Пояснично-крестцовый радикулит. Патогенез, клиника, диагностика, лечение
РАДИКУЛИТ (лат. radicula корешок + -itis) — заболевание, обусловленное поражением корешков спинномозговых нервов, характеризуется болями и нарушениями чувствительности по корешковому типу.При Р. чаще поражаются корешки поясничного и крестцового отделов позвоночника (LVI-V — SI).
Этиология и патогенез:
Основной причиной являются дистрофические дегенеративные изменения в межпозвоночныхдисках(ДДЗП)— остеохондроз. Начинается с дегенерации пульпозного ядра - деполимеризации полисахаридов. Ядро обезвоживается, теряет упругость и распадается на отдельные фрагменты. Фиброзное кольцо становится хрупким, в нем возникают радиальные разрывы
· стадия внутридискового перемещений пульпозного ядра в пределах неповрежденного фиброзного кольца;
· выпячивание пульпозного ядра при отсутствии разрывов фиброзного кольца - протрузия диска (чаще всего в сторону задней продольной связки, где фиброзное кольцо имеет тонкую строение)
· стадию выпадения ядра через разрушенное фиброзное кольцо - грыжу (грыжа диска). грыжи одного из двух нижних дисков – LIV-LV и/или LV-SI
Экзогенные (травматизация, переохлаждение, инфекции, интоксикации) и эндогенные факторы (врожденные дефекты, обменные нарушения, функциональная недостаточность нервно-мышечного и костно-связочного аппаратов, гемодинамические расстройства в области позвоночника).
Другие причины: опухоли, невриномы, менингиомы, метастазы
|
|
|
Клиника. Процесс чаще односторонний и рецидивирующий. Боли в пояснице и ноге, преимущественно по ходу седалищного нерва.Боль ощущается и в состоянии покоя, однако особенно усиливается при движениях, противоболевой сколиоз. Возможны вегетативно-трофические нарушения в виде похолодания, побледнения (реже цианоз) кожных покровов конечности, гипергидроз, ослабления пульсации на артериях тыла стопы.
Клиническая картина зависит от локализации грыжи диска поражаемого корешка.
Синдром 5-ого поясничного корешка
· Стреляющие боли в верхней части ягодицы, наружной поверхности бедра, голени, тыльной поверхности стопы до большого пальца.
· Чувство онемения, покалывания, снижение чувствительности в этих же зонах.
· Слабость и гипотрофия мышц разгибателей 1 пальца
· Отсутствует рефлекс длинного разгибателя большого пальца стопы. Больной не может стоять на пятках.
Синдром 1-ого крестцового корешка
· Боли в заднее-ягодичной области, задненаружной поверхности бедра и голени, наружном крае стопы, в области пятки, подошвы и мизинца.
· Чувство онемения, покалывания, снижение чувствительности в этих же зонах.
· Отмечаются гипотрофия и слабость задних групп мышц голени и бедра (парез сгибателей I пальца стопы). Пациент не может стоять на цыпочках.
|
|
|
· Снижен или отсутствует ахиллов рефлекс.
При компрессии грыжей конского хвоста возникают острейшие боли, на фоне которых развиваются паралич стоп, анестезия промежности и нарушения функции сфинктеров тазовых органов.
Диагностика:
1. 
Глубокая пальпация паравертебральных мышц (между поперечными отростками нижнепоясничных позвонков) болезненна
2. Выявляются симптомы натяжения:
симптом Ласега, Нери (боль в поячнице при форсированном наклоне головы), Дежерина(боль в пояснице при чихании, натуживании)
3. КТ и МРТ четко визуализируют точные размеры выбухания диска в позвоночный канал (протрузия диска - если выбухание до 2 мм, и грыжа диска - более 2 мм).
4. Рентгенография позвоночника - отмечаются уплощение поясничного лордоза, сужение межпозвонковой щели, склероз замыкательных пластинок тел смежных позвонков.
5. Люмбальная пункция - белково-клеточная диссоциация с умеренным повышением количества белка (0,4-0,9 г/л).
| В остром периоде | Во вне приступа | ||
| 1. Покой, корсет, местное тепло 2. НПВС (селективные: целекоксиб, милоксикам) 3. Местно мази с НПВС (финалгон) 4. Миорелаксанты (мидокалм, расслабляют скелетную мышечную ткань, тем самым устраняя болевой синдром, связанный со спастическими явлениями.)
5. Противоотечные 6. Витаминки - Мильгамма | 1. Хондропротекторы (структум, терафлекс) 2. Физиотерапия, лечебная физ-ра! Вытяжение, тракция | ||
| Блокады: подкожные и паравертебральные (с новокаином, преднизолоном, анальгином+В12) В места повышенного напряжения (паравертебральные точки с 2-х сторон) |
Лечение
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1098; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!