Алгоритм постановки диагноза:
А.Данные клинического обследования
1.Жалобы больного
2.Анамнез заболевания
3.Анамнез жизни
4.Объективное обследование больного по органам и системам
5.Лабораторные исследования - общий анализ крови и мочи, сахар крови, печеночные пробы, общий белок, фракции, амилаза мочи, креатинин, мочевина, коагулограмма.
6.Инструментальные исследования – рентгеновское исследование, ультразвуковое исследование, фиброскопическое исследование, радиоизотопное исследование, лапароскопия, торакоскопия, компьютерная томография, лапароцентез.
Б.Анализ полученных данных:
1.Перечисление данных, полученных в результате сбора анамнеза и объективного обследования больного.
2.Группировка полученных данных, т.е. объединение симптомов связанных патогенезом, сведения об индивидуальных особенностях пациента и функциональном состоянии различных систем организма.
3.Выделение из полученной информации главного и второстепенного.
4.Классификация симптомов по их информативности и диагностической значимости.
5.Анализ каждого симптома, включающий локализацию, иррадиацию, количественную характеристику, периодичность, связь с возрастом, внешней средой.
В.Синтез:
1.Объеденение симптомов и данных по различным системам на основе их патогенетической связи.
2.Установление диагноза основного заболевания, осложнения основного заболевания и сопутствующих заболеваний.
|
|
|
Алгоритм лечения
Выбор лечения:
1.Консервативное
2.Эндоскопическое
3.Оперативное
Операционная диагностика:
1.Визуальный осмотр, пальпация.
2.Инструментальная
а)рентгеноконтрастная (ангиография, холангиография, спленопортография).
б)бесконтрастная (трансиллюминация)
в)функциональная - измерение давления в желчных протоках, термометрия.
г)морфологическая – пункционная, интраоперационная экспресс биопсия.
Задача оперативного лечения
1.Устранение патологического очага, а при невозможности его удаления – ограничение.
2.Санация области патологии (удаление крови, желчи, кишечного содержимого, эксудата, фибрина, сгустков).
3.Декопрессия полого органа, являющегося источником патологии.
4.Борьба с инфекцией, профилактика гнойных осложнений.
5.Адекватная коррекция гомеостаза с помощью интенсивной терапии до, во время, и после операции. Проведения специфической и неспецифической дезинтоксикации (форсированный диурез, дренирование грудного лимфатического протока, лимфо – и гемосорбция).
Практические навыки для практически ориентированного госэкзамена по хирургическим болезням
(Кафедра хирургических болезней с постдипломной подготовкой)
|
|
|
Стандарт ситуационной задачи:
Больной Н., 38 лет, жалуется на постоянное чувство тяжести в желудке после еды, отрыжку тухлым, рвоту съеденной накануне пищей, потерю веса. На протяжении 12 лет болеет язвенной болезнью 12-ти перстной кишки. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, аппетит сохранен, тургор тканей снижен. Живот при пальпации мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Определяется «шум плеска» в эпигастрии. Какое осложнение наиболее вероятно у больного?
Ответ: Язвенный стеноз пилорического отдела желудка.
Ситуационные задачи представлены по:
- Диагностике неотложных состояний и определению тактики оказания экстренной медицинской помощи.
- Проведение санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий.
- Определение тактики ведения контингента лиц, подлежащих диспансерному наблюдению
Задачи по списку синдромов и симптомов ОКХ
Боль в грудной клетке.
Больной К., 28 лет, жалуется на боль в правой половине грудной клетки, появившуюся после травмы, одышку, слабость. При рентгеновском исследовании обнаружено коллабирование правого легкого, дыхание справа не выслушивается. Какой диагноз можно поставить?
Ответ: Правосторонний посттравматический пневмоторакс.
|
|
|
Боль в животе.
Больная К., 62 лет, жалуется на сильные боли в эпигастральной области и в левом подреберье, тошноты, повторную рвоту. Накануне ела много жирной и жареной пищи. При пальпации отмечается валикообразное утолщение в левой подреберной области, положительный симптом Грэй-Турнера, определяется болезненность в левом косто-вертебральном углу. Какой предварительный диагноз можно поставить?
Ответ: Острый панкреатит.
В больницу госпитализирована девочка 6 лет с жалобами на боли в животе. Боли начались 6 часов назад, многократно рвота, температура 38,5оС. При осмотре состояние средней тяжести, кожные и слизистые покровы бледны. Язык сухой, обложен. Живот ограниченно участвует в акте дыхания. Положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Имеются слизисто-гнойные выделения из влагалища. Диагноз? Тактика?
Ответ:Первичный перитонит. Лапароскопия, либо лапаротомия. Антибиотикотерапия.
Боль в конечностях.
У женщины 42 лет на 3-и сутки после экстирпации матки и придатков возник отек левой нижней конечности, боль и синюшность кожных покровов. На основании проведенного обследования поставлен диагноз: Илеофеморальный тромбоз. Какое лечение необходимо назначить больной?
|
|
|
Ответ: Тромболитическую терапию.
Бронхообструктивный синдром
У больного 67 лет, болеющего раком легкого центральная форма ст. IV, кл.гр. II T3N2Mx во время эндоскопического исследования выявлена полная обтурация главного бронха. При гистологическом исследовании обнаружен мелкоклеточный рак. Какова тактика лечения?
Ответ: Лазерная деструкция опухоли с последующей химиотерапией.
Беременная в сроке 39 недель с бурной родовой деятельностью попала в роддом. У родильницы большой плод и клинически узкий таз. Решено провести оперативное родоразрешение. Во время интубации у больной развилась рвота. Во время операции выявлено повышение центрального венозного давления, тахикардия, кожа цианотичного цвета, над легкими разнокалиберные хрипы, повышение давления на вдохе, клиника отека легких, значительная гипоксемия, которая не поддается коррекции при помощи ингаляции кислородом.
*Укажите причину этого состояния.
Ответ: Синдром Мендельсона.
Выпот в плевральную полость
Больная Н., 68 лет, в течение 3-ех месяцев страдает правосторонним плевритом. Неоднократно производились пункции с эвакуацией выпота, однако жидкость снова накапливалась. Какой метод диагностики наиболее информативен в данном случае?
Ответ: Торакоскопия с биопсией.
Дисфагия
Больной М., 30 лет, жалуется на изжогу, отрыжку кислым, ночные боли в эпигастральной области. При фиброгастроскопии, у больного впервые обнаружена неосложненная язва 12-ти перстной кишки. В чем состоят мероприятия по профилактике возможных осложнений.
Ответ: Проведение противоязвенного лечения весной и осенью.
Желтуха
Больная П., 45 лет страдает в течение 10 лет желчекаменной болезнью, переодически возникали приступы острых болей в правом подреберье, которые купировались введением спазмолитиков. После последнего приступа у больной появилась прогрессирующая желтуха. Что могло бы явиться профилактическим мероприятием возникновения осложнения.
Ответ: Своевременная холецистэктомия.
В приемное отделение поступил больной 30 лет. Жалобы: общая слабость, зуд кожи, ноющая боль в правом подреберье, пожелтение кожи, потемнение мочи и белый кал.
Все перечисленное свидетельствует о чем?
Ответ: О нарушении оттока желчи.
Что будет наиболее ранним симптомом заболевания печени при биохимическом исследовании?
Ответ:Нарушение спектра аминокислот в плазме крови.
Кишечная непроходимость
Больная С., 68 лет жалуется на запоры в течение последнего года, тошноту, слабость, потерю веса. При пальпаторном исследовании в левой подвздошной области пальпируется плотное, бугристое опухолевидное образование, живот вздут, определяется усиление перистальтики. Какой метод исследования следует провести для уточнения диагноза?
Ответ: Ирригоскопию.
Кровохарканье
Больной Н., 58 лет, курильщик, жалуется на кровохарканье, слабость. При рентгенологическом исследовании обнаружено полостное образование верхней доли правого легкого с «симптомом корзинки».
При цитологическом исследовании мокроты обнаружено скопление атипичных клеток. Какой диагноз?
Ответ Полостная форма периферического рака правого легкого.
Лимфаденопатия
У больного К., 26 лет обнаружены множественные лимфатические узлы в подмышечной впадине, паху, плотные, малоподвижные, безболезненные. Произведена пункция с цитологическим исследованием, при этом обнаружены клетки Березовского-Штернберга. Какой диагноз следует поставить больному?
Ответ: Лимфагранулематоз.
Портальная гипертензия
Больной Ц.,43 лет доставлен в отделение с желудочно-кишечным кровотечением, перенес в прошлом болезнь Боткина. Режим диетического питания не соблюдал, регулярно употреблял алкоголь. При пальпации обнаружена увеличенная плотная печень с неровной поверхностью. Какой предварительный диагноз можно поставить больному?
Ответ: Синдром портальной гипертензии, осложненный кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.
Потеря в весе
Больному К.. 72 лет поставлен после рентгенологического исследования и фиброгастроскопии диагноз рак желудка. Заболевание началось 3 месяца тому с потери в весе, слабости, быстрой утомляемости. Как называется симптомокомплекс перечисленных клинических данных.
Ответ: синдром малых признаков.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 639; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!