Нейрореабилитация. Этапы восстановительного лечения больных с поражением нервной системы
Нейрореабилитация - это комплексный медицинский процесс, позволяющий восстановить функции организма и минимизировать проблемы и функциональные изменения при серьезных повреждениях нервной системы.
Основные проблемы больных:
· утрата способности к передвижению (вследствие паралича, спастики, атаксии, экстрапирамидных нарушений, расстройств чувствительности, апраксии)
· расстройства функции тазовых органов;
· когнитивные нарушения (деменция, афазия, расстройства зрительного восприятия)
· эмоциональные расстройства (тревога, депрессия, утрата уверенности в себе, нарушение мотиваций)
· хроническая боль.
Задача нейрореабилитации — максимально возможное восстановление самостоятельности пациента в соответствии с характером имеющегося заболевания и индивидуальными потребностями.
Включает: логопедические занятия, кинезотерапию (ЛФК); биоуправление с обратной связью; лечебный массаж; лечение положением; нервноомышечная электростимуляция; физиотерапевтические методы (включая иглорефлексотерапию); бытовую реабилитацию с элементами трудотерапии, ортопедические мероприятия.
"Идеальная" модель реабилитации больных с острыми заболеваниями головного мозга:
1этап - реабилитация начинается в неврологическом или нейрохирургическом отделении, куда больной доставляется машиной скорой помощи (в случае инсульта или черепно-мозговой травмы) или поступает в плановом порядке (в случае доброкачественной опухоли мозга).
|
|
|
2 этап - реабилитация в специализированных реабилитационных стационарах, куда больной переводится через 3-4 недели после инсульта, черепно-мозговой травмы, операции удаления гематомы, доброкачественной опухоли, абсцесса, аневризмы;
2-й этап может иметь разные варианты в зависимости от тяжести состояния больного:
· больной с полным восстановлением функции выписывается на амбулаторное долечивание или в реабилитационный санаторий.
· больные с выраженным двигательным дефектом, которые к концу острого периода не могут самостоятельно передвигаться и элементарно обслуживать себя, переводятся в нейрореабилитационное отделение
· больные с двигательными дефектами, которые могут самостоятельно передвигаться и элементарно обслуживать себя переводятся из неврологического/нейрохирургического отделения в Реабилитационный центр
3 этап - амбулаторная реабилитация в условиях районного или межрайонного поликлинического реабилитационного центра или реабилитационных отделений поликлиники или восстановительных кабинетов поликлиники
Билет 4
Седалищный нерв. Симптомы поражения на разных уровнях.
|
|
|
Поражение седалищного нерва(невропатия седалищного нерва) — это не воспалительное поражение седалищного нерва, возникающее в результате компрессии нерва на разных уровнях, проявляющееся болевым синдромом, парестезиями по задней поверхности голени и слабостью в ноге.
Этиология: травма, компрессионные повреждения при длительной иммобилизации, ущемление нерва фиброзными тяжами, опухолями, гематомами, инъекционные повреждения. Локальное и общее переохлаждение, Местные гнойно-воспалительные процессы (фурункулез, последствия травм, раны); Метаболические расстройства (сахарный диабет, хронический алкоголизм); Профессиональная вредность (длительная, вынужденная сидячая поза). Предрасположенность к невриту бывает у канцелярских и офисных работников.
Иннервация: отдает мышечные ветви к мышцамсгибателям голени (двуглавая мышца бедра,m. biceps femoris; большая приводящая мышца,m. adductor magnus; полуперепончатая мышца,m. semimembranosus; полусухожильная мышца,m. semitendinosus).
Симптомы поражения
| На уровне корешков | На уровне хода нерва между грушевидной мышцей и плотной крестцово-остистой связкой |
| Остеохондроз позвоночника:снижения высоты межпозвоночного диска. Патологический процесс локализуется на уровне нижнего поясничного позвонка. Давление на нервные корешки приводит к распространению раздражения – поэтому боль ощущается не только в пояснице, но и по задней поверхности ноги до кончиков пальцев. Характеризуется непрерывной и нудной болью. | Боль имеет периодический характер, и провоцируется длительной вынужденной позой или поднятием тяжестей. Симптомы при этом всегда имеют одностороннюю локализацию. Распространяется вниз – по ягодице и задней поверхности бедра. Обычно прострел заканчивается под коленом, но в редких случаях жжение достигает пяток или пальцев. Болевые импульсы сопровождаются появлением резкой слабости в ноге – больной начинает хромать, стараясь не наступать на больную конечность.Волочащая походка. Характерным признаком является невозможность встать «на носочки», что связано с нарушением работы икроножных мышц голени. Наличие чувствительных, двигательных и вегетативно – трофических расстройств. Как правило, при невралгии седалищного нерва может возникать онемение, «ползание мурашек» |
Диагностика:
|
|
|
1) парестезии по задней поверхности голени, в стопе
2) болезненность при пальпации по ходу нерва в точках Валле
|
|
|
3) болезненность при пальпации в области подгрушевидного отверстия с иррадиацией боли по ходу седалищного нерва (65%),
4) Симптом Ласега (1 фаза — при поднятии вверх выпрямленной ноги происходит натяжение седалищного нерва — возникает боль; 2 фаза — при сгибании ноги в коленном суставе натяжение нерва уменьшается — исчезает или уменьшается болевой синдром)
5) Снижение или выпадение ахиллова рефлекса
6) Трофические изменения голени и стопы
Рентгенография поясничного отдела позвоночника (остеохондроз поясничных позвоночных сегментов). Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1477; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!