Нейрорадиологические методы исследования и их значение в диагностике поражений нервной системы
Рентгенография черепа (краниография) проводят прежде всего в двух проекциях: боковой и прямой (фронтальной). Боковая - дает представление о состоянии черепа в целом: свода и основания черепа, турецкого седла, черепных швов, лицевого скелета. Прямая - чешуя лобной кости, передние отделы теменных костей, венечный шов. Краниография может выполняться на фоне введенных в ликворные вместилища контрастных веществ, воздуха (вентрикулография, пневмоэнцефалография)- позволяют уточнить проходимость, объем и форму ликворных пространств.
Ангиография головного мозга (АГ) - это инвазивный метод, представляющий собой серийную краниографию, производимую в процессе внутриартериального введения рентгенконтрастного вещества.Оценивается линейная скорость мозгового кровотока, позволяет визуализировать сосуды внутричерепной опухоли, сосудистые мальформации, аневризмы
Рентгенография позвоночника, или спондилография, - для уточнения характера поражения позвоночного столба, а также сопряженных с вертебральной патологией заболеваний спинного мозга и периферической нервной системы. Результаты: остеофиты, расщепление дужек позвонков, сакрализация, переломы, грыжи.
Компьютерная аксиальная томография (КТ) головного мозга -гиперденсивными (более плотными, чем обычная мозговая ткань, и дающими яркий сигнал) являются гематомы, менингиомы, цистицерки, очаги кальцификации; гиподенсивными оказываются зоны ишемического инфаркта, энцефалитических очагов, некоторые глиальные и метастатические опухоли, кисты, редко выявляемые на КТ очаги демиелинизации.Контрастное усилениесосудов путем введения в вену, контрастных веществ (гипак, урографин), что помогает в некоторых случаях выявить патологический очаг, определить его границы и степень васкуляризации, в ликворные пути, что помогает уточнить состояние у больного ликворных путей.
|
|
|
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - информация, полученная в режимах Т1 и Т2, позволяет дифференцировать серое и белое вещество мозга, судить о состоянии его желудочковой системы, субарахноидального пространства, выявлять многие формы патологии, в частности объемные процессы в мозге, зоны демиелинизации, очаги воспаления и отека, гидроцефалию, травматические повреждения, гематомы, абсцессы, кисты, очаги проявления нарушений мозгового кровообращения по ишемическому и геморрагическому типу (кстати, ишемические очаги в мозге могут быть выявлены в гиподенсивной форме уже через 2-4 ч после инсульта). Контрастное усиление (гандолиний) - в местах нарушенной целостности ГЭБ введенный внутривенно гадолиний проникает в вещество мозга, вызывая усиление МР-сигнала. В таких случаях накопление контрастного вещества в менингиомах, метастатических опухолях, аденомах гипофиза проявляется практически сразу после введения, а, например, при некоторых демиелинизирующих заболеваниях мозга контрастное вещество накапливается медленно
|
|
|
Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) - метод, который, помимо визуализации мозга, позволяет получить информацию о характере происходящих в нем метаболических процессов в норме и при патологии. Позволяет изучать состояние мозгового кровотока, уровень потребления мозговой тканью кислорода, глюкозы, синтез белков, выявлять маркеры опухолей и контролировать некоторые другие параметры, определяющие характер различных метаболических процессов.
Билет 3
Симптомы поражения спинного мозга на разных уровнях.
Симптомы поражения:
| По поперечнику | По длиннику |
| Синдром заднего рога Переднего рога Бокового рога Передней белой спайки Задних канатиков Боковых канатиков Половинного поражения Полного поперечного поражения Вентральной половины Дорзальной половины Сочетанного поражения передних рогов и пирамидных трактов | Верхних шейных сегментов Шейного утолщения Грудных сегментов Поясничного утолщения Эпиконуса Конуса Конского хвоста |
1. Синдром заднего рога: расстройство чувствительности по сегментарно-диссоциированному типу (вспоминаем пути чувствительности – утрата болевой и температурной при сохраненной глубокой чувствительности, «куртка, полукуртка»)
|
|
|
2. Синдром переднего рога: признаки периферического паралича (Атония, Гипорефлексия, Атрофия, Реакция дегенерации (перерождения, нерв не проводит тока к мышце при ее раздражении), Фасцикуляции (подергивания мышц), Снижение мышечной силы, Ограничение объема движений)
3. Синдром бокового рога: сегментарно-вегетативные растройства (трофические, секреторные, вазомоторные) – гиперкератоз, ангидроз, артропатии, остеомаляция, хейрмегалия (кисть – пальцы-сосиски), трещины, ссадины, раны. Причина: сирингомиелия
4. Синдром передней белой спайки:двустороннее расстройство болевой и температурной чувствительности при сохранении суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности – «бабочка»
5. Синдром задних канатиков: на стороне поражения утрата глубоких видов чувствительности, снижение сухожильных рефлексов, мышечная гипотония, сенситивная атаксия. (причина: фоникулярный миелоз)
|
|
|
6. Синдром боковых канатиков:утрата поверхностной чув-ти по проводниковому типу на противоположнной стороне. При вовлечении пирамидных – центральный паралич или парез, двустороннее поражение – нарушение функции тазовых органов.
7. Синдром половинного поражения (Броун-Секара) –на стороне поражения центральный паралич и потеря глубокой чувствительности по проводниковому типу, контралатерально – поверхностной (н-р экстрамедулярная опухоль)
8. Синдром полного поперечного поражения – утрата всех видов чув-ти с обеих сторон по проводниковому типу, пара-, тетраплегия, нарушение ф-ии тазовых органов.
9. Поражение вентральной половины –при инсульте спинного мозга. Грудной лок-ции: параплегия, утрата пов. чув-ти книзу от поражения, нар ф-ии тазовых органов. Шейной: параплегия верхняя и нижняя, утрата пов. чув-ти, нар ф-ии тазовых органов. Поясничный: нижняя параплегия,утрата пов. чув-ти, нар ф-ии тазовых органов.
10. Синдром дорзальной половины: угасание глубоких рефлексов, сенситивная атаксия, спастический парез.
11. Поражение передних+пирамидных трактов – при БАС, амиотрофическом склерозе, смешанный паралич
12. Синдром шейного утолщения – верхняя вялая параплегия, нижняя спастическая, утрата чув-ти во проводниковому типу, с-м Бернара-Горнера
13. Синдром грудных сегментов – нижняя спаст. Параплегия, утрата всех видов чув-ти по проводниковому типу, боли на туловище.
14. Синдром поясничного утолщения –нижняя вялая параплегия, параанестезия ниж.кон,тазовые нар., корешковые боли в ногах.
15. Синдром эпиконуса (Л4-S2)- периф.двустор.паралич стоп, зад. мышц бедра, голени, ягодичных. Выпадение чув-ти на тех же лок-ях, недержание.
16. Синдром конуса – седловидная анестезия промежности, истинное недержание мочи и кала
17. 
Синдром конского хвоста – нижняя вялая параплегия, параанестезия, корешковые боли, истинное недержание
Диагностика: каждый дерматом, иннервируется по меньшей мере из 3 сегментов спинного мозга (кроме своего, еще одним верхним и одним нижним соседними сегментами). Поэтому, определяя верхнюю границу анестезии, приходится считать пораженным уровень спинного мозга, находящийся на 1 — 2 сегмента выше.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1381; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!