Послідовність виконання протоколу преіндукціі та індукції пологів
І. Оцінка стану матері
1. Збір анамнезу, клінічне обстеження, лабораторні показники:
- клінічний аналіз крові;
- гемостазіограмма, визначення кількості тромбоцитів.
2. Пальпація живота, оцінка розмірів і тонусу матки, положення і передлежання плода, вимірювання розмірів таза.
3. Розрахунок терміну вагітності:
- за датою останньої менструації;
- за даними УЗД.
- за даними перших рухів плода;
- за датою зачаття.
4. Вагінальне дослідження: оцінка стану шийки матки за шкалою Бішоп з обо’язковою оцінкою за кількістю балів, виділень із статевих шляхів. Мазок на флору піхви.
Оцінка ступеню зрілості шийки матки.
Модифікована шкала Bishop (J. Burnett, 2008)
| Об'єкт характеристики | Бали | |||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | |||
| Відкриття зовнішнього вічка, см | <1 | 1-2 | 2-4 | >4 | ||
| Довжина ш/м, см | >4 | 2-4 | 1-2 | <1 | ||
| Положення голівки плода | –3 над входом | –2 притиснута до входу в малий таз | –1/0 малий сегмент | +1/+2 великий сегмент | ||
| Консистенція ш/м | щільна | розм'якшена | м'яка | - | ||
| Положення щодо провідної осі тазу | зміщена до крижів | між крижами і провідною віссю тазу | - | - | ||
Інтерпретація бальної оцінки:
- незріла - 0-5 балів;
- недостатньо зріла - 6-7 балів;
- зріла - 8-13 балів.
ІІ. Оцінка стану плода
1. Аускультація серцебиття плода.
2. Кардіотокографія: перед початком пре- / індукції і в динаміці перед кожним наступним етапом підготовки шийки матки або родостимуляції.
|
|
|
3. Ультразвукове дослідження плода, матки і плаценти з визначенням передбачуваної маси, а також
• при тенденції до переношування: індекс навколоплідних вод, наявність суспензії, стан плаценти;
• при терміні від 37-38 тижнів: оцінка ступеню зрілості: вторинне ядро окостеніння, ехогенність легенів і печінки, відкладення жирової тканини.
4. Допплерометрія кровотоку в системі мати-плацента-плід: маткові артерії, артерія пуповини, середня мозкова артерія плода (з визначенням швидкостей кровотоку при підозрі на ізосенсібілізацію крові матері та плода).
При порушенні перерахованих вище показників – оцінка кровотоку в аорті, венозної судини, нижньої порожнинної вени.
Методи підготовки шийки матки (передіндукції)
1.Антигестаген міфепристон
2.Простагландин Е2 (ПГЕ2) — динопростон
3.Естроген проместрим
4.Простагландин Е1 (ПГЕ1) — мізопростол
5.Механічні методи:
5.1. Ламінарії.
5.2. Балонний катетер (катетер Фоллея).
Методи індукції пологів (родозбудження)
1. Простагландин Е1 (ПГЕ1) — мізопростол.
2. Окситоцин при порушенні цілісності плідного міхура.
3. Амніотомія у поєднанні з окситоцином.
|
|
|
Передіндукція пологів за умови незрілої шийки матки
При цілому плідному міхурі
(0-5 балів за шкалою Bishop)
1. Міфепристон: за наявності незрілої шийки матки (0-5 балів) незалежно від паритету пологів.
Застосуваннія міфепристону потребує достатній резерв часу для проведення передіндукції, оскільки для одержання ефекту в середньому необхідно від 10 до 39 год.
При цьому міфепристон знімає гальмівний впив прогестерону на експресію гена проколагенази та стимулює вивільнення колагенази.
Призначення міфепристону знижує ризик гіперстимуляції матки.
Його можна призначати при порушеному біоценозі піхви.
Ефективність міфепристону у підготовці шийки матки слід оцінювати через 24 год. від початку проведення схеми, та вирішувати доцільність призначення повторної дози.
Нерідко застосування міфепристону нерідко є пусковим механізмом виникнення регулярної пологової діяльності.
Відсутність ефекту від застосування міфепристону вказує на інертність мязового апарату матки (2b).
Дозування: міфепристон по 200 мг. через 24 години 2 рази.
2. Простагландин Е2 (ПГЕ2) — динопростон вводиться одноразовим пластиковим шприцем інтравагінально. Інтрацервікальне застосування ПГЕ2 характеризується підвищенням ризику гіперстимуляції матки, страждання плода та незавершенням пологів через природні полові шляхи протягом 24 годин. Метод використовується тільки при нормальному біоценозі піхви.
|
|
|
Дозування: в заднє склепіння вводиться 1 мг (3 г гелю). Після введення препарату жінка має полежати на спині 10-15 хв. Якщо ефекту на початкову дозу не досягнуто, повторне введення здійснюється не раніше ніж через 6 год. у дозі 0,5 мг. Максимальна кумулятивна доза упродовж 24 год. не повинна перевищувати 1,5 мг.
| Інтрацервікальне застосування ПГЕ2 недоцільно. При призначенні ПГЕ2 проінформувати жінку про ризик можливої гіперстимуляції матки. |
3. Проместрин - естроген,який призначається по 0,01 per vaginum 1раз на добу 5-6 разів.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 625; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!