Содержание науки клинической психологии. Основные разделы клинической психологии
Клиническая психология является одной из ведущих областей современной практической психологии. В сфере клинической психологии, в частности, занята наибольшая часть психологов в развитых западных странах.
Данная отрасль психологии характеризуется тесной связью между фундаментальными теоретическими разработками и прикладным внедрением полученных знаний в процессе решения разнообразных задач охраны и укрепления здоровья населения.
Клиническая психология (КП) включает: патопсихологию, соматопсихологию и психосоматику, специальную психологию - дефектопсихологию (сурдопсихологию, тифлопсихологию, олигофренопсихологию и др.). Наличие такого количества различных отраслей КП требует уточнения предмета каждой из них. В частности, предметом патопсихологии является изучение психической деятельности человека при различных психических заболеваниях, нейропсихологии – изучение расстройств высших корковых и подкорковых психических функций при локальных поражениях головного мозга.
Таким образом, предметом изучения науки КП выступают, с учётом ее разделов (пато-, нейро-, сомато-, дефектопсихологии), феномены психической деятельности больного человека и механизмы изменений психической деятельности в процессе клинически выраженных заболеваний, особенности изменений и расстройств психической деятельности вследствие развития психического или соматического заболевания, а также состояние самосознания больного человека (особенностей внутренней картины болезни и здоровья, реакции личности на болезнь, психических защит и механизмов совладания).
|
|
|
Методы исследования и воздействия в КП объединяют естественно-научные (наблюдение, эксперимент), гуманитарные (описательные) и методы практической психологии (психодиагностика, психологическое консультирование, психотерапия, психокоррекция, реабилитация, психопрофилактика, психологическая экспертиза).
Целью диагностики в клинической психологии является выявление особенностей психических процессов, свойств, состояний и поведенческих моделей, а также патопсихологических, нейропсихологических, психосоматических, дефектологических симптомов и синдромов у больных психическими, неврологическими и соматическими заболеваниями в статике и динамике, и их изменений при осуществлении реабилитации, включающей психотерапию и психокоррекцию. Конечной целью работы клинического психолога с пациентами является формирование у них психического выздоровления и обеспечение адаптивных возможностей повышения качества жизни.
Как самостоятельная наука клиническая психология имеет свои специфические предметы и объекты исследования, а также свои специфические методы исследования. Научная и практическая направленность клинической психологии составляет её многокомпонентное (многораздельное) содержание, которое включает в себя следующие разделы и направления:
|
|
|
- Введение в клиническую психологию
-Патопсихологию
- Нейропсихологию
-Психологию аномального развития
-Психодиагностику
-Основы психологическою консультирования, психокоррекции и психотерапии
- Базовые теории и методы психотерапии
-Основы реабилитации, нейрореабилитации и восстановления высших психических функций
- Неврологию
- Психиатрию
|
|
|
- Клинику внутренних болезней
-Психофармакологию и психофармакотерапию
- Психологию личностных расстройств
- Психологию девиантного (отклоняющегося) поведения
- Экспертную практику в работе психолога
- Психологические основы гигиены и профилактики
-Психологию здоровья
Понятия психической нормы и психического здоровья человека.
На заре научной психиатрии вопрос о норме или патологии психических состояний решался полярно по принципу наличия или отсутствия «помешательства» (психоза), поскольку существовало только два понятия: сумасшествие (отсутствие психического здоровья) и норма (отсутствие помешательства). Однако, ранее описывались нарушения поведения у лиц без признаков психоза, которые позже получили названия «морального помешательства», «инстинктивной мономании», «сомнительного душевного состояния».
Еще раньше появились описания невротических расстройств. В обобщенном виде как психогенные, так и психопатические нарушения были описаны под названием «Психические пограничные состояния». При этом большинство исследователей данного вопроса отмечают, что не существует сплошной непроходимой «границы» между состояниями здоровья и пограничными расстройствами психики, так же, как и между ними и психозом.
|
|
|
Без преувеличения можно сказать, что пространство между «помешательством» и «нормой» до сих пор не определено однозначно и находится в динамике исследований. В целом - это так называемая «малая» или «пограничная» психиатрия, представленная прежде всего невротическими расстройствами и расстройствами личности. Большинство последних описываются, как патология характера или патологические развития.
Действительно, и с практической и с научной точек зрения, критерии нормы и патологии личности разработаны недостаточно. Это в еще большей степени затрудняет не только разграничение отдельных вариантов огромного множества расстройств, изменений и патологических развитий личности, но также создает значительные сложности вообще при определении личностной патологии и при проведении границы между личностью нормальной и личностью патологической.
Б.С.Братусь [2], рассматривая основные подходы к дихотомии «норма-патология», отмечает, что самым расхожим для многих психологов и психиатров остается понимание нормы, во-первых, как чего-то среднего, а во-вторых, достаточно адаптированного к жизни. Однако эти критерии, как отмечает автор, подвергаются критике. Готовность приспосабливаться к любым новым условиям и на любом уровне указывает на моральную и эмоциональную недоразвитость, отсутствие иерархии личностных ценностей. А средний показатель («норма – это середина») сам по себе не может характеризовать такие сверхсложные объекты, какими являются психика и личность.
Не решают проблемы также культуральный и экзистенциальный подходы, с позиций которых психические отклонения могут рассматриваться не как истинные расстройства, а как признание человека больным со стороны общества, если этот человек не соблюдает общепринятых норм и правил поведения. Тем самым вообще затушевываются границы между нормой и патологией.
Общеизвестно, что особенно трудно решить данный вопрос в области так называемой малой психиатрии и в наркологии. Они изучают чаще всего расстройства допсихотические, т.е. пограничные, расположенные между нормальными состояниями («как у всех») и патологическими («не как у всех») – неврозы и неврозоподобные нарушения, психопатии и психопатоподобные отклонения, этот человек – пьющий «как все», а другой – «уже не как все».
Вопрос осложняется еще больше по двум следующим причинам. Во-первых, те расстройства личности, которые в пограничной психопатологии ближе к норме, не имеют с нею демаркационной линии. «Границу» в организме, психике, личности между здоровьем и болезнью следует рассматривать как протяжение, а не как пересечение. По мнению Б.С.Братуся [2], норма и патология – это растянутость в виде многожильного «кабеля», в котором параллельные провода – одни здоровых цветов, а другие – уже больных цветов. Во-вторых, хорошо известно также, что фактически все виды психопатологии имеют свои прототипы в сфере нормы. Не случайно З.Фрейд [цит. по 4] выделял психопатологию обыденной жизни, а П.Б.Ганнушкин [цит. по 4] призывал психиатров быть психопатологами не только в клинике, но и прежде всего – в повседневной жизни.
Один из подходов в решении данной проблемы состоит в определении здоровья через нездоровье, а нормы – через отклонения от нее. В этой связи следует заметить, что многие популярные личностные опросники содержат в себе психопатологические критерии. Не лишен этой особенности и Миннесотский многопрофильный личностный тест, в котором имеются шкалы с такими названиями патологии, как ипохондрия, депрессия, истерия, психопатия, паранойяльность, шизоидность. С другой стороны, нормальные свойства характера в ряде классификаций также рассматриваются через призму понятий о патологии - «шизоидности», «циклоидности», «эпилептоидности» и т.п. Однако это не значит, что такой подход абсолютно неправомерен. Именно он, с нашей точки зрения, направлен на выявление в структуре нормы тех или иных прототипов патологии и способствует описанию бесчисленного множества черт и свойств характера и личности. Дело не в отдельных признаках, а в том, как они сказываются на функциях личности.
Вопрос о признаках нормы и патологии личности, о механизмах личностных расстройств в той или иной мере решался также в рамках различных теорий личности. И следует подчеркнуть, что каждая из них высветила лишь отдельные аспекты этой проблемы, в частности – в плане развития невротических нарушений, отклонений характера, изменений самосознания, появления зависимостей и т.п. В то же время закономерно, что ни одно из направлений психологии не сформулировало системные критерии личностной «нормы-патологии». Такие критерии могут и должны относиться в целом к человеку, как биопсихосоциальному существу.
Следует различать понятие «норма» и «норматив». Норма для каждого человека индивидуальна, реальна и объективна. Норматив - среднестатистическая величина, установленная специалистами на основе конвенции (договоренности, соглашения), последние могут быть пересмотрены. Норма, по существу, отражает реальное состояние индивида, а нормативы - степень познания в данном разделе науки. Но существу, нормативы являются теми составными частями, из которых складываются схемы познания объективных норм. Как среднестатистическая величина норматив всегда более конкретен, чем понятие «норма». И чем сложнее система или организация «нормальности», о которой идет речь, тем сложнее и труднее становится раскрытие пони тин и нарастает число «норматив», которые следует учитывать, сопоставлять, соотносить и вводить новые. То, что нормально для одной формы организации или для другой организации, ее уровня или структурного компонента, может оказаться ненормальным для другой организации, уровней и структур. Границы между нормой и патологией подвижны и относительны. Именно: этим обусловлены понятия предболезнь, предпатология.
Среднестатистический подход в понимании нормы не может удовлетворить и клинициста, и психолога. Она дает лишь первый приблизительный ориентир, приближение к реальной норме. В живых системах оптимальным состоянием является сохранение функционирования живой системы, её жизнеспособность, адаптация, конкурентоспособность с другими живыми системами, быстрая коадаптация к изменившейся среде. Считается, что норма (здоровье) есть состояние организма, при котором он способен полноценно выполнять функции, а болезнь - состояние организма, при котором утрачивается способность полноценно выполнять те или иные функции.
Норма является оптимумом живой системы, т.е. представляет собой интервал оптимального функционирования системы. Этот интервал имеет подвижные границы, в рамках которых сохраняется оптимальная связь организма со средой, а также согласованность его функций. Следовательно, нормальная система - это прежде всего оптимально функционирующая система. Но здесь речь идет преимущественно о биологических системах. Но нормально функционирующая биологическая живая система не означает, что одновременно нормально функционирует и социальная. Норма биологическая еще не нормально функционирующая нервная система, ни тем более не норма психическая, ни нормальная психологическая структура личности и уж ни в коем случае ни нормальное функционирование общества. Предлагают рассматривать норму человека как целостное явление (человека), а не только его часть - организм (биологическое основание). Говоря о человеке, необходимо иметь в виду и вторую его составляющую – индивидуально-психологическую и социально-психологическую нормы, т.е. его способность усваивать их и адекватно использовать в общении с другими людьми свои психологические свойства. Если биологическая норма различной степени сложности вызывает необходимость разных подходов, отражающих сложность проблемы, то психическая норма еще сложнее и многограннее, что достаточно широко отражено во взглядах разных авторов.
Психоаналитики считали невозможным нормальное психическое состояние человека, свободного от эмоционального конфликта, как полную безмятежность и благополучие. Каждый нормальный человек только среднестатистически нормален, но так как это практически невозможно, то «патопсихопатологическое» состояние - свойство каждого человека в процессе жизни.
Другие исследователи высказывали мнение о том, что основным мерилом психической нормы является «интеграция личности». Основой нормы считалось поведение человека, характеризующееся разумностью и равновесием. Но все эти термины сами по себе нуждаются в уточнении и расшифровке.
В традиционном психоанализе высказалось мнение о том, что о норме следует судить по качеству функционирования человека в области секса, труда, сублимации и способности получать от этого удовольствие, а также по характеру отношений индивида к объектам и обществу.
Психическая норма обусловлена гармоничностью элементов личности (влечений, темперамента и характера), благодаря которыми человек достигает хорошего самочувствия и может адекватно решать свои собственные, а также общественные и межличностные задачи. Критерий нормальной психики связан с отсутствием отклонений в поведении человека, которые приводят к нарушению межличностных отношений. Все это указывает на то, что понятия «психическая норма», «психическое здоровье» связаны с понятием «нормальная», «гармоничная» личность, «нормальное», «социально-правильное» поведение. Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как состояние полного физиологического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или инвалидности.
Исходя из определения ВОЗ, специалисты считают, что наиболее типичными для нормы являются: структурная и функциональная сохранность систем и органов человека, индивидуальная высокая приспособляемость организма к типичной для него физической и общественной (социальной) среде и, наконец, сохранность привычного самочувствия, которое всегда оказывается наиболее тонким барометром душевного и социального благополучия. К критериям психического здоровья относят также причинную обусловленность психических явлений, упорядоченность, соответствующую возрасту человека, зрелость чувств; максимальное приближение субъективных образов и отражаемой объектом действительности, гармонию между отражением обстоятельств действительности и отношением человека к ней; соответствие реакций (как физических, так и психических) силе и частоте внешних раздражителей; критический подход к обстоятельствам жизни; способность самоуправления поведением в соответствии с нормами, свойственными конкретному коллективу; адекватность реакций на общественные обстоятельства (социальную среду), чувство ответственности за потомство и близких членов семьи; чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных обстоятельствах; способность изменить способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций; самоутверждение в коллективе (обществе) без ущерба для остальных его членов; способность планировать и осуществлять свой жизненный путь и другое.
Таким образом, проблема психического здоровья – нездоровья, психической нормы – патологии, определяется, главным образом на основе следующих моделей:
1.Статистическая норма, определяющая норму как среднее большинство, а отклонение от нее как «патологию» или анормальность.
2.Психометрический подход близок к первому, когда средние измерения получены в результате психологических измерений (например, коэффициент интеллекта или определяется психический возраст и т.д.).
3.Подходы на основе отсутствия психопатологического, девиантного или делинквентного поведения, опирающиеся на четко дифференцированное поведение.
4.Системная модель - рассматривает нормальное психическое функционирование как определенный набор функциональных подсистем, которые пребывают в гармоническом взаимодействии и обеспечивают полноценную адаптацию.
ГЛАВА 2. ПАТОПСИХОЛОГИЯ
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 850; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!