Наложение экстра-интракраниального сосудистого микроанастомоза
Эмбол, тромб
1. Эмболэктомия из спинномозговой артерии
Аневризмы и сосудистые мальформации:
2. Эндоваскулярные вмешательства – внутрисосудистая эмболизация аневризмы, сосудистой мальформации
3. Открытая операция - клипирование аневризмы(выключение ее из кровотока при сохранении проходимости несущего и окружающих сосудов, удаление крови из субарахноидального пространства). Используется операционный микроскоп, специальный микрохирургический инструмент.
Билет 8
Симптомы поражения теменных и затылочных долей головного мозга.
Теменные доли:
Центры:
1. Проекционный центр общей чувствительности (постцентральная извилина)
2. Проекционный центр схемы телы (внутрипариетальная борозда)
3. Ассоциативный центр стереогнозии (узнавание предметов на ощупь, верхняя теменная долька)
4. Ассоциативный центр праксии (анализ целенаправленных привычных движений, надкраевая извилина)
5. Ассоциативный оптический центр речи (зрительный анализ письменной речи, угловая извилина)
Симптомы поражения теменных долей
1. Контрлатеральные проводниковые нарущения поверхностной чувствительности и глубокой
2. Астереогнозия (невозможность узнавать предметы на ощупь)
3. Нарушение схемы тела
4. Апраксия (расстройство выполнения сложных целенаправленных действий)
5. Алексия и акалькулия (нарушения чтения и счета)
6. Пароксизмы парестезий
7. Квадрантная гемианопсия (выпадение квадрантов зрительного поля (верхних или нижних))
|
|
|
Центры затылочной доли
1. Проекционный центр зрения (шпорная борозда)
2. Ассоциативный центр зрения (затылочная доля сверху и латерально)
Симптомы поражения затылочной доли
1. Гомонимная гемианопсия (выпадает восприятие одноимённых правых или левых половин поля зрения), квадрантная (выпадение квадрантов зрительного поля (верхних или нижних))
1. Зрительная агнозия (нарушение зрительного восприятия)
8. Алексия, акалькулия (нарушения чтения и счета)
2. Фотомы (вспышки в глазах)
3. Утрата рефлекторных движений глазных яблок
4. Психогенные растройства (метаморфопсии - искажённое восприятие формы, величины, цвета, макропсия - предметы воспринимаются бо́льшими, чем они есть на самом деле, микропсия – меньшими)
5. Галлюцинации
Опухоли спинного мозга. Клиника, диагностика и лечение.
Классификация
1. По расположению
· Интрамедуллярные
· Интрадуральные
· Экстрамедуллярные
· Экстрадуральные
2. По уровню расположения
· шейные
· грудные
· поясничные
· крестцовые
3. По гистологическому строению
· невриномы (из шванновских клеток задних корешков, может распространяться экстрамедуллярно-интрадурально, экстрадурально и экстравертебрально, проникая через расширенное межпозвонковое отверстие на шею, в грудную или брюшную полости (опухоль по типу «песочных часов»).
|
|
|
· менингиомы (из арахноидэндотелия оболочек СМ, рост бывает широким, затрудняет радикальное удаление опухоли)
· глиомы
· злокачественные экстрадуральные опухоли
· прочие гетеротопические опухоли
Клинические проявления
Экстрамедуллярные.Наиболее частым и ранним симптомом спинальных опухолей являются боли. При экстрамедуллярной опухоли парестезии и выпадения чувствительности возникают сначала в дистальных отделах нижней конечности, а спустя некоторое время их граница постепенно поднимается вверх, достигая уровня пораженного сегмента.
1) Корешковая стадия. Появление боли в соответствующих районах иннервации определенно корешка с ощущением опоясывания или сдавления.
2) Броун-Секаровская стадия, или синдром поражения половины поперечника спинного мозга.Протекает довольно быстро и подчас незаметно. Характеризуется наличием на стороне опухоли центрального пареза, нарушений мышечно-суставного чувства тактильной, вибрационной, двухмернопространственной чувствительности. Контралатерально выявляется гипестезия болевой, температурной и в меньшей степени — тактильной чувствительности.
|
|
|
3) Параплегическая стадия - поражается весь поперечник спинного мозга и развивается паралич конечностей. Эта стадия, как правило, наиболее длительная, 2-3 года. Проявляется тетрапарезом или нижним парапарезом с расстройствами чувствительности по проводниковому типу с соответствующего уровня. Появление нарушений функции тазовых органов.
Интрамедуллярные. При интрамедуллярной локализации опухоли вначале появляются нарушения чувствительности в зоне пораженного сегмента, затем они распространяются в нисходящем направлении.
Особенности:
1) Сегментарные парезы конечностей более диффузны(связано с тем, что в передних рогах спинного мозга тела двигательных нейронов рассредоточены отдельными группами для мышц-разгибателей, сгибателей различных отделов конечности, а в корешке аксоны всех этих мотонейронов расположены компактно в одном пучке и при их сдавлении опухолью выключается функция сразу всего миотома.)
2) Болевой корешковый синдром в начальный период заболевания отсутствует и присоединяется значительно позже. Первыми возникают миотомные и проводниковые парезы, нарушения чувствительности появляются лишь спустя длительное время.
|
|
|
3) Первые нарушения функции СМ возникают остро или подостро по типу спинального инсульта (идет сдавление передней спинальной артерии).
Диагностика
1) Рентгенография позвоночника в двух проекциях (обызвествления, разрушение позвонка, расширение межпозвоночных отверстий, сужение корней дуг и увеличение расстояния между ними)
2) МРТ и КТ – высокоинформативные методы позволяют окончательно установить характер процесса и локализацию опухоли спинного мозга, лучше с контрастом.
3) Радионуклидная сцинтиграфия (можно судить о локализации и характере процесса, генезе заболевания)
4) Люмбальная пункция с проведением ликвородинамических проб– используют редко для поиска ликворо-динамического блока. Повышение количества белка в ликворе при нормальном или несколько повышенном числе клеток — белково-клеточная диссоциация.
5) Миелография - рентгенография внутрипозвоночного содержимого после контрастирования субарахноидального пространства контрастным веществом (майодил, омнипак) или газом (кислород, гелий). Метод используется для определения уровня сдавления спинного мозга.Есть МРТ, поэтому никому это не надо.
Лечение
Установление диагноза опухоли спинного мозга является абсолютным показанием для оперативного вмешательства — ламинэктомии с последующим удалением опухоли. При метастазах в позвоночник со сдавлением спинного мозга операция может быть проведена только при одиночном метастазе с последующим лучевым лечением и химиотерапией.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 825; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!