VI.Первичная хирургическая обработка ран. Наложение швов
Материальное обеспечение:
1. Фантом.
2. Набор игл.
3. Шовный материал.
4. Инструментарий – пинцет хирургический, иглодержатель.
Техника проведения
Выполняется в перевязочной или операционной.
Показания: - значительная зона повреждения тканей, их напряжение, наличие гематомы или кровотечения, а также признаки развития раневой инфекции.
Первичной хирургической обработке не подлежат ссадины, ушибленные раны без повреждения кожных покровов, раны лица, кисти, пальцы.
Обезболивание: - местная инфильтрационная анестезия или внутрикостная новокаиновая анестезия с потенцированием;
При обработке огнестрельных ран или открытых переломов бедра – наркоз.
Техника операции: - при ножевых ранениях в большинстве случаев, операцию начинают с рассечения тканей по ходу раневого канала. Кожу рассекают, как правило, в продольном направлении, по ходу основных сосудов и нервов; с учетом естественных складок. При размноженных и загрязненных краях кожной раны их экономно иссекают скалляющим разрезом одномоментно с рассечением. Иссекают также поврежденную и пропитанную кровь подкожно – жировую клетчатку, перевязывают кровоточащие сосуды.
Крючками разводятся края кожной раны и широко рассекают кожницами апоневроз по ходу кожного разреза. Размозженные отрывки его иссекают.
Осматривают рану и удаляют из нее инородные тела, отрывки одежды, гематому, раневой детрит, мелкие костные обломки.
|
|
|
Кровоточащие сосуды захватывают зажимом и перевязывают. Один из ответственных этапов ПХО – иссечение размозженных нежизнеспособных мышц. Иссечение начинают с поверхностных слоев и производят по возможности, по ходу мышечных волокон, учитывая также положение крупных сосудов и нервов.
Нежизнеспособные мышцы обычно темно-вишневого цвета, имеют тусклую поверхность, не сокращаются при разрезе и не кровоточат. Нужно стремиться убрать все омертвевшие мышцы, так как оставление их в ране может способствовать развитию инфекции, в том числе анаэробной. В процессе обработки раны следует раскрывать также «слепые карманы» и ответвления раневого канала, опорожняя гематомы.
Широко зияющие раны могут быть обработаны без дополнительного рассечения кожи и фасций. При этом края раны раздвигают крючками, производят ее осмотр, иссекают нежизнеспособные ткани, удаляют инородные тела, опорожняют гематому, останавливают кровотечение.
При наличии огнестрельного перелома производят рассечение тканей до кости по ходу раневого канала. При сквозном ранении нередко так поступают как со стороны входного, так и выходного отверстий. Затем удаляют свободно лежащие мелкие костные обломки, как потенциальные источники гнойного процесса. Более крупные фрагменты, связанные с надкостницей, нужно оставлять. При необходимости откусывают острые концы поврежденной кости во избежание повреждений сосудов и нервов.
|
|
|
В результате хирургической обработки рана должна быть чистой, иметь гладкие жизнеспособные края и свободный отток отделяемого. Для обеспечения последнего при глубоких слепых ранах нередко приходится делать контрапертуры, вне проекции крупных сосудов и нервов. После хирургической обработки раны обрабатываются раствором антисептиков.
Целесообразно инфильтрировать края раны раствором антибиотиков с 0,25% раствором новокаина.
При уверенности в полноценной обработке раны если позволяют анатомические соотношения, при возможности наблюдения за пострадавшим раны ушиваются редкими швами.
Помимо вышеописанных приемов хирургическая обработка ран во многих случаях включает остановку кровотечения путем перевязки крупных артерий и вен в ране (предпочтительнее) или на протяжении, обработку и сшивание сухожилий, нервов, капсулы суставов, остеосинтез и др.
Первично-отсроченный шов: - применяют в течение 5-6 дней после хирургической обработки гнойной раны до появления грануляций.
Ранний вторичный шов: - накладывают на покрытую грануляциями рану, до развития в ней рубцовой ткани в течение второй недели, после хирургической обработки.
Поздний вторичный шов: - накладывают на гранулирующую рану, в которой развилась рубцовая ткань.
Закрытые раны, в этих случаях возможно только после предварительного иссечения рубцовой ткани, по истечении 3 –4 недель с момента ранения и позднее.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 203; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!