Показания для применения в стоматологии
В стоматологии иммуномодуляторы используют при лечении хронических, рецидивирующих заболеваний слизистой полости рта и пародонта, глосситах, при хронических инфекционно – воспалительных заболеваниях челюстно – лицевой области, для профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений после удаления зубов, имплантации искусственных зубных корней.
Таблица 24.1. Факторы защиты полости рта.
Местный иммунитет
А. Мембраны клеток слизистой оболочки полости рта
Б. Слюна
- полиморфноядерные нейтрофилы
- ферменты, принимающие участие в местном механизме клеточного лизиса и защиты (лизоцим, кислая фосфотаза, эстераза и т.п.)
- лактоферин (белок, связывающий железо и делающий его недоступным для метаболизма бактерий)
- секреторный иммуноглобулин А (sIgA)
В. Десневая жидкость
- полиморфноядерные нейтрофилы
- лактоферин
Общий иммунитет
А. Неспецифические иммунные реакции
- полиморфноядерные нейтрофилы и макрофаги
- медиаторы воспалительной реакции, хемотаксиса и окислительно – восстановительных реакций, продуцируемые макрофагами и полиморфноядерными нейтрофилами
- интерферон Y (необходим для взаимодействия иммунокомпетентных клеток), интерлейкин-2 (повышает секрецию иммуноглобулинов В-лимфоцитами и усиливает местные клеточные защитные реакции), продуцируемые СД4 (Т-лимфоциты – хелперы)
Б. Специфический иммунитет
|
|
|
- лимфоидная ткань полости рта (синтез sIgA)
- клеточные элементы специфического иммунитета слизистой оболочки
- Т – лимфоциты (в зависимости от специализиции усиливают местный иммунный ответ на появление чужеродного антигена или уничтожают его)
- плазмоциты, В-лимфоциты (синтез и секреция иммуноглобулинов)
- специфический гуморальный иммунитет – иммуноглобулины G, M, A поступают в место иммунного конфликта из крови или синтезируются в полости рта плазмоцитами после специфической стимуляции
Таблица 24.2. Классификация иммуномодуляторов.
Экзогенного происхождения– продукты микроорганизмов (бактериальные вакцины):
- системного действия (бронхо-мунал, рибомунил)
- местного действия (ИРС-19, имудон)
Эндогенного происхождения –
А. экстракты иммунорегуляторных пептидов тимуса
- естественные (тималин, тактивин, миелопид, тимактид)
- синтезированные (тимоген)
Б. цитокины (интерлейкины, интерфероны и др.)
3. Химически чистые и синтезированные вещества
- известные препараты, обладающие иммуномодулирующими свойствами (левамизол, метилурацил, натрия нуклеинат, дибазол)
- полученные с помощью направленного химического синтеза (полиоксидоний)
- аналоги иммуномодуляторов эндогенного происхождения (ликопид, имунофан)
|
|
|
4. Иммуноглобулины
Иммуномодуляторы экзогенного происхождения.
Бактериальные вакцины содержат рибосомные фракции и протеогликаны мембранной части бактериальной клетки или лиофилизированные лизаты бактерий, являющихся наиболее частыми возбудителями инфекций органов дыхания (бронхо-мунал, рибомунил, ИРС -19) или полости рта (имудон) (табл. 3).
Таблица 24.3.Состав бактериальных вакцин.
| Бронхо – мунал | Рибомунил | ИРС - 19 | Имудон |
| S. pneumoniae H. influenzae K. pneumoniae K. ozaenae S. aureus S. viridans S. pyogenes Moraxella catarrhalis | K. pneumoniae S. pneumoniae S. pyogenes H. influenzae | S. pneumoniae (6) H. influenzae type B K. pneumoniae S. aureus, Acinetobacter calcoaceticus baumanni variety Moraxella catarrhalis Neisseria subflava flava variety Neisseria subflava perflava variety S. pyogenes group. A S. dysgalactiae group C, Enterococcus faecalis Enterococcus faecalis, Streptococcus group G | Lactobacillus acidophilus, L. helveticus, L. lactis, L. fermentatum, S. pyogenes (2), S. faecium, S. faecalis, S. sanguis, S. aureus, K. pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphtheriae, Fusobacterium fusiforme, Candida albicans |
Механизм действия, фармакодинамические эффекты.
Сочетают свойства бактериальной вакцины и неспецифического иммунокорректора. Их применение стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет, активизирует факторы неспецифической защиты.
Препараты системного действия (бронхо-мунал, рибомунил) повышают образование специфических антител к возбудителям, фагоцитарную активность, стимулируют функции Т- и В – лимфоцитов, продукцию сывороточных и секреторных иммуноглобулинов, интерлейкинов, альфа-интерферона.
|
|
|
Препараты местного действия (ИРС-19, имудон) влияют на состояние местного иммунитета, стимулируя продукцию sIgA, фагоцитоз, увеличивают содержание лизоцима в слюне. Имудон тормозит окислительный метаболизм полиморфноядерных лейкоцитов слюны и десневой жидкости, уменьшая повреждающее действие свободных радикалов на клетки слизистой оболочки полости рта. При их применении повышается секреция иммунорегуляторных цитокинов, в частности альфа-интерферона, интерлейкина-2
Показанием для их назначения является профилактика и лечение респираторных инфекций (бронхо-мунал, рибомунил, ИРС-19) и полости рта (имудон).
Противопоказания - реакции гиперчувствительности. Препараты системного действия (бронхо-мунал, рибомунил) не применяются у беременных и кормящих.
C осторожностью бактериальные вакцины используют у больных с системными, аутоиммунными заболеваниями, ВИЧ-инфекцией.
Лекарственные взаимодействия – возможно совместное применение с антибактериальными, противовирусными и противогрибковыми препаратами. Между приемом пероральных вакцин и бронхо-мунала следует сделать перерыв 4 недели
Нежелательные действия:
- аллергия
гиперсаливация (рибомунил)
повышение Т тела, боли в животе, тошнота, рвота, диарея (бронхо-мунал)
чихание, выделения из носа (ИТС-19)
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 262; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!