Методичний супровід та інформаційне забезпечення
Nbsp; ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров’я _______________ № ______
УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ
ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) ТА ТРЕТИННОЇ
(ВИСОКОСПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
«преіндукція та індукція пологів»
2015
ВСТУП
Перинатальні ускладнення є одними із основних проблем сучасного акушерста. Виникнення перинатальних ускладнень здебільшого залежить від перебігу вагітності та пологів. Готовність організму вагітної до пологів та початковий стан шийки матки є визначальним для результату пологів.
Світовий досвід останнього десятиліття показує, що відмова від прийнятої схеми «програмованих пологів», які полягали у виконанні амніотомії та пологозбудження без достатньої підготовки шийки матки, цілком виправдана, оскільки подібна тактика є чинником аномалії пологової діяльності, дистресу плода, родового травматизму та оперативного розродження за екстреними показаннями.
Стратегія вітчизняного акушерства щодо попередження агресивних медичних технологій спонукає до пошуку малоінвазивних способів прискорення «дозрівання» шийки матки, як технології з доведеною ефективністю.
Своєчасна та адекватна підготовка вагітних до пологів, досягнення ефекту “зрілої” шийки матки дозволяє розраховувати на самостійний початок пологової діяльності та значно знизити акушерський травматизм.
|
|
|
Це також стосується попередження переношування вагітності, що негативно впливає на показники перинатальної захворюваності, інвалідності та смертності.
Продовжує залишатися актуальним питання часу і методу розродження жінок з екстрагенітальною патологією, оскільки за сучасними науковими даними кесарів розтин є не завжди оптимальною медичною технологією.
На сьогодні потребують перегляду питання розродження жінок з патологією перебігу вагітності, що спрічинює патологічні стани плода. Особливо це стосується випадків із затримкою розвитку плода (ЗРП), плацентарної дисфункції, вагітностей двійнею, маловоддя або сумнівних станів плода.
Вирішенню означених проблем сучасного акушерства присвячений цей клінічний протокол.
Перелік скорочень, що використовуються в УКПМД
ВООЗ — Всесвітня організація охорони здоров’я
БФП — біо-фізичний профіль
КТГ — кардіотокографія
ПГЕ1 — простагландин Е1
ПГЕ2 — простагландин E2
УЗД — ультразвукове дослідження
ХОЗЛ — хронічні обструктивні захворювання легень
І. Паспортна частина
Визначення
Преіндукція пологів («дозрівання шийки матки» cervical ripening) - це підготовка шийки матки до пологів методами, як обов’язкового першого етапу
|
|
|
Індукція пологів (родозбудження) - це втручання, спрямоване на ініціювання пологової діяльності до її самовільного початку з метою досягнення вагінального розродження.
1.2. Протокол призначений для: лікарів загальної практики-сімейних лікарів, лікарів акушерів-гінекологів, акушерок, медичних сестер.
1.3. Мета протоколу: запобігання несприятливих материнських і перинатальних наслідків у пологах через природні пологові шляхи в клінічних ситуаціях, коли подовження вагітності і очікування спонтанного початку пологової діяльності є більш високим ризиком, ніж процедура родозбудження.
1.4. Дата складання протоколу: 2015 рік.
1.5. Дата перегляду протоколу: 2018 рік.
1.6. Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу:
| Камінський В`ячеслав Володимирович | Завідувач кафедрою акушерства, гінекології та репродуктології НМАПО імені П.Л.Шупика, чл.- кор. НАМН України, головний позаштатний спеціаліст МОЗ України зі спеціальності «Акушерство та гінекологія», д.мед.н., професор |
| Вдовиченко Юрій Петрович | Перший проректор НМАПО імені П.Л.Шупика, чл.- кор. НАМН України, д.мед.н., професор |
| Бондарук Наталія Міколаївна | Заступник начальника Управління спеціалізованої медичної допомоги — начальник відділу спеціалізованої медичної допомоги Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги МОЗ України; |
| Вдовиченко Сергій Юрійович | Доцент кафедри акушерства, гінекології та перинатології НМАПО імені П.Л.Шупика, к. мед. н. |
| Жабченко Ірина Анатоліївна | Завідуюча науковим відділенням патології вагітності та пологів ДУ „Інститут педіатрії, акушерства та гінекології НАМН України”, д.мед.н., лікар вищої категорії |
| Жилка Надія Яківна | Доцент кафедри акушерства, гінекології та перинатології НМАПО імені П.Л.Шупика, д.мед.н., міжнародний експерт з репродуктивного здоров’я, заслужений лікар України |
| Жук Світлана Іванівна | Завідувач кафедрою акушерства, гінекології та медицини плода НМАПО імені П.Л.Шупика, д.мед.н., професор |
| Корнацька Алла Григорівна | Завідувач відділення реабілітації репродуктивної функції жінки ДУ „Інститут педіатрії, акушерства та гінекології НАМН України”, д.мед.н., професор, заслужений лікар України |
| Медведь Володимир Ісакович | Керівник відділу ДУ ДУ „Інститут педіатрії, акушерства та гінекології НАМН України”, чл.- кор. НАМН України, д.мед.н., професор |
| Назаренко Лариса Григорівна | Завідувач кафедрою медичної генетики та ультразвукової діагностики Харківської медичної академії післядипломної освіти (ХМАПО), д.мед.н., професор |
| Пехньо Надія Василівна | Доцент кафедри акушерства, гінекології та медицини плода НМАПО імені П.Л.Шупика, к.мед.н. |
| Прядко Наталія Григорівна | Доцент кафедри акушерства, гінекології та репродуктології НМАПО імені П.Л.Шупика, к.мед.н. |
| Чечуга Сергій Броніславович | Заступник гол. лікаря Вінницького Центру здоров’я жінки, доцент кафедри акушерства та гінекології № 2 ВНМУ ім Н.И.Пірогова |
|
|
|
|
|
|
Методичний супровід та інформаційне забезпечення
| Ліщишина О.М. | Директор Департаменту стандартизації медичних послуг Державного підприємства «Державний експертний центр МОЗ України», к.мед.н, ст.н.с. |
Адреса для листування: Департамент стандартизації медичних послуг Державного підприємства «Державний експертний центр МОЗ України», м. Київ. Електронна адреса: medstandards@dec.gov.ua.
Електронну версію документу можна завантажити на офіційному сайті Міністерства охорони здоров’я України: http://www.moz.gov.ua та на сайті http://www.dec.gov.ua.
Рецензенти:
Маркін Леонід Борисович – завідувач кафедрою акушерства та гінекології Львівського медичного університету, чл.-кор. НАМН України, д.мед.н., професор.
Лакатош Володимир Павлович – професор кафедри акушерства та гінекології №1 Національного медичного університету імені А.А. Богомольця.
Протокол розглянутий і затверджений:
ЗЦЗМС – дата ..............
МОЗ – дата ................
| ІІ. Загальна частина: особливості організації надання медичної допомоги вагітним та роділлям 2.1. Організація медичної допомоги вагітним та роділлям | |||||
| Положення УКП | Обґрунтування | Необхідні дії | |||
| 2.1.1. Для закладів охорони здоров’я, що надають первинну медичну допомогу |
| ||||
| 2.1.1.1. Консультування з питань профілактики ускладнень перебігу вагітності | Передчасне відходження навколоплідних вод за умови доношеної вагітності, переношування вагітності, ізосенсібілізація крові матері та плода, внутрішньоутробна загибель плода потребують планового родорозродження з медикаментозною підготовкою до пологів з метою мінімізації материнських та перинатальних ускладнень. Показанням до дострокового завершення вагітності шляхом родозбудження може слугувати соматичне захворювання вагітної. До таких станів відносять цукровий діабет, захворювання нирок, хронічні захворювання легень, хронічну артеріальну гіпертензію, антифосфоліпідний синдром (АГС). Нерідко проводять елективне родозбудження (за наявності логістичних причин) - доступність родопомічної установи, ризик швидких або стрімких пологів, психосоціальні причини). Гестаційний діабет зазвичай не розглядають як показання до індукції пологів, виняток становить його поєднання з плацентарною недостатністю або неконтрольованою формою (ВООЗ, 2011). Тенденція до переношування вагітності є одним із провідних показань до преіндукції та індукції пологів. Це пов'язано з тим, що при терміні гестації 41 тиждень і більше зростає частота ускладнень з боку матері та плода. Преіндукція та індукція пологів, проведені за показаннями є способом профілактики ускладнень. У зв'язку з цим ряд асоціацій акушерів-гінекологів розвинених країн розробили керівництва в яких рекомендують пропонувати вагітним індукцію пологів при досягненні терміну 41 тиждень, оскільки із збільшенням терміну зростає перинатальна захворюваність і смертність (1а).
| 1. Лікар загальної практики-сімейний лікар: - здійснює контроль виконання вагітною призначень лікаря акушера-гінеколога; - здійснює консультування вагітної щодо необхідності госпіталізації вагітної до акушерського стаціонару з метою планового розродження за визначеними показаннями; - контролює госпіталізацію вагітної до акушерського стаціонару; - протягом 7 діб з часу направлення вагідної до акушерського стаціонару проконтролювати виконання призначення. | |||
| 2.1.1.2. Скерування вагітної до акушерського стаціонару | Cвоєчасна та адекватна підготовка вагітних до пологів, досягнення ефекту “зрілої” шийки матки дозволяють досягти початку спонтанних пологів та значно знизити акушерські та перинатальні ускладнення. | 1. Лікар загальної практики-сімейний лікар: - здійснює активний патронаж з метою організації планової госпіталізації вагітної до акушерського стаціонару. - організовує госпіталізацію вагітної до акушерського стаціонару; | |||
| 2.1.2. Для установ, що надають вторинну та третинну медичну допомогу |
| ||||
| Амбулаторна медична допомога |
| ||||
| 2.1.2.1. Визначення показань до преіндукції та індукції пологів | Різні професійні лікарські асоціації рекомендують застосовувати індукцію пологів у тих випадках, в яких, на думку лікаря, ризики, пов'язані з очікуванням спонтанного початку пологів, перевищують ризики, пов'язані зі скороченням тривалості вагітності завдяки індукції.
| 1. Лікар акушер-гінеколог: - за необхідності визначає показання до проведення преіндукції та індукції пологів; - здійснює консультування вагітної з питань необхідності планового розродження; - за направленням скеровує вагітну до акушерського стаціонару. | |||
| Стаціонарна медична допомога |
| ||||
| 2.1.2.1. Преіндукція пологів | Частота ускладнень значно зростає при незрілій шийці матки. Тому преіндукція пологів є необхідною та обов'язковою за умови біологічно незрілої шийки матки. | 1. Преіндукція пологів здійснюється виключно в умовах акушерського стаціонару за визначеними показаннями у ч. ІІІ цього протоколу. 2. Лікарем акушером-гінекологом здійснюється консультування щодо методу та способу преіндукції пологів. 3. Преіндукція пологів проводиться за отриманою письмовою згодою пацієнтки (додаток 6.2). | |||
| 2.1.2.2. Індукція пологів | Успіх преіндукціі та індукції пологів визначається наявністю стратегії їх проведення, яка включає в себе чітку оцінку показань і протипоказань, вибір часу індукції, визначення методу або послідовності застосування методів, обгрунтованих в конкретній клінічній ситуації.
 Мы поможем в написании ваших работ! | ||||