ІІІ. Основна частина: діагностично-лікувальні заходи
Показання до застосування передіндукції та індукції пологів
На даний час існує нагальна потреба в перегляді показань до передіндукції та індукції пологів, як з боку матері, так і з боку плода, що пов’язано з високою кількістю негативних наслідків при індукованому розродженні жінок з екстрагенітальною або акушерською патологією, ймовірно, внаслідок неконтрольованого використання простагландинів та неадекватного визначення показань до розродження методом операції кесаревого розтину.
З метою оптимізації підходів до кваліфікованого розродження показання до перед-/індукції пологів визначаються за пріоритетністю:
- високий пріоритет -розродження є необхідним за часом, його відстрочення збільшує потенційні ризики для життя та здоров’я матері і плода;
- помірний пріоритет -розродження є доцільним і обґрунтованим, однак, остаточне рішення приймається міждисциплінарним консиліумом з урахуванням додаткових факторів.
І. Показання з боку матері до застосування передіндукції та індукції пологів
Високий пріоритет
Акушерська патологія
- прееклампсія середнього ступеню по досягненню 37 тижнів гестації;
- прееклампсія важкого ступеню;
- хоріоамніоніт;
- інші загрозливі стани матері, що не піддаються терапії (HELLP-синдром, жировий гепатоз вагітних, гестаційна гіпертензія, гестаційний діабет тощо);
- передчасне відходження навколоплідних вод при доношеній вагітності.
|
|
Екстрагенітальна патологія
Екстрагенітальні захворювання в деяких випадках обумовлюють необхідність дострокового розродження. Така необхідність виникає у видадках, коли вагітність або її ускладнення призводять до дестабілізації перебігу екстрагенітального захворювання, декомпенсації, прогресування, загострення:
- вкрай висока легенева гіпертензія;
- цианотичні вади серця;
- прогресування серцевої недостатності за неефективності медикаментозного лікування;
- тяжка неконтрольована артеріальна гіпертензія;
- злоякісна артеріальна гіпертензія;
- передгестаційний цукровий діабет;
- гестаційний діабет інсулінзалежний (клас А2);
- прогресуюча портальна гіпертензія;
- злоякісні новоутворення будь-якої локалізації (у разі неможливості проведення відповідної терапії за вігітності);
- гемобластози;
- лімфопроліферативні хвороби;
- прогресуюча дихальна недостатність;
- нефротичний синдром за неефективності проведеної терапії;
- прогресуюча ниркова недостатність;
- інші хвороби, адекватне лікування яких неможливо проводити під час вагітності.
Індуковані пологи доцільно проводити в денний час. Рішення приймається консиліумом за участі профільних спеціалістів та за поінформованою згодою роділлі або її законних представників |
|
|
Помірний пріоритет
Акушерська патологія:
- передчасне відходження навколоплідних вод при доношеній вагітності;
- незрілість пологових шляхів (передіндукція) або ознаки переношування (зміни в БФП) в терміні вагітності понад 41 тиждень;
- бажання жінки щодо вагінальних пологів за наявності рубця на матці при незрілій шийці матки після 37 тижнів.
ІІ. Показання з боку плода до застосування передіндукції та індукції пологів
1. Високий пріоритет:
- затримка розвитку плода при доношеній вагітності;
- ознаки діабетичної фетопатії після 34 тижнів вагітності;
- ознаки внутрішньоутробної інфекції (ехоскопічні, лабораторні, інвазивні);
- мертвий плід при одноплідній вагітності;
- вроджені вади розвитку плода, що потребують дострокового розродження.
2. Помірний пріоритет:
- явища ізосенсебілізаціі за резус-фактором або АВО з урахуванням клініко-лабораторних даних та ознак гемолітичної анемії після 37 тижнів вагітності;
- мертвий плід у двійні при доношеній вагітності;
- багатоплідна вагітність після 38 тижнів вагітності.
|
|
NB! Антенатальна загибель одного плода при багатоплідній вагітності до 37 тижнів гестації не є показанням для термінового розродження.
Протипоказання до використання передіндукції та індукції пологів
З боку матері:
- аномалії малого тазу, що перешкоджають народженню плода (при анатомічному звуженні питання про перед- / індукцію пологів вирішується залежно від ступеню звуження тазу і передбачуваної маси плода);
- пухлини малого тазу, що перешкоджають народженню плода;
- виражена рубцева деформація шийки матки;
- злоякісні новоутворення шийки матки;
- активний генітальний герпес;
прееклампсія важкого ступеню та інші акушерські ургентні стани, що потребують негайного розродження;
- обтяжений перинатальний анамнез (анте- або інтранатальная загибель плода або народження дитини з важким ураженням центральної нервової системи або травмою (внутрішньошлуночковий крововилив 3-4-го ступеню, дитячий церебральний параліч та ін.), смерть дитини в ранньому неонатальному періоді у зв'язку з ускладненнями, що виникли в процесі пологів);
- аномалії розташування плаценти (передлежання, низьке розташування);
- передлежання судин (vasa previa);
|
|
- кровотеча нез’ясованого генезу.
- інші стани, що унеможливлюють пологи через природни статеві шляхи;
Протипоказання до застосування лікарських засобів для перед-/індукції пологів визначаються інструкцією конкретного лікарського засобу; Індукція пологів у жінок з обтяженим перинатальним анамнезом достовірно не призводить до покращення перинатальних наслідків, однак, покращує психологічний стан жінки, зменшує рівень тривожності та покращує загальне враження від пологів. |
З боку плода:
- неправильні положення плода (поперечне, косе);
- розгинальні передлежання голівки (лицьове, лобне) при передчасному розриві плідних оболонок;
- батагатоплідна вагітність за наявності протипоказань до вагінального розродження;
- дистрес плода;
- вади розвитку плода, при яких рекомендовано абдомінальне розродження.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 404; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!