Туберкулезный менингит. Эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение,
Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга (твердой – пахименингит/мягкой – лептоменингит). Вторичный менингит. Является осложнением легочной формы туберкулеза
Эпидемиология. Подъем эндемии туберкулеза в России на фоне ухудшения социально-экономических условий жизни населения. Туберкулезный менингит относится к остропрогрессирующим формам туберкулеза, летальность при котором составляет от 16 до 55%, что определяет социальную значимость заболевания. Проблема поздней диагностики.
Патогенез. Mycobacterium tuberculosis – это кислотостойкая бактерия. Заражается ею человек воздушно-капельным путем. Источник заражения – больной человек. В оболочки головного мозга бактерии попадают через кровяное русло, гематогенным путем. Сначала они оседают на сосудах головного мозга, а затем проникают в его оболочки, и вызывают там острое воспаление. Выделяют группы людей, у которых риск развития этого заболевания повышен (иммунодепрессники).
Клиника. Легкая/средняя/тяжелая степень. Развивается не молниеносно, а постепенно. Для этой формы менингита характерно наличие продромального периода заболевания, при котором могут наблюдаться такие симптомы: появление головной боли, слабость, апатия, повышенная сонливость.
1. Общеинфекционный синдром (головная боль, рвота, тошнота, светобоязнь, температура)
2. Оболочечный (менингеальные симптомы)
Ригидность мышц шеи– при сгибании головы больного вперед - сопротивление
|
|
|
Симптом Кернига–больной лежит, сгибаем ногу в тазобедренном и коленном суставе, пытаемся разогнуть – не разгибается (разгибательная контрактура)
Симптом Брудзинского (верхний) – наклоняем голову вперед – рефлекторно сгибаются ноги.
Симптом Брудзинского (средний) –давим на лобок – приводятся и сгибаются ноги.
Симптом Брудзинского. Нижний – сгибаем одну ногу и приводим к животу, другая тоже сгибается.
Щечный Брудзинского – давим на щеку в области скуловой дуги и сгибаются руки в локтях и поднимаются плечи.
Бехтерева – перуссия по скуловой дуге вызывает боль на стороне постукивания и усиливается головная боль
Лесажа – поднимаем ребенка на подмышки – подтягивает ноги.
3. Возможна очаговая симптоматика (при вовлечении вещества мозга и зависят от локализации)
Диагностика:
1.Воспалительные изменения цереброспинальной жидкости
Давление повышено, прозрачная, опалесцирующая, лимфоциты резко повышены, белок повышен, глюкоза и хлориды снижены, фибриновая пленка (30%), бактерии
2. Лабораторные методы:1) КАК (неспецифические признаки воспаления). 2) ПЦР СМЖ, крови и бактериологическое исследование.
3.Инструментальные:
|
|
|
-Обзорная рентгенография органов грудной клетки (нужна для выявления первичного туберкулезного очага).
-Микроскопия мокроты (проводится для выявления кислотостойких бактерий туберкулеза в мокроте)
-КТ, МРТ даст информацию только при тяжелой стадии (расширение боковых желудочков и субарахноидального пространства)
Лечение.
1) Прием противотуберкулезных препаратов. В стандартную схему входит Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид.
2) Дезинтоксикационная терапия. Включает в себя внутривенный ввод растворов Рингера, Полиглюкин. Эти препараты вводятся вместе с мочегонными (Фуросемид, Лазикс) для профилактики развития отека мозга.
3) НПВС: диклофенак, ибупрофен и т.д.
4) Гепатопротекторы – назначаются для защиты печени от гепатотоксического действия противотуберкулезных препаратов. К ним относятся Гептрал, Расторопша, Карсил
5) Кортикостероиды назначаются при инфекционно-токсическом шоке
3. 
Ультразвуковые методы исследования в неврологии. УЗДГ БЦС и её значение в диагностике сосудистых поражений головного мозга.
Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) - метод, основанный на регистрации ультразвука, отраженного от границ внутричерепных образований и сред с различным акустическим сопротивлением (кости черепа, мозговое вещество, кровь, ЦСЖ). Из эхосигналов от внутримозговых структур важнейшим является сигнал с наибольшей амплитудой - М-эхо. Отклонение срединного М-эха более чем на 2 мм в одну из сторон должно рассматриваться как проявление патологии. Позволяет оценивать форму сосудов и стенок желудочковой системы, определять степень дислокации сосудов и судить о выраженности внутричерепной гипертензии.
|
|
|
Ультразвуковая допплерография - позволяет чрескожно производить измерение линейной скорости кровотока и его направление в неглубоко расположенных сосудах, в том числе в экстракраниальных отделах сонных и позвоночных артерий. По характеру кровотока в сосуде (ламинарный, турбулентный) можно определить наличие стеноза артерии и его степень.
Дуплексное сканирование - информативно при диагностике атеросклероза, неспецифического аортоартериита, деформаций и аневризм экстракраниальных сосудов, ангиодисплазии, а также экстравазальной компрессии артерий, имеющей различное происхождение.
Транскраниальная допплерография- позволяет выявлять источник и пути коллатерального кровообращения при окклюзирующих поражениях магистральных артерий шеи, определять резервные возможности сосудистой системы мозга, диагностировать окклюзирующие поражения и спазм сосудов артериального круга большого мозга (артериальный круг большого мозга), проводить мониторинг во время нейрохирургических вмешательств, операций на сердце и магистральных сосудах, в некоторых случаях выявлять аневризмы, уточнять эхоструктуру опухолей головного мозга, оценивать эффективность лечения сосудисто-мозговой патологии.
|
|
|
Билет 5
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1036; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!