Геморрагический инсульт. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
| Преходящие (меньше 24 часов) | Стойкие (более 24 часов) – Церебральный инсульт |
| ТИА Гипертензивный церебральный криз | Геморрагический нетравматический Ишемический С сохранением неврологического дефицита |
Инсульт – внезапно или очень быстро наступающее прекращение деятельности ГМ или его отдельных отделов вследствие острого нарушения кровообращения (тромбоз, эмболия, кровоизлияние), сопровождающееся потерей сознания и параличом половины тела.
Геморрагический инсульт– частота 20-25%, летальность – 60%
Этиология: патология сосудов (мальформации, артериальная гипертония, ангиопатия, например, амилоидная, осложнение терапии антикоагулянтами)
Патогенез: 1) диапедез 2) разрыв сосудистой стенки. Разрыв неизмененной артерии мозга или сосудистой мальформации – геморрагическое пропитывание-локальный тромбоз-отек головного мозга (идет смещение структур вплоть до вклинения). Кровоизлияние+ишемия = обширный очаг поражения (больше ишемического).
Классификация: паренхиматозные, внутрижелудочковые, субарахноидальное кровоизлияние, субдуральное, экстрадуральное, смешанные формы
Клиника:
1) резкая головная боль, потеря сознания, тошнота, рвота, повышение АД, эпилептический припадок.
2) 
неврологические симптомы: зависят от локализации очага! (см.супер картинку)
-поражение мозжечка, ствола – офтальмоплегия, кома, стридорозное дыхание, альтернирующие синдромы Фовилля, Вебера, псевдобульбарный парез. Таламус- контрлатеральная гемианестезия, гемиатаксия, гомонимная гемианопсия, амнезия. Базальные ядра – контрлат. гемипарез, гемианестезия, гомонимная гемианопсия, афазия.
|
|
|
Основные:
- гемипарез!(противоположная сторона от поражения – если слева симптомы, то в правом очаг), асимметрия лица, взгляд в сторону очага.
-менингеальный симптомы! (ригидность зат. мышц, с-м Брудзинского, с-м Кернига)
-признаки центрального паралича! (гиперрефлексия, гипертония, патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо)
Диагностика:
Оценка жизненных функций: дыхание, функция сердца, АД
Неврологический осмотр: поднять руки, улыбнуться, показать язык, проверить чув-ть, тонус мышц, рефлексы, в т.ч. патологические. Реакции зрачка.
(Лабораторная диагностика: общий анализ крови, протромбиновое время, МНИ и АЧТВ, уровня электролитов и глюкозы в сыворотке, СОЭ или СРБ, биохимические показатели функции почек и печени, маркеры повреждения миокарда, газометрия артериальной крови)
Инструментальная диагностика:
1) КТ!!!- лучше с контрастным усилением, первые признаки показывает. Гематома, которая выглядит как гиперденсивный участок с четкими границами. Объем 10-15 мл приводит к развитию дислокаций и вклинений,40 мл – срочное оперативное вмешательство!
|
|
|
2) МРТ– в первые часы нет данных! На Т1 последовательности зона ишемии проявляется гипоинтенсивным сигналом, а на Т2, наоборот, гиперинтенсивный сигнал. Также визуализируется отек вокруг данного очага и массэффект (смещение мозга в сторону нормального головного мозга).
3) Люмбальная пункция - если КТ головы неоднозначный, или изменений не выявлено, не ранее через 12 ч от начала симптомов нужно сделать.
4) ЭКГ – оценка функции сердца
5) УЗИ брахиоцефальных артерий
Лечение. Мультидисциплинарная бригада, немедленная госпитализация в отделение для острых больны. Терапевтическое окно – 6 часов. Удаление гематомы-борьба с отеком-профилактика соматических осложнений.
1.Хирургическое удаление гематомы– объем более 40 мл, кровоизлияние в мозжечок, латеральная локализация гематомы (не показано при тяжелой коме).
1) Прямое хирургическое удаление гематомы (большие и средние лат., смеш., удалении гематомы путем энцефалотомии, аспирации крови, удалении плотных сгустков)
2) Пункционно-аспирационный метод(целесообразно применять при небольших латеральных и медиальных гематомах, заключается в пункции гематомы катетером с одномоментной эвакуацией гематомы под нейронавигацией)
|
|
|
3) Эндоскопический метод (малоинвазивное вмешательство через небольшое отверстие)
2. Консервативная терапия:кровоостанавливающая (дицинон, контрикал), антифибринолитическая (аминокапроновая к-та), при субарахноидальном кровоизлиянии блок кальциевых каналов. Коррекция АД, витаминки.
Профилактика. Раннее выявление и систематическое медикаментозное лечение артериальной гипертонии.
Дифференциальная табличка для повторения отличий
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1034; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!