Предмет патопсихологии, цели патопсихологического исследования
Патопсихология (от гр. Pathos- страдание, болезнь) является одним из направлений клинической психологии, изучающим особенности психической деятельности психически больных людей. Патопсихологию можно считать основой клинической психологии в связи с тем, что зарождение самой клинической (медицинской) психологии начиналось и происходило в недрах психиатрии. В последующем применение экспериментально - психологического метода исследования в других клинических дисциплинах привело к формированию новых отраслей клинической психологии (например, в рамках неврологии - нейропсихология). Как отдельный междисциплинарный раздел науки клиническая психология в России стала выделяться, а позже и преподаваться лишь в 60-е годы XX века. При этом разработка научной концепции клинической психологии велась с обеих сторон - и с медицинском, с психологической, что отразилось и в особенностях обучения по специальности «клиническая психология», осуществляемого как в медицинских университетах, так и на психологических факультетах немедицинских университетов.
Одно из первых определений патопсихологии принадлежит Б.В. Зейгарник [5]. Она пишет, что патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме; она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искаженной отражательной деятельности мозга.
|
|
|
В.В. Юрчук [цит. по 12] отмечает, что патопсихология - это отрасль медицинской психологии, которая исследует специфические закономерности нарушение психической деятельности, активности субъекта с учетом его психологических и соматических свойств и особенностей с самой болезни.
И.Ф. Мягков и С.Н. Боков [цит. по 12] подчеркивают, что основным предметом изучения патопсихологии являются закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме.
О.П.Росин [цит. по 12] полагает, что предметом исследования патопсихологии является звено в структуре симптомообразования, которое предшествует патопсихологическим формированиям в патогенезе болезни. Более четко предмет патопсихологии обозначается с позиций практически-медицинской точки зрения, как изучение нарушенных и сохранных феноменов психической деятельности при психических заболеваниях. Объектом патопсихологического исследования является психически больной человек, а субъектом исследования выступает клинический психолог («патопсихолог»).
|
|
|
Цель патопсихологии - изучение закономерностей болезненного (патологического) искажения или распада психической деятельности психически больного человека и определение возможностей ее реконструкции с помощью методик практической психологии.
Одна из главных задач патопсихологии - получение дополнительных данных о психическом состоянии пациента — его познавательной деятельности, эмоциональной, мотивационной сферы и личности в целом с помощью психологических методов исследования. Экспериментально-психологическое исследование пациента позволяет выявить многие признаки психических нарушений, не обнаруживаемых в клинической беседе, определить структуру этих нарушений, их взаимосвязь с клиническими симптомами.
Не менее важной задачей патопсихологии является экспериментально-психологическое исследование нарушений и восстановление психической деятельности пациента в процессе лечения.
Другой важной задачей патопсихологии является проведение психологических исследований в экспертных целях (в рамках трудовой, военной, судебной экспертизы). В процессе экспертного исследования клинический психолог определяет прежде всего функциональное состояние личности индивидуума и его адаптивно-поведенческих ресурсов по отношению к требованиям объективных обстоятельств. Сложность подобных исследований заключается в том, что пациент часто заинтересован в результатах исследования, и может стремиться преуменьшить выраженность имеющихся болезненных нарушений (диссимуляция), либо усилить их (аггравация) или даже имитировать психические нарушения (симуляция).
|
|
|
Одной из практических задач, стоящих перед клиническим психологом, является психологическая реабилитация больных с физическими или психическими заболеваниями. В психиатрическом плане эта работа состоит в реадаптации и социально-психологической реабилитации больных психическими и наркологическими заболеваниями, в исследовании возможностей коррекции социального окружения пациента, коррекции его отношения к болезни, лечению, рецидивам, реакциям среды. Цель подобной деятельности клинического психолога - разработка рекомендаций, способствующих трудовой и социальной адаптации и реабилитации, вторичной и третичной психопрофилактике.
Важным аспектом участия клинического психолога в лечебном, реабилитационном и психопрофилактическом процессах является взаимодействие с семейным окружением больных с целью коррекции и нормализации межличностных отношений, оказания больному поддержки и формированию эффективного комплаенса.
|
|
|
В детской патопсихологии прибавляется еще одна важная задача, осуществляемая с опорой на диагностику характера психического расстройства у ребенка, - оценка психического развития и выбор фармакологических и психологических средств активации и нормализации психологического развития ребёнка.
Патопсихология, как раздел клинической психологии, тесно связанна с разделом клинической психиатрии – психопатологией, являющейся основным методом исследования в психиатрии. Общим для этих смежных клинических подходов (патопсихологии и психопатологии) является общность предмета их изучения - патология психической деятельности больного человека, а также соотношение нарушенных и сохранных психических процессов, свойств, состояний, неадекватного поведения.
При определении сущностных различий в психопатологических и патопсихологических исследованиях важно отдавать себе отчет в том, что предметом изучения психопатологии являются клинические симптомы и синдромы психических расстройств, а предметом патопсихологических исследований являются лежащие в основе выявленных симптомов и синдромов изменения в психических процессах, свойствах, состояниях и в механизмах организации поведения.
Греческое слово symрtoma означает совпадение, признак. Данное понятие в медицине утвердилось по отношению к клиническим проявлениям болезни (симптомам и их патогенетически объединенным совокупностям - синдромам).
Поскольку симптом представляет собою внешний признак какого-либо явления, его, как понятие, трудно использовать при оценке патопсихологических изменений. Последние тоже являются знаком патологии (семиотика=семиология=учение о знаках), однако здесь речь идет не столько о внешних проявлениях, сколько о внутренних механизмах. В этом отношении Ю.Ф.Поляков отмечал, что клинические психопатологические исследования выявляют закономерности проявлений нарушенных психических процессов, а экспериментально-психологические исследования отвечают на вопрос как именно нарушено течение психических процессов. В.М.Блейхер и соавт. [1] предпочитают при этом употреблять понятие не «симптома или синдрома», а понятие «регистр-расстройства».
Задача и психиатра, и медицинского психолога, таким образом, заключается в том, чтобы выявить внешние проявления психических нарушений (их симптомы и синдромы), а затем перейти к исследованию их внутренних основ, т.е. к изучению расстройств определенных психических функций. В этом смысле клинико-психологическое исследование (в т.ч. с применением экспериментов, опросников, тестов и т.п.) включает в себя два аспекта: патопсихологический и нейропсихологический.
Патопсихологический подход направлен на поиск основного радикала (регистра) расстройств, т.е. тех нарушений в психическом функционировании, которые обусловили определенные клинические синдромы.
Нейропсихологический подход позволяет определить структуры и зоны головного мозга, которые в норме обеспечивали данные психические функции, вышедшие теперь из строя.
При работе с конкретными больными вначале рекомендуется, определить какой из 2-х общих (интегративных) регистров расстройств имеется у данного пациента: психотический или допсихотический (т.н. «пограничный»).
Психотические расстройства и состояния характеризуются либо патологическим содержанием сознания и личности, либо выраженной их дезинтеграцией, нарушениями восприятия и смыслоообразования, наличием патологических восприятий и патологических идей (мыслей и смыслов), дезориентировкой и (или) патологической ориентировкой, некритическим к себе отношением и неспособностью адекватно понимать и осознавать ситуацию, неспособностью к адекватным оценкам и прогнозам (предвидениям), а также неспособностью адекватно организовывать свое поведение, руководить им и управлять собою.
Психотический регистр расстройств психики соответствует таким клиническим проявлениям заболеваний как делирий и другие состояния спутанности сознания, как галлюцинаторные и (или) бредовые синдромы, как выраженные аффективные расстройства настроения (депрессивные или маниакальные синдромы). К психотическому регистру расстройств относятся также состояния начального отсутствия или утраты когнитивных функций и адаптивных ресурсов: деменции, выраженные олигофрении, амнестические синдромы, выраженные патологические развития личности и её декомпенсации.
Допсихотические расстройства часто называют «пограничными» в том смысле, что они представляют собою психические нарушения такого регистра, который, с одной стороны, граничит с нормой, а с другой, - приближается к психотическому регистру. Все зависит от степени выраженности этих расстройств, однако для их констатации необходимо найти их конкретные проявления (симптомы и синдромы) и доказать путем психологического исследования, что при этом не нарушена ориентированность личности, имеется её сохранное самосознание и критическое к себе отношение, сохранены в основном также адекватные восприятия, суждения и способность организовывать свое поведение и управлять им.
К регистру допсихотических нарушений психики относятся проявления самых различных как психических, так и физических заболеваний: синдромы астенические, тревожные и депрессивные, обсессивные и фобические, соматоформные, ипохондрические, явления дереализации и деперсонализации. Сюда относятся также любые виды расстройств личности – без выраженных признаков патологического её развития и декомпенсации. Очевидно также, что зависимые состояния личности (от психоактивных веществ или от иных объектов аддикции) тоже представляют собою регистр допсихотических нарушений но опять же, если при этом личность является сохранной, не декомпенсированной.
Вместе с тем, границы между психотическим и допсихотическим регистрами расстройств психики являются относительными. В практической работе особенно важно учитывать, что любой признак допсихотического регистра расстройств может не только приблизиться по степени своей тяжести к границе психоза и стать «квазипсихотическим», но также перейти эту границу и стать собственно психотическим синдромом (например, - астеническая спутанность сознания, ипохондрическией бред, бредовая дереализация, параноиды страха, легкое когнитивное расстройство - перейти в деменцию и т.д.).
Наряду с общепатологическими понятиями психотического и допсихотического регистров расстройств психики практическую значимость имеет также типология психических нарушений, характерных для отдельных классов заболеваний. Доказано, что при этом не существует нозологически специфических психических расстройств, однако каждому классу психической патологии свойственны предпочтительные для него регистры расстройств и, следовательно, наиболее вероятные типы психических нарушений. Их выявление и изучение способствует более точной диагностике, пониманию механизмов их развития и более адекватному подбору средств лечения и средств психокоррекции.
Психоорганический регистр расстройств предпочтителен для психических заболеваний, обусловленных органическим поражением головного мозга или его дисфункцией: сосудистые и атрофически-дегенеративные процессы, черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания головного мозга, опухолевые поражения, отравления (острые, хронические), тяжелые физические заболевания с вторичным патогенным воздействием на головной мозг, нарушения обмена веществ и мн.т.п. Клинически при этом возможны любые психопатологические симптомы и синдромы, но этиопатогенетически предпочтительными являются расстройства сознания, амнестические синдромы, деменция, органическое изменение личности. Патопсихологической основой данных проявлений являются психоорганические нарушения когнитивной деятельности, снижение личности, расторможение эмоций и влечений, снижение способности концентрировать внимание, планировать и контролировать свою деятельность. При этом могут выступать признаки локальных поражений высших психических функций (речи, письма, гнозиса, праксиса и т.д.), особенности которых уточняются нейропсихологическими исследованиями.
Шизофренический регистр расстройств психики предпочтителен для шизофрении и шизофреноподобных психозов. В их развитии основную (этиопатогенетическую) роль играет врожденное несовершенство нейронных систем головного мозга и их взаимодействия (связей) между собою, выявляющееся либо спонтанно (под влиянием обычных жизненных нагрузок), либо вследствие дополнительных воздействий (стрессовых, экзогенных, органических).
Психопатологический объем расстройств шизофренического регистра включает в себя все симптомы и синдромы психических нарушений. Однако предпочтительной для данного регистра является совокупность клинических признаков особого рода. Прежде всего – это так называемая редукция энергетического потенциала, проявляющаяся эмоциональным и волевым снижением, спадом жизненного тонуса и активности – вплоть до апатических и абулических состояний. Типичными здесь являются также расстройства ассоциативных процессов с явлениями речевой бессвязности, остановок и соскальзываний в мышлении, стереотипных ассоциаций и т.п. Предпочтительны для шизофренического регистра расстройств и нарушения смыслообразования. Это могут быть различные необычно вычурные бредовые конструкции, но более всего на себя обращают внимание вычурность мыслей и их полисемантизм, идеаторные автоматизмы, разноплановость мышления, неологизмы, резонерство, символизм мышления и такие речевые расстройства, как шизофазия и т.д. Глубокие изменения в рамках шизофренического регистра расстройств претерпевает личность больных. Чаще всего она меняется радикально – по сущности всех своих основных свойств. В результате перед окружающим предстает совсем другой человек, отличающийся от прежнего своими интересами, убеждениями, взглядами, отношениями, самоотношением и т.д. При этом «новая» личность оторвана от реальных задач, отличается во всем «инакостью», необычностью, противоречивостью, амбитендентностью и амбивалентностью, утратой адаптивного потенциала и разумных позиций.
Аффективный регистр расстройств настроения клинически проявляется фазными состояниями эмоциональной угнетенности или приподнятости. Чаще отмечаются различной степени выраженности депрессивные расстройства. Они могут быть в любом классе психической патологии, но в наибольшей мере предпочтительны для маниакально-депрессивного психоза, для его мягкого варианта - циклотимиии, для приступообразных форм шизофрении, а также для «смешанного» шизоаффективного психоза. Депрессивные эпизоды могут быть обусловлены и глубокими личностно значимыми психическими травмами, и соматическими заболеваниями, и вследствие мозговых дисфункций.
Патопсихологические исследования при депрессиях должны проводиться с особой аккуратностью, поскольку главным при этом является не просто подтвердить замедление темпа ассоциаций и аффективную подавленность. Важно установить, насколько депрессия охватила психические процессы, пронизала свойства, мотивы и состояния личности, перестроила поведенческий профиль. Достаточно сказать, что при этом могут быть и ступор, и двигательные возбуждения; и временное слабоумие, и расстройства памяти; и бред, и суицидальное поведение; и глубокое изменение самооценки, самоотношения и отношения как к самым близким людям, так и к человечеству в целом.
Патохарактерологический регистр расстройств клинически проявляется различными вариантами истинных (ядерных) психопатий, именуемых также специфическими расстройствами личности. В этом ряду находятся и «нажитые» (неядерные, «краевые») психопатии, более понятные как психопатоподобные состояния, возникающие чаще всего вследствие экзогенных, экзогенно-органических или собственно органических поражений головного мозга. Вместе с тем существуют и психогенно обусловленные психопатоподобные изменения, получившие название патохарактерологических развитий под влиянием грубых длительных дефектов воспитания. Они представляют собою как бы искусственно сформированную психопатию.
При всех вариантах патохарактерологических проявлений путем патопсихологических исследований выявляется преобладание неадаптивных и дезадаптивных стратегий в организации поведения. Отмечаются отклонения в манерах и стиле взаимодействия с другими людьми, нарушается контроль над эмоциями и влечениями, нарушается восприятие «Я» во взаимоотношениях с «Другими», из-за чего наличествует личностный дистресс. Поведение в целом не может соответствовать ожиданиям окружающих и культурально сильно отличается от общепринятого.
Невротический регистр расстройств связан со стрессовыми воздействиями на личность, с переживаниями трудных жизненных ситуаций, а также с внутриличностными конфликтами. Особо склонны к невротическим и связанным со стрессом расстройствам личности с невротической акцентуацией или с невротическим личностным расстройством как таковым.
Клинически нарушения невротического регистра проявляются тревожными и фобическими симптомами, обессивно-компульсивными состояниями, диссоциативными (конверсионными) расстройствами, неврастенией, реакциями на острый стресс, посттравматическим стрессорным расстройством, расстройствами адаптации.
Патопсихологически у больных с невротическими нарушениями выявляются диссоциировнность «Я», глубокая личностная противоречивость, укорененные комплексы, вытесненные переживания, неотреагированные эмоции, неудовлетворенные базовые потребности, отклонения в психосексуальном развитии, неадаптивные фиксированные эмоциональные установки, тревожность личности и неуверенность в себе, неустойчивость в самооценке и самоотношении неадаптивное психологически защитное поведение, низкий уровень стрессоустойчивости.
Психосоматический регистр расстройств клинически проявляется психогенно обусловленными дисфункциями со стороны различных органов и систем организма, психосоматическими реакциями и более стойкими соматизированными психическими расстройствами, включая соматизированные депрессии. Сюда же относятся так называемые «органные» и системные «неврозы» («невроз» – сердца, «невроз» – желудка и т.п.). В этом же ряду находятся также ипохондрические состояния. Часто при выяснении анамнеза жизни у больных этого профиля удается определить наследственную и (или) конституциональную предрасположенность к психосоматическим расстройствам.
Патопсихологически у больных с психосоматическими расстройствами выявляются органная направленность эмоциональных реакций; повышенный тип личностной активности с чрезмерной мобилизацией физиологических систем организма; наличие алекситимии с перегрузкой выражения своих чувств на языке органов; повышенная готовность к «соматизации» переживаний; признаки невротичности личности с повышенной эмоциональной чувствительностью, утомляемостью, истощаемостью.
Личностный регистр расстройств имеет место практически при любом виде психической патологии, а также при серьезных физических заболеваниях. Личность всегда реагирует на развивающуюся болезнь, проявляет к ней свое отношение и тем или иным образом видоизменяется под влиянием болезни. Наиболее глубокие изменения личности происходят вследствие шизофрении, органических заболеваний и поражений головного мозга, вследствие зависимости от психоактивных веществ, после переживаний острых тяжелых стрессов, а также в результате тяжелых хронических психических травм. Существует и относительно самостоятельная форма личностной патологии – «специфические расстройства личности», ранее известные как психопатии.
При исследовании расстройств личности важно отграничивать их от патохарактерологических нарушений. Личность и характер неотъемлемы друг от друга, но характер является лишь структурно-функциональным компонентом личности. То же самое относится к интеллекту, памяти, знаниям, способностям, опыту, навыкам и другим ресурсам личности, без которых личность не в состоянии адаптироваться, но которые тоже не являются собственно личностью.
В свете сказанного, патопсихологическую оценку расстройств личности следует проводить одновременно в трех аспектах (сферах):
1. Расстройства личности, происходящие преимущественно в сфере её характера, темперамента, инстинктов, влечений и поведенческих паттернов.
2. Изменения личности, происходящие преимущественно за счет её когнитивного снижения.
3. Изменения личности, происходящие преимущественно в сфере её жизненных смыслов, убеждений, взглядов, отношений, интересов, самооценки и самоотношения, принципов, позиций, видов деятельности и образа жизни. Речь, таким образом, здесь может идти о глубоких патологических изменениях в содержании личности, в её личностных ценностях и в жизненной направленности. Типичный пример подобного рода трансформаций – патологические развития личности.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 1910; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!