Транспортная иммобилизация производится
В зависимости от локализации повреждения.
1. Транспортная иммобилизация при переломах ключицы, лопатки и вывихе плеча осуществляется лестничной или сетчатой шинами, повязкой Дезо, косыночной повязкой. Правильно наложенная повязка Дезо имеет ряд преимуществ по сравнению с шинами. Она предотвращает отвисание плечевого пояса книзу и хорошо фиксирует поврежденную конечность к туловищу пострадавшего.
При наложении повязки Дезо в подмышечную область кладут ватно-марлевую подушечку. Предплечье устанавливают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращают к животу, руку плотно прижимают к груди. Первые туры бинта ведут от здоровой половины грудной клетки к больной. Спиральными ходами прибинтовывают плечо, затем от здоровой подмышечной впадины бинт ведут косо вверх по передней поверхности груди к надплечью больной стороны, перекладывают через надплечье, спускают вниз, огибают предплечье в локтевом суставе, потом ведут косо вверх к подмышечной впадине здоровой стороны. Так повторяют несколько раз. Чтобы туры бинта не спадали, повязку надо прошить (рис. 61).
2. Иммобилизация при переломах плечевой кости производится лестничной шиной (Крамера). До наложения шины ее следует обложить ватой или стеганой ватной подстилкой, прогнуть в виде желоба и отмоделировать по здоровой конечности. В среднем положении между пронацией и супинацией предплечья и сгибания его под углом 90° в локтевом суставе по задней поверхности поврежденной конечности накладывается шина Крамера от пястно-фаланговых сочленений до надплечья здоровой стороны. Плечо выводят вперед на 30° и несколько отводят от туловища (с этой целью в подмышечную впадину вкладывают ватно-марлевый валик). Проксимальный конец шины связывают с дистальным двумя марлевыми тесемками, охватывающими грудь на противоположной перелому стороне спереди и сзади. Шину фиксируют к конечности мягким марлевым бинтом. Руку дополнительно подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу (рис. 62).
|
|
|
3. Транспортная иммобилизация при переломах костей предплечья производится следующим образом. Приготовленную и отмоделированную лестничную или сетчатую шину накладывают по задней поверхности от оснований пальцев до верхней трети плеча. При этом предплечью придают среднее положение между пронацией и супинацией, а кисти — небольшое тыльное сгибание. Угол сгибания в локтевом суставе при переломе венечного отростка локтевой кости или шейки лучевой должен быть острым, а при отрыве локтевого отростка — в 110—120°, при диафизарных переломах — в 90°. Затем шину прибинтовывают мягким бинтом. Поврежденную конечность подвешивают на косынку (рис. 63).
|
|
|
4. Иммобилизация при переломе костей лучезапястного сустава кисти пальцев осуществляется лестничной, сетчатой или фанерной шиной.
Кисти придают полусогнутое положение, в ладонь кладут ком ваты, обернутый марлей. Подкладку из ваты и марли вкладывают на всем протяжении шины. Шину накладывают на ладонную или тыльную поверхность до локтевого сустава и укрепляют спиральными турами бинта.
5. Транспортная иммобилизация при переломе и вывихе бедра, повреждении тазобедренного и коленного суставов достигается путем наложения специальных шин, в которых фиксация сочетается с одновременным вытяжением конечности. С этой целью чаще других применяется транспортная шина Дитерихса. Шина состоит из двух деревянных планок. На верхних концах обе планки имеют поперечные перекладины для упора в подмышечную впадину и промежность. Наружная (длинная) и внутренняя (короткая) планки состоят из двух половин, что позволяет в зависимости от роста пострадавшего удлинять или укорачивать шину. К внутренней планке на шарнирах прикреплена деревянная дощечка с отверстием для скрепления дистального конца планок. Кроме того, имеется деревянная планка, имеющая форму подошвы и палочки — закрутки с двойным шнуром.
|
|
|
Шину накладывают следующим образом:
а) боковые планки подгоняют по размерам поврежденной нижней конечности, закрепляя обе половины их так. чтобы наружная планка упиралась в подмышечную впадину, а внутренняя — в промежность и с таким расчетом, чтобы свободные концы планок выступали за стопу на 10—15 см;
б) на костные выступы (крыло подвздошной кости, большой вертел, надмыщелки бедра, лодыжки) и на тыльную поверхность стопы накладывают ватные подушечки для предупреждения пролежней и некроза;
в) деревянную «подошву» плотно прибинтовывают к обуви или стопе восьмиобразными ходами бинта;
г) накладывают боковые планки и закрепляют их на груди ремнем или тесемками, продетыми через специальные отверстия в планках, внизу боковые планки закрепляют поперечной дощечкой; к ноге шину пока не прибинтовывают;
д) после укрепления шины к туловищу приступают к вытяжению. Для этого двойной шнур, укрепленный на деревянной «подошве», пропускают через отверстие в поперечной дощечке и закручивают при помощи палочки-закрутки, находящейся на нижней стороне поперечной планки, чем и достигают вытяжения (рис. 64); вытяжение производят до тех пор, пока поперечные перекладины, имеющиеся на верхних концах боковых планок, не упрутся плотно в подмышечную впадину и промежность, а длина поврежденной конечности не будет равна длине здоровой ноги;
|
|
|
е) для предупреждения провисания конечности по задней поверхности бедра и голени накладывают фанерную или крамеровскую шину. Шины плотно прибинтовывают к ноге круговыми ходами бинта.
При отсутствии стандартных транспортных шин для иммобилизации переломов нижней конечности прибегают к импровизированным шинам (рис. 65) или к прибинтовыванию поврежденной ноги к здоровой.
6. Иммобилизация при переломах костей голени производится при помощи трех длинных шин Крамера.
Одну шину, соответственно подготовленную и отмоделированную по контурам икроножных мышц, ахиллова сухожилия и пятки по здоровой конечности, накладывают по задней поверхности от пальцев стопы до средней трети бедра. Затем прикладывают две боковые шины или одну у-образную и фиксируют их круговыми турами бинта. Стопа должна быть установлена под прямым углом. С целью профилактики образования пролежней необходимо на уровне лодыжек и пятки применять ватно-марлевые подкладки (рис. 66).
7. Транспортная иммобилизация при переломах лодыжек голени и костей стопы Стопу и голень обертывают ватой, которую закрепляют спиральными турами бинта. На костные выступ кладут ватные подушечки. Лестничную или сетчатую шину после моделирования накладывают по задней поверхности голени от коленного сустава до кончиков пальцев, фиксируют к поврежденной конечности мягким бинтом (рис. 67).
8. Иммобилизация при переломах позвонков.
При оказания первой помощи пострадавшим с переломами позвонков следует соблюдать большую осторожность, не допускания сгибания позвоночника, что может вызвать или усилить сдавление спинного мозга.
Транспортировать больного с переломом позвоночника независимо от уровня повреждения следует в лежачем положении на спине, на плоских жестких носилках. Для придания носилкам указанных качеств необходимо поверх полотна обыкновенных носилок устроить подстилку, использую с этой целью подручный материал (доски фанеру). На жесткую подкладку носилок следует положить сложенное в несколько слоев одеяло.
При повреждении шейного отдела позвоночника с целью иммобилизации больному накладывают на период транспортировки ватный «воротник Шанца», состоящий из широкого, очень толстого слоя ваты, который обертывают вокруг шеи и прибинтовывают циркулярными ходами мягкого бинта (рис.68).
В 1961 г. А. Н. Герасимов предложил универсальную шину для транспортировки больных при повреждении головы и позвоночника.
Шину можно накладывать на пострадавшего, не снимая с него одежды.
Шина (рис. 69) представляет собой деревянную раму, на которой имеются пояс, два подмышечных ремня и деревянный наголовник, состоящий из подкладного круга и петли Глиссона. Рама имеет длину 1 м, ширину 8 см, толщину 2,5—3 см. На всем протяжении рамы (как на лыже) проходит полуовальный желоб глубиной 1 — 1,5 см, шириной 2,5 см. Этим желобом рама накладывается на область остистых отростков позвоночника.К передней поверхности пояса пришиты два ремня с пряжками, которые проходят по ягодичной складке. Спереди пояс застегивают тремя пряжками.
Два подмышечных ремня, продетые в отверстия, сделанные на раме, заходят в подмышечную область и застегиваются спереди плечевых суставов.
Наголовник состоит из скользящей по раме деревянной доски размером 30X30 см. К этой доске прикреплена петля Глиссона, причем у нее имеется только передняя лента, охватывающая подбородок и прикрепляющаяся к доске наголовника прочной резиной. К доске-наголовника прикреплен подкладной круг, который надувается перед наложением шины. Подкладной круг служит хорошим амортизатором. На рис. 70 показан конечный этап 
наложения шины.
9. Транспортировка пострадавших с переломами костей таза в лечебное учреждение производится на плоских непрогибающихся носилках. Для этого обычные носилки оборудуют по тому же принципу, что и для транспортировки больных с переломом позвоночника. Ноги пострадавшего следует согнуть в коленных и тазобедренных суставах, положив с этой целью под колени валик (положение «лягушки») (рис. 71).
10. Транспортировка пострадавших с повреждениями головы осуществляется с помощью шины Еланского (рис. 72).
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 548; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!