При органических поражениях ЦНС расстройства дефекации и мочеиспускания обычно развиваются одновременно
Энцефалит Экономо. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Энцефалит – воспаление головного мозга (инфекционное, аллергическое, инфекционно-аллергическое, токсическое). М.б. первичным и вторичным. Вирусными (трансмиссивные, сезонные, бес сезонности, корь, ветряная оспа, краснуха), бактериальными, простейшими (токсоплазма), поствакцинальными (АКДС, оспенная).
Энцефалит Экономо (А), летаргический – инфекционное заболевание, атипичная форма энцефалита.
Эпидемиология: Источник инфекции - человек. Пути: контактным, воздушно-капельным путями, вертикально. Наиболее восприимчивы дети раннего возраста. Чётко выраженной сезонности нет. В последние годы новых случаев постэнцефалитического паркинсонизмане регистрировалось.
Этиология и Патогенез: Возбудитель эпидемического энцефалита не выделен. Предполагают, что это вирус.Входными воротами является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Проникает в центральную нервную систему, особенно в серое вещество вокруг сильвиева водопровода и третьего желудочка. В нервных клетках проходит накопление возбудителя, после чего наступает повторная вирусемия, совпадающая с началом клинических проявлений.
Клинические формы:Протекает либо остро (симптомы воспаления) и хронически (симптомы дегенерации). Характеризуется высокой температурой, болью в горле, головной болью, вялостью, двоением в глазах. Характерные признаки:
|
|
|
1. Патологическая сонливость (вплоть до комаподобного состояния) за 2-3 недели.Может заснуть в любых, иногда совершенно не подходящих условиях (поэтому и летаргический).
2. Поражение ядер глазодвигательных нервов (вовлекается средний мозг). Диплопия, ухудшение зрения, реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию отсутствует или снижается.
3. Вестибулярные поражения. Нистагм
4. Симптомы поражение экстрапирамидной системы (наиболее часто поражает базальные ганглии и ствол). Аномальные движения глаз (окулогирные кризы), хореоатетоз, миоклонии, блефароспазм, тремор и поведенческие изменения, включая психозы, возможно развитие синдрома Паркинсонизма.
Диагностика. Анамнез, неврологический осмотр.
1.Вострой стадии достаточно труден и ставится нечасто. Основанием служат различные формы нарушения сна в сочетании с психосенсорными расстройствами и симптомами поражения ядер глазодвигательных нервов. Особенно важно появление этих симптомов на фоне повышения температуры и «неясного» инфекционного заболевания.
2.В хронической стадии менее затруднительна. Диагноз основывается на характерном синдроме паркинсонизма, эндокринных расстройствах центрального генеза, изменениях психики. Важен прогрессирующий характер этих нарушений, особенно в сочетании с некоторыми остаточными явлениями острой стадии (птоз, недостаточность конвергенции и аккомодации).
|
|
|
Лечение Специфических средств лечения эпидемического энцефалита в настоящее время нет.
1. В остром периоде болезни следует назначить противовирусные препараты (интерферон, гамма-глобулин)
2. дегидратирующе средства (магния сульфат, лазикс, глюкоза), пиридоксин, цианокобаламин и аскорбиновую кислоту, десенсибилизирующие препараты
3. лечение паркинсонизма: противопаркинсонические препараты (тропацином, артаном, циклодолом, динезином, леводопой)
Люмбальная пункция, техника исполнения. Показания и противопоказания к ней.
Люмбальная пункция— введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне.
Техника
1. 
Положение пациента лежа (на боку) или сидя.
2. Место для пункции - промежутки между III и IV и между II и III поясничными позвонками.
3. Местное обезоливание 1—2 % раствор новокаина 5—10 мл.
4. Иглу Бира с мандреном вводят строго по средней линии между остистыми отростками с небольшим уклоном вверх и продвигают вглубь через связочный аппарат. На глубине 4—7 см возникает ощущение провала - проникновения иглы в подпаутинное пространство
|
|
|
5. Истечение жидкости после извлечения мандрена свидетельствует о правильном выполнении пункции.
6. Прокол заклеить стерильной салфеткой.
Показания:
| Спинной мозг | Головной мозг |
| • Спинальный инсульт; • Опухоль позвоночника и спинного мозга; • Воспалительные процессы в спинном мозге; • Кровотечение в спинной мозг вследствие травм спинного мозга; • Инфекционные поражения спинного мозга и позвоночника специфическими возбудителями – туберкулез, сифилис. | • Рассеянный склероз; • Менингит; • Сифилис головного мозга; • Энцефалит; • Субарахноидальное кровоизлияние; • Гидроцефалия; • Геморрагический инсульт головного мозга; • Опухоль в головном мозге; • Синдром Гийена-Барре. |
Противопоказания
· Травматический шок;
· Пролежни в области пояснично-крестцовой области;
· Подозрение на дислокацию ГМ, вклинение
· Внутричерепная гематома;
· Большое поражение мягких тканей (кожа, мышцы, связки) в области спины;
· Внутричерепная гипертензия;
· Гидроцефалия, окклюзионная форма;
· Травмы головного мозга;
· Нарушенная циркуляция ликвора;
· Геморрагический диатез.
Билет 6
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 612; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!