ХІІ.Исследование молочной железы
Материальное обеспечение:
1. Набор для диафаноскопии.
Техника проведения
При заболеваниях молочной железы необходимо тщательное собирание анамнеза, в который должны входить акушерско-гинекологические данные: особенности периода полового созревания, количество абортов, беременностей, наличие выделений из соска, течение менструального цикла и т.д.
Осмотр молочных желез производят при обнажении тела больной до пояса. Обращают внимание на их размер, форму, симметрию-уровень стояния сосков, состояние кожи, ареолы, экзематозные изменения, симптом «лимонной корки», симптом втяжения – «умбиликации».
Пальпацию производят вначале в вертикальном, а затем в горизонтальном положении. Уплотнение соска и складки ареолы (симптом Краузе), наличие или отсутствие выделений из соска и их характер.
При выявлении уплотнений или опухоли этот участок молочной железы ладонью прижимают к грудной стенке. Если уплотнение не исчезает (с-м Кенига положительный), нужно думать о наличие рака или фиброаденомы. При надавливании ладонью к грудной стенке мастопатического узла уплотнение исчезает или определяется нечетко (с-м Кенига отрицательный).
После осмотра и пальпации молочной железы пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфоузлы с обоих сторон для выявления в них метастазов.
К дополнительным методам относятся:
- рентгенологический (маммография);
|
|
|
- аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием пунктата и расширенная биопсия;
- секторальная резекция молочной железы.
Бесконтрастная и контрастная маммография выполняется в 2-х проекциях. Наиболее четкое изображение получается при электрорентгенографии.
При бесконтрастной маммографии в случае раковой опухоли на рентгенограмме тень с лучистыми тяжами по периферии. Узлы фиброаденомы дают четкое очертание тени. При мастопатии выявляется затемнение диффузного характера с мелкими очагами просветления. Для контрастной маммографии используют кардиотраст сергозин и др. при этом можно выявить локализацию расширенного протока или кисты. При установлении рака с помощью биопсии следует производить немедленную радикальную мастэктомию с последующей лучевой терапией.
ХІІІ. Пальцевое исследование прямой кишки.
Материальное обеспечение:
1. Перчатки.
2. Вазелин.
Техника проведения:
Показания: жалобы на боль, патологические выделения из прямой кишки, некоторые заболевания органов брюшной полости.
Техника: Исследование проводится в коленно-локтевом положении больного, на боку с приведенными к животу бедрами или на корточках. Врач надевает перчатки. Осматривает промежность, обращая внимание на состояние кожи заднепроходной области, затем, оттянув кожу вокруг заднего прохода, осматривает слизистую оболочку анального канала. Второй палец правой руки в перчатке смазывают вазелином и вводят его в анальный канал. При исследовании отмечают состояние наружного сфинктера, окружающих тканей, наличие болезненности или уплотнений, опухолевидных образований, степень их подвижности, размеры. У мужчин определяют размеры и консистенцию простаты, у женщин состояние матки и придатков. Закончив пальцевое исследование, осматривают перчатки не осталось ли на них следов крови, гноя, слизи.
|
|
|
ХIV.Ректороманоскопия.
Материальное обеспечение:
1. Ректороманоскоп.
2. Вазелин.
3. Перчатки.
Техника проведения:
Показания: повторные кишечные кровотечения, геморрой, хронические, воспалительные процессы злокачественные опухоли, полипы язва прямой и конечного отдела сигмовидной кишки.
Техника: исследования обычно выполняют в коленно-локтевом положении. Врач надевает резиновые перчатки берет в правую руку рукоятку ректоскопа, левой рукой раздвигает ягодицы и вводит конец ректоскопа в заднепроходной канал на глубину 4-5 см. Затем рукоятку прибора слегка опускает и продвигает на 2-3 см к верху и влево. Обтуратор удаляется из тубуса, включается освещение, головка-держатель закрывается окуляром и под визуальным контролем, подкачивая воздух баллоном, тубус продвигают по прямой кишке до нижних отделов сигмы. Осмотр осуществляется по окружности кишки как при продвижении тубуса, так и при его извлечении. Глубина осмотра контролируется по шкале. Во время исследования можно выполнить биопсию.
|
|
|
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 213; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!