Лекарственные взаимодействия. Эффект ГКС усиливается при сопутствующем назначении эритромицина (замедляет метаболизм ГКС в печени)
Эффект ГКС усиливается при сопутствующем назначении эритромицина (замедляет метаболизм ГКС в печени), салицилатов (увеличивают не связанную с белками фракцию ГКС), эстрогенов.
Эффект ГКС ослабляют индукторы микросомальных ферментов печени – фенобарбитал, фенитоин, рифампицин и др.
ГКС ослабляют действие антикоагулянтов, антидиабетических и антигипертензивных средств.
ГКС усиливают действие (в том числе и нежелательные эффекты) теофиллина, адреномиметиков, иммуносупрессоров, НПВП.
Противопоказания к применению ГКС
Выделяют абсолютные и относительные.
Абсолютные
- Индивидуальная непереносимость препарата
При кратковременном лечении высокими дозами ГКС по жизненным показаниям противопоказания отсутствуют. При планировании длительной терапии необходимо принимать во внимание относительные противопоказания.
Относительные:
- Генерализованный микоз, герпетическая инфекция, активная форма туберкулеза.
- Язвенная болезнь, дивертикулит, недавно созданный кишечный анастомоз.
- Сахарный диабет.
- Ожирение III–IV ст.
- Тяжелая артериальная гипертензия.
- Психические заболевания, эпилепсия.
- Выраженный остеопороз.
- Миастения.
- Почечная недостаточность.
Для внутрисуставного введения противопоказаниями являются: инфекционные поражения сустава и околосуставных мягких тканей, предшествующая артропластика, внутрисуставной перелом, патологически подвижный сустав, нарушения свертываемости крови.
|
|
|
Клинические особенности применения ГКС.
Применение при беременности и лактации. Системное применение любых ГКС и местное применение триамцинолона и флуоцинолона считаются противопоказанными при беременности (особенно в I триместре) и в период грудного вскармливания. Однако в каждом случае нужно оценивать соотношение ожидаемой пользы для матери и возможного вреда для плода. Местное применение в этих случаях требует особой осторожности.
Виды (формы) терапии ГКС:
а) заместительная терапия – при недостаточности коры надпочечников любой этиологии; ГКС назначают в дозах, близких к суточной физиологической секреции гидрокортизона – физиологических дозах (20–30 мг гидрокортизона или 5–7,5 преднизолона);
б) супрессивная (блокирующая, подавляющая) терапия – при адреногенитальном синдроме; ГКС назначают в дозах, превышающих физиологические – фармакологических дозах, что ведет к подавлению секреции АКТГ и последующему снижению гиперсекреции андрогенов корой надпочечников;
в) фармакодинамическая терапия – наиболее частый вариант использования ГКС; она подразделяется на системную – внутрь, внутривенно, внутримышечно и местную – ингаляционно (топическими формами ГКС), интра- и периартикулярно, внутрикожно, аппликационно (на кожу и слизистые), эпидурально, в полости и т. д.; деление на системную и местную терапию достаточно условно, поскольку абсорбция ГКС в некоторых случаях местного применения может оказаться столь велика, что развиваются системные нежелательные эффекты.
|
|
|
Применение в стоматологии.
1. Большинство поражений СОПР немикробной этиологии хорошо поддается местному лечению ГКС (триамцинолон, гидрокортизон, бетаметазон). Максимальный эффект наблюдается при длительном непосредственном контакте ГКС с пораженным участком. При тяжелых изъязвлениях СОПР целесообразно назначение системных ГКС (преднизолон и др.) В ряде случаев предпочтительным вариантом является инъекция ГКС в пораженный участок (триамцинолон, гидрокортизон).
При инфекционных поражениях СОПР (например, герпетических) использование ГК недопустимо.
2. При афтозном стоматите эффективность ГКС в настоящее время считается доказанной. В этом случае чаще используется триамцинолон местно.
3. Лечение артрита височно-нижнечелюстного сустава ГКС может проводиться как системно, так и местно. В случае моноартрита показано внутрисуставное введение бетаметазона или триамцинолона, которое облегчает боль, снимает воспалительные явления и улучшает двигательную активность.
4. При пульпите возможность местного применения триамцинолона (совместно с тетрациклином) изучается.
5. Применение ГКС при некоторых неотложных состояниях – см. соответствующие разделы гл. 30.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 281; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!