продаются в аптеках без рецепта вместе с аппаратом внутривенной инъекции.
Не забывайте, что определенную консультацию можно получить по телефону во время вызова скорой помощи. Лучше, если к моменту вызова скорой помощи Вами будет правильно определено ранение и состояние пострадавшего. Помните, что не редки случаи, когда пострадавшего не удавалось спасти из-за того, что на основании сообщения вызвавших скорую, оператор направлял к месту происшествия врача другого профиля.
В некоторых случаях, самостоятельная доставка пострадавшего в больницу предпочтительнее (быстрее). Городские больницы дежурят по очереди. Адрес дежурной больницы можно узнать по телефону скорой помощи. Диспетчер может предупредить приемный покой больницы, куда Вы намереваетесь доставить раненого, о характере ранения с тем, чтобы медперсонал подготовился к приему пострадавшего.
Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) включает рассечение, обеспечивающее широкое зияние раны, хороший доступ в раневой канал, ликвидацию напряжения тканей, вызванного травматическим отеком, и свободный отток отделяемого, удаление из раны разрушенных тканей, очагов первичного некроза, инородных тел, тщательную остановку кровотечения. Основные этапы ПХО — иссечение краев, стенок и дна раны в пределах
здоровых тканей. Проводится она пациентам, получившим раны в течение 2-6 часов от момента травмы. Если хирург уверен, что иссек при ПХО в пределах здоровых тканей, то заканчивается ПХО наложением дренажа и первичного шва. Если такой уверености нет
(особенно при множественных ранах), то накладывается первично-отсроченный шов. Через
3—6 дней при отсутствии признаков воспаления, швы завязывают.
Инфицированная рана заживает вторичным натяжением через образование грануляционной ткани. Этот процесс характеризуется более длительным временем восстановления целостности тканей в зоне раны. В процессе заживления раны вторичным натяжением возможно вторичное инфицирование раны, что может задержать процесс заживления, вызвать развитие осложнений (распространение инфекции на соседние ткани, появление признаков общей интоксикации организма). Вот почему очень важно приложить все усилия к тому, чтобы создать в ране условия для возможности заживления инфицированной раны первичным натяжением.
1- первичный шов накладывается сразу после ПХО;
2) первично-отсроченный шов накладывается на рану сразу после ПХО, а завязывается на 3—6 день после операции до появления грануляций;
3) ранний вторичный шов накладывается на гранулирующую рану в течение 2-й недели после операции до развития рублевой ткани;
4) поздний вторичный шов накладывается на рану тосле иссечения развившейся рубцовой ткани в течение 3—4 недель послеоперационного периода.
Не менее важно обратить внимание студентов и на фазы раненого процесса: фаза воспаления, фаза регенерации и фаза органиации рубца, так как правильное лечение связано со знанием фазы течения раневого процесса.
1- Фаза воспаления(гидротация): отторжение погибших тканей (гипертонические растворы, мази на водорастворимой основе /левомиколь, левомизоль/, протеолитические ферменты); подавление инфекции (многокомпонентные мази на водорастворимой основе, хи-миопрепараты, антисептики); эвакуация содержимого (дренирование) и др.
2- Фаза регенерации(дегидротация). подавление инфекции (мази с химиопрепаратами и антисептиками); рост грануляций (комбутек, альгипор, метилурацил, индифферентные мази).
3- Фаза организации рубца и эпителизации (индифферентные мази, солкосерил).
Лекция№8
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1901; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!