Желудочно-кишечное кровотечение
У больного П., 40 лет болеющего на протяжении 6 лет язвенной болезнью 12-ти перстной кишки внезапно появилась рвота кровью, слабость, снижение артериального давления до 90/60 мм.рт., тахикардия до 112 уд. в 1 минуту, мелена. Назовите метод исследования, который является наиболее информативным для установления диагноза?
Ответ: эзофагогастродуоденоскопия.
Мочевой синдром
Пациент Н., 45 лет, поступил в приемный покой урологической клиники с жалобами на боли в поясничной области справа, отсутствие мочи в течение суток. Заболевание началось с приступа правосторонней почечной колики. В анамнезе – нефрэктомия слева по поводу калькулезного пионефроза. По данным УЗИ передне-задний размер лоханки правой почки – 45 мм. На расстоянии 20 мм от лоханочно-мочеточникового сегмента визуализируется конкремент 11 мм по длиннику. На обзорной урограмме визуализируется тень, подозрительная на конкремент в проекции верхней трети правого мочеточника около 1 см по длиннику.
О каком заболевании следует думать?
Ответ: МКБ. Камень верхней трети правого мочеточника.
Постренальная острая почечная недостаточность.
К больному, 72 лет, вызван врач, повторно, на третий день после острого нарушения мозгового кровообращения. Родственники обратили внимание на отсутствие мочеиспускания.
Что необходимо выполнить с целью дифференциальной
диагностики анурии и острой задержки мочеиспускания ?
|
|
|
Ответ:Катетеризацию мочевого пузыря.
Перечень тематики ситуационных задач по хирургическим болезням.
1. Травматические повреждения грудной клетки.
2. Хирургические заболевания поджелудочной железы.
3. Лечение острых заболеваний венозной системы.
4. Рак легкого .
5. Гнойные заболевания легких.
6. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки.
7. Осложнения желчекаменной болезни.
8. Кишечная непроходимость.
9. Опухоли легких и средостения.
10. Хирургическая инфекция.
11. Синдром портальной гипертензии.
12. Рак желудка.
13. Осложнение язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
І. Определение групп крови
Материальное обеспечение:
1. Набор стандартных сывороток или моноклональных антител Анти А,
Анти В, Анти АВ.
2. Планшет или тарелка с обозначением групп крови (основная, контрольная).
3. Палочки для перемешивания.
4. Физиологический р-р хлористого натрия 0,9%.
5. Вата гигроскопическая.
6. Иглы стерильные.
7. Спирт.
Техника проведения:
Диагностические и лечебные манипуляции
Определение группы крови - маркируют тарелку с указанием места расположения стандартных сывороток разных групп. Соответственно этой маркировке глазной пипеткой наносят стандартные сыворотки каждой из групп, справа от сывороток – исследуемую кровь в соответствии 10:1. Каждую стандартную сыворотку и кровь перемешивают отдельной чистой стеклянной палочкой. Осторожно покачивают тарелку в течение 5 мин. По наличию агглютинации в тех или иных каплях стандартных сывороток судят о групповой принадлежности крови.
|
|
|
Проба на совместимость проводится при комнатной температуре, направлена на предупреждение осложнений, связанных с переливанием крови иной группы. На белую тарелку или предметное стекло наносят сыворотку крови реципиента и донорскую кровь в соотношении 10:1. Ожидают результат в течение 5 мин. Если агглютинация не наступила, то кровь донора и реципиента совместимы.
Тепловая проба на совместимость – позволяет предупредить осложнения, связанные с несовместимостью тепловых антител больного (Rh – антигена). На чашку Петри наносят сыворотку крови реципиента и донорскую кровь в соотношении 10:1. После перемешивания сыворотки с кровью чашку Петри помещают на водяную баню на 10 мин при температуре от +46° до +48° С. Появление агглютинации свидетельствует о недопустимости переливания данной крови.
|
|
|
Проба на биологическую совместимость выполняется в начале переливания крови. Эта проба состоит в том, что в три приема по 25 мл с интервалами в 3-5 мин переливают первые 75 мл крови. Во время интервала система перекрывается. Если после переливания 75 мл крови не наступают признаки несовместимости (беспокойство, затрудненное дыхание, боль в пояснице, покраснение лица, или бледность, учащение пульса, снижение давления), то кровь считается совместимой и переливание крови продолжают капельно до конца.
Определение группы крови системы АВО с помощью моноклональных антител Анти –А и Анти-В (целиклоны анти-А и анти-В).
Целиклоны анти-А и анти-В применяются для определения группы крови человека системы АВО взамен стандартных изогемагглютинирующих сывороток путем выявления антигенов А и В в эритроцитах стандартными антителами, содержащимися в целиклонах.
Моноклональные антитела анти-А и анти-В продуцируются двумя различными гибридомами, полученными в результате слияния мышиных антителообразующих в-лимфоцитов с клетками мышиной миеломы. Названные целиконы представляют разведенную асцитическую жидкость мышей – носителей гибридомы, содержащую иммуноглобулин М против антигенов А и В. Целиклоны дают более быструю и более выраженную реакцию агглютинации, чем стандартные АВО-сыворотки. При использовании целиклонов исключается передача вируса гепатита и ВИЧ.
|
|
|
Определяются группы крови при температуре от 15о до 25о С. На фарфоровую пластину или маркированную тарелку наносят по одной большой капле целиклонов анти-А и анти-В, рядом наносят каплю исследуемой крови в 10 раз меньшего размера и смешивают отдельными палочками или уголками предметных стекол. Пластинку слегка покачивают и наблюдают за реакцией в течение 2,5 мин. Реакция обычно наступает в первые 3-5 с и проявляется образованием мелких красных агрегатов, а затем хлопьев.
Возможны следующие варианты реакции агглютинации.
1. Агглютинация отсутствует с целиклонами анти-А и анти-В – кровь не содержит агглютиногенов А и В – исследуемая кровь группы 1(0).
2. Агглютинация наблюдается с целиклонами анти-А, эритроциты исследуемой крови содержат агглютиноген А – исследуемая кровь группы ІІ (А).
3. Агглютинация наблюдается с целиклоном анти-В. Эритроциты исследуемой крови содержат агглютиноген В – исследуемая кровь группы ІІ (В).
4. Агглютинация наблюдается с целиклонами анти-А и анти-В. Эритроциты содержат агглютиногены А.и В – исследуемая кровь группы IV (АВ) (табл. 1).
Таблица 1. Реакция агглютинации исследуемых эритроцитов с целиклонами анти-А и анти-В.
| Реакция агглютинации | Группа исследуемой крови | |
| целиклон анти-А | целиклон анти-В | |
| 1- 2+ 3- 4+ | - - + + | I(0) II (A) III (B) IV (AB) |
При наличии реакции агглютинации с целиклонами анти-А и анти-В (группа крови IV (АВ)) для исключения неспецифической агглютинации производят дополнительное контрольное исследование с изотоническим раствором хлорида натрия. Большую каплю (0,1 мл) изотонического раствора смешивают с маленькой (0,01 мл) каплей исследуемой крови. Отсутствие агглютинации подтверждает принадлежность исследуемой крови к IV (АВ) группе. При наличии агглютинации проводят определение группы крови с использованием отмытых стандартных эритроцитов.
Целиклоны анти-А и анти-В выпускаются в жидком виде в ампулах или флаконах, жидкость окрашена в красный (анти-А) и синий (анти-В) цвет. Хранят их в холодильнике при температуре 2-8 С. Срок хранения 2 года.
II.Временная остановка кровотечения
Материальное обеспечение:
1. Жгуты.
2. Листы бумаги для указания времени наложения жгута.
3. Ручка.
4. Фантом с обозначением мест прижатия сосудов.
Техника проведения:
Артериальное кровотечение, возникающее при ранении артерии, узнается по алому, ярко-красному цвету крови, которая выбрасывается из раны струей, в виде фонтана. Артериальное кровотечение опасно для жизни, так как за короткий промежуток времени раненный может потерять большое количество крови. В этом случае до наложения на рану повязки нужно принять немедленные меры к остановке кровотечения.
Так как кровь по артерии течет по направлению от сердца артериальное кровотечение можно остановить, прижав артерию выше места ранения.Для этого существует несколько способов. Можно сдавить артерию пальцами. Наиболее легко это сделать там, где она проходит вблизи кости или над ней. Например, если рана расположена на предплечье, артерию легко можно прижать к плечевой кости с внутренней стороны плеча. Нужно заранее изучить этот прием на самом себе или на ком-нибуть другом и научится быстро находить артерию по ее пульсации. Пальцы ощущают, что артерия лежит на кости, к которой ее в случае необходимости и прижимают.
При артериальном кровотечении из голени следует прижать подколенную артерию. Это делают обеими руками .Большие пальцы крадут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными нащупывают артерию в подколенной ямке и прижимаю к кости. Бедренную артерию можно легко научиться находить в верхней части бедра, тотчас же под паховой складкой. Прижав ее кулаком, можно остановить артериальное кровотечение при ранении бедра.
При кровотечении из раны головы можно попытаться остановить его или хотя бы уменьшить, прижав височную артерию на стороне ранения. Артерия эта проходит на 1-1,5 см кпереди от ушной раковины, где легко обнаружить ее пульсацию.
Кровотечение из щеки останавливают прижатием челюстной артерии, которая, направляясь с шеи к тканям щеки, перегибается через край нижней челюсти между ее углом и подбородком.
При кровотечении из раны, расположенной на шее, прижимают сонную артерию на стороне ранения ниже раны. Пульсацию этой артерии легко найти сбоку от трахеи (дыхательного горла).
При расположении раны высоко на плече, вблизи плечевого сустава или в подмышечной области, остановить кровотечение можно прижатием надключичной артерии в ямке над ключицей. Артерию прижимают к 1 ребру.
Наиболее удобные места прижатия артерии показаны на рис.1,2,3,4.
Следует иметь в виду, что прижатие артерии к кости требует значительных усилий и пальцы быстро устают. Даже очень сильный человек не может осуществлять прижатие более 15-20 минут.
При ранении конечности артериальное кровотечение останавливают наложением закрутки или жгута которые накладываются на бедро или голень, плечо или предплечье (рис.5) выше места ранения по возможности ближе к нему.
Остановка кровотечения при помощи закрутки состоит в том, что конечность выше места ранения обвязывают скрученным в виде жгута платком, веревкой и т.д., а затем просунув в образованное кольцо палку или какой-либо предмет, вращают его до тех пор, пока конечность не окажется перетянутой и кровотечение остановится (рис.6.). Правильность наложения жгута или закрутки определяется отсутствием пульса на конечности.
Вместо самодельной закрутки можно пользоваться специальным кровоостанавливающим резиновым жгутом представляющим собой резиновую трубку (рис.7) или полоску с крючком на одном конце и цепочкой на другом. Резиновый жгут берут за концы, немного растягивают, обводят вокруг конечности, предварительно подложив под него тканевую прокладку 2-3 раза и закрепляют одно из колец цепочки за крючок (рис.8). Если рана находится у основания конечности (верхняя треть плеча или бедра), жгут накладывают в виде «восьмерки»: охватив конечность 2-3 витками жгута, обводят его вокруг туловища и фиксируют (см.рис.5).
Импровизированным жгутом может служить брючный ремень. Конечность на том месте, где следует наложить жгут, опоясывают ремнем и конец его продлевают через пряжку сверху вниз (рис.9, а). Затем конец ремня обводят вокруг конечности и выводят через пряжку с противоположной стороны. Получается охватывающая конечность двойная петля – внешняя и внутренняя (рис. 9,б). Потягиванием за конец ремня жгут затягивают (рис.9, в). Можно заранее приготовить из ремня двойную петлю, как показано на рис. 9, г и д , а затем кольцо, образованное из двух петель, надеть на конечность и затянуть. Чтобы закрутка или жгут не ущемляли кожу, ее следует защитить мягкой подкладкой, одежной и т.п.. Раненого с закруткой или жгутом после наложения на рану повязки немедленно направляют к врачу для окончательной остановки кровотечения. Следует помнить, что держать конечность перетянутой можно не более 1-11\2 часов,иначе она может омертветь. Если по истечении этого срока пострадавшему не будет оказана врачебная помощь и кровотечение не будет окончательно остановлено, нужно на несколько минут ослабить закрутку или жгут, обеспечив приток крови к конечности, а затем, если кровотечение продолжается, вновь перетянуть ее. Для контроля за сроком, прошедшим после наложения жгута, прикрепляют к нему или под ним записку с указанием времени его наложения (дата, часы, минуты).
При ранениях конечностей кровотечение может быть временно остановлено путем максимального сгибания конечности и фиксации ее в этом положении. Так, при ранении голени в подколенную ямку кладут валик, сделанный из ваты и марли, ногу сгибают в коленном суставе до отказа и в таком положении фиксируют ремнем, бинтом, полотенцем, косынкой. Этот же прием используется при ранении предплечья, Руку сгибают и фиксируют в локтевом суставе.
При ранении бедра в верхней его части, когда наложить жгут невозможно, ватно-марлевый валик кладут в паховую область, а бедро максимально прижимают к животу и закрепляют его в этом положении (рис. 10.).
При расположении раны в подмышечной области или в верхней части плеча у плечевого сустава по мере возможности больше завести руку назад и прижать ее к спине.
Кроме артериального, различают венозное кровотечение, возникающее при повреждении вен, и капиллярное - при повреждении мелких кровеносных сосудов (капилляров).
При капиллярном кровотечении кровь сочится по всей поверхности раны, как из губки. Такое кровотечение обычно не бывает сильным и для остановки его, как уже сказано, в большинстве случаев требуется лишь наложить обычную повязку как при всякой ране. Если ранена конечность, следует придать ей возвышенное положение – приподнять на некоторое время раненую руку или ногу. Если кровотечение остановилось, наложенная повязка не будет промокать; если же на ней появилось небольшое кровавое пятно, нужно закрыть его несколькими дополнительными оборотами бинта - подбинтовать повязку. Если повязка, несмотря на это вновь промокнет и , следовательно, кровотечение все же продолжается, нужно наложить так называемую давящую повязку. Не открывая раны, поверх марли, которой она закрыта, следует положить свернутый в плотный комок кусок ваты или платок и туго забинтовать раненое место так, чтобы этот комок плотно придавливал рану.
Кровотечение из вены узнается по темно-красному, вишневому цвету крови, которая вытекает из раны струей, но медленно, спокойно, без толчков. Такое кровотечение может быть обильным, однако, как правило для его остановки бывает достаточно наложения давящей повязки и придания пострадавшей части тела возвышенного положения.
Описание способы остановки кровотечения называются временными. Окончательная остановка кровотечения производится врачом при хирургической обработке раны.
Кроме наружных кровотечений, при которых кровь изливается наружу, бывают кровотечения внутренние, при которых вытекающая из раненого сосуда кровь скапливается в какой-либо внутренней полости, например в грудной или брюшной.
Внутреннее кровотечение распознают по внезапно появляющейся бледности лица, побледнению и похолоданию кистей рук и стоп, учащению пульса, наполнения которого становится все более и более слабым. Возникает головокружение, шум в ушах, холодный пот, затем наступает обморочное состояние.
Внутреннее кровотечение бывает. Например, при ушибе живота, вследствие разрыва печени или селезенки. Наружных повреждений при этом может и не быть. При первых же признаках внутреннего кровотечения пострадавшего нужно немедленно направить в лечебное учреждение. К области тела, где предполагается внутреннее кровотечение, следует приложить резиновый пузырь и пластмассовый мешочек со льдом или холодной водой.
ІІІ.ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
Материальное обеспечение:
1. Шины Кремера (проволочные).
2. Шины Дитерихса.
3. Набор Бинтов – широких и узких.
4. Вата нестерильная.
5. Косыночные повязки.
Техника проведения.
Под транспортной иммобилизацией мы понимаем мероприятия, направленные на обеспечение покоя в поврежденном участке тела и близлежащих к нему суставах на период перевозки пострадавшего в лечебное учреждение.
Цель транспортной иммобилизации — удержание отломков от дальнейшего смещения, предупреждение ранений сосудисто-нервного пучка и кожных покровов острыми концами костных фрагментов, а также профилактика дополнительного повреждения головного и спинного мозга при переломах черепа, позвоночника и таза или тазовых органов (мочевой пузырь, уретра, прямая кишка), уменьшение болей и предотвращение развития вторичного шока.
Транспортная иммобилизация осуществляется стандартными (рис. 59)
или импровизированными (рис. 60) шинами.
Также для транспортной иммобилизации применяются пневматические шины.
Основные правила наложения транспортных шин:
а) фиксация не менее двух суставов, соседних с местом перелома;
б) наложение ватно-марлевых прокладок на костные выступы, подвергающиеся наибольшему давлению;
в) придание по возможности физиологического положения поврежденной конечности (уравновешивание мышц-антагонистов, что предупреждает дальнейшее смещение отломков);
г) предварительное наложение жгута и асептической давящей повязки при открытых переломах, сопровождающихся кровотечением.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 311; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!