Иннервация тазовых органов. Клинические синдромы нарушения мочеиспускания и дефекации
Акт мочеиспускания осуществляется благодаря сокращению детрузора и сфинктера. Два компонента -непроизвольно-рефлекторный и произвольный.
1. Непроизвольно-рефлекторный
Парасимпатическая иннервация - сегментарная рефлекторная дуга (рис. 8.5):
В стенке мочевого пузыря рецепторы, реагирующие на растяжение, располагаются в гладких мышечных волокнах- их афферентные волокна идут в составе тазового нерва и задних корешков S2—S4 в СМ к центру регуляции мочеиспускания в крестцовом сплетении(сегменты S2—S4)
Одновременно афферентные импульсы идут в ГМ к центру регуляции мочеиспускания мосту, парацентральной дольки.
От крестцового центраэфферентные волокна идут в составе передних корешков S2, S3 и S4 к конскому хвосту,потом в составе тазовых нервов – идет переключение преганглионарных волокон на постганглионарные в ганглиях пузырного сплетения, непосредственно в стенке мочевого пузыря. Волокна этих интрамуральных ганглиев иннервируют гладкие мышцы детрузора и частично внутренний сфинктер. Импульсы по этой рефлекторной дуге приводят к сокращению детрузора и расслаблению внутреннего сфинктера.
Симпатическая иннервация
Преганглионарные нейроныв боковых рогах СМ L1 и L2. Преганглионарные волокна покидают СМ в составе передних корешков и не прерываясь, через поясничные узлы симпатической цепочки, в составе брыжеечных нервов достигают нижнего брыжеечного узла (промежуточный ганглий), где переключаются на следующий нейрон. Постсинаптические волокна в составе n. hypogastricus подходят к гладким мышцам мочевого пузыря. Регулируют просвет сосудов пузыря и иннервируют мышцы пузырного треугольника, которые препятствуют попаданию семени в мочевой пузырь в момент эякуляции.Вызывают расслабление мускулатуры пузыря и увеличение тонуса его сфинктера.
|
|
|
2. Произвольный - поперечнополосатые мышцы тазового дна, произвольный наружный сфинктер мочеиспускательного канала, а также мышцы брюшной стенки.
Чувствительные нейроны заложены в спинномозговых ганглиях S1-3. Дендриты их заканчиваются рецепторами в стенке пузыря и сфинктерах. Аксоны вместе с задними корешками достигают СМ и в составе задних канатиков поднимаются до продолговатого мозга. Один из важных центров, расположенный в ретикулярной формации моста (центр Баррингтона), направляет стимулирующие мочеиспускание импульсы.Дальше следуют к gyrus fonicatus коры (сенсорно область мочеиспускания). По ассоциативным волокнам импульсы от этой зоны передаются на центральные двигательные нейроны, расположенные в коре парацентральной дольки(двигательная зона мочевого пузыря расположена вблизи зоны стопы).
|
|
|
Эфферентный путь к двигательным нейронам в передних рогахS2-S4СМ. Исходящие из них волокнав составе передних корешков идут и образуют срамное сплетение, конечная ветвь которого, промежностный нерв, идет к наружному сфинктеру и мышцам тазового дна.
Нарушения мочеиспускания.
1. Нарушение центральной регуляции -нарушение тормозных влияний коры и наблюдается непроизвольное опорожнение мочевого пузыря с различной частотой. У пациентов с тяжелой формой сенильной деменции
2. При двустороннем нарушении связейкорковых зон со спинальными. При поперечном поражении спинного мозга на уровне грудных и шейных сегментов, причины компрессия спинного мозга вследствие объемного интраспинального процесса, миелит, рассеянный склероз. Больной не чувствует позывов на мочеиспускание и прохождение мочи по каналу, не может произвольно управлять актом. Сначала наступает острая задержка мочеиспускания – перерастяжение – недержание мочи. В более легких случаях императивные позывы на мочеиспускание, тут надо исключать рассеянный склероз.
3. Нарушение парасимпатической иннервации.Задержка мочеиспускания.
4. Денервация внутреннего и наружного сфинктера.Поражение поясничных сегментов, конского хвоста, подчревного нерва, срамного нерва, н-р грыжа, интраспинальная опухоль. Истинное недержание мочи – моча выделяется непроизвольно периодически или постоянно.
|
|
|
5. Поражение центральных и периферичеких проводников. Парадоксальное недержание мочи – пузырь переполнен, моча вытекает по каплям.
6. Функциональные заболевания НС.Ночной энурез – в норме у детей до 4-5 лет из-за автоматической реуляции, когда пузырь начинает вмещать 300-350 мл энурез прекращается.
Дефекация. Смысл иннервации такой-же, только крестцовые сегменты пониже S4-S5.
Симптомы поражения
1. Двустороннее поражение грудных и шейных сегментов.Больные утрачивают позывы на дефекацию, не ощущают наполнения кишечника. Повышение тонуса наружного сфинктера – задержка кала. Периодически рефлекторное опорожнение.
2. Поражение на уровне крестцовых сегментов –вялый паралич наружного сфинктера и паралич мышц кишки - недержание кала и газов (могут быть запоры при твердых каловых массах)
3. Частичное поражение иннерваторных механизимов – императивные позывы на дефекацию.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 2634; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!