Рациональные показания к назначению жаропонижающих препаратов

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОКАЗАНИЮ ДОВРАЧЕБНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Лихорадка

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

- повышение температуры тела выше 38,5ºС;

- изменение поведения (возбуждение или вялость, заторможен­ность).

Таблица 7.1

Классификация лихорадок:

<Тип лихорадки	Показатели температуры
Субфебрильная	37 - 38 ºС
Умеренная	38 - 39 °С
Пиретическая	39 - 41 °С
Гиперпиретическая	более 41 °С

Виды лихорадок

Вид	Механизм	Клиника
Розовая лихорадка	Теплопродукция равна теплоотдаче	1. Кожные покровы умеренно гиперемированы, теплые, влажные 2. Общее состояние страдает незначительно
Бледная лихорадка	Теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов	1. Ощущение холода, озноб 2. Бледность кожных покровов 3. Цианотичный оттенок ногтевых лож, губ 4. Похолодание конечностей

Рациональные показания к назначению жаропонижающих препаратов

(рекомендации ВОЗ):

 

	Т ºС (только лихорадка)	Т °С (лихорадка + озноб, боли, дискомфорт)
Группа детей
Здоровые, 0-2 мес. Здоровые, старше 2 мес. Группа риска (фебрильные судороги в анамнезе, сердеч- ная декомпенсация; невроло- гическая патология; рас- стройства обмена и т. д.)	более 38,0 более 39,0 - 39,5 °С более 38,0 - 38,5 °С	– более 38,0 °С более 37,5 °С

Таблица 7.4

Неотложная помощь при лихорадке:

 

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача. Уложить ребенка в по­стель	Повышение температуры - при­знак интоксикации
2. Расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение экскурсии легких
3. Обеспечить доступ свежего воздуха	При гипертермии развивается ги­поксия
4. Определить тип лихорадки (белая или розовая). Если белая - перевести в розо­вую (согреть ребенка, ввести но-шпу или никотиновую кислоту, или папаверин, которые являются спазмолитиками)	Белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи
5. Провести мероприятия в зависимос­ти от показателей температуры: а) 37,0-37,5 ºС - назначить обильное питье; б) 37,5-38,0 °С - провести физичес­кое охлаждение: При лихорадке розового типа: - раскрыть ребенка; - обдувание вентилятором или фе­ном от головы к ногам при боковом положении; - холод на область крупных сосудов, на голову, область печени; - обтирание тела губкой, смоченной водой, Т 30-32 °С в течение 3-5 мин, каждые 30 мин 4-5 раз, или 1:1 спирт + вода, или 1:1 уксус 6% + вода (об­тирать от периферии к центру); - обертывание во влажную про­стынь; в) 38,0-38,5 °С - энтерально ввести жаропонижающие средства (панадол, парацетамол, ибупрофен и т. д.). Пара­цетамол внутрь РД 10-15 мг/кг 2-4 р/д, в свечах (начинают действовать ч/з 3 часа) РД до 20 мг/кг. При лихорадке розового типа -прохладное витаминизированное дроб­ное питье, а при лихорадке бледного типа - укрыть ребенка, питье теплое, дробное г) 38,5 °С и выше в/м или в/в ввес­ти литическую смесь: - анальгин 0,1 мл/год - димедрол 0,1 мл/год - папаверин 0,1 мл/год Примечание: аспирин с целью понижения темпера­туры применять рекомендуется детям старше 15 лет.	Во избежание негативных сосуди­стых и неврологических реакций важно добиться постепенного сни­жения температуры тела, не более 1 ºС в час
6. Провести кислородотерапию	При гипертермии повышена по­требность тканей в кислороде
7. В течение 20-30 мин от начала про­ведения мероприятий постараться выз­вать мочеиспускание у ребенка	Для выведения токсинов из орга­низма
8. Через 20-30 мин повторить термометрию	Контроль эффективности прове­денных мероприятий
9. Провести коррекцию проводимых ме­роприятий с учетом показателей повтор­ной термометрии	Через 20-30 мин температура должна снизиться на 0,2-0,3 ºС

Оценка достигнутого:

- состояние улучшилось, ребенок успокоился, уснул, температура снижается на 0,5 ºС в течение 30 мин - рекомендован вызов участково­го врача;

- состояние ухудшилось - ребенка госпитализировать.

Судороги

Информация, позволяющая заподозрить судорожный синдром:

- внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных мышц, подергивание, автоматизм непроизвольных движений, тремор;

- выражен гипертонус разгибателей;

- вынужденное положение с запрокидыванием головы;

- нарушение сознания.

Потенциальные проблемы: нарушение дыхания, рвота с последующей аспирацией.

Таблица 7.5

Фазы судорожного припадка:

 

I фаза – тоническая	ΙΙ фаза - клоническая
1. Внезапная потеря контакта с окружа­ющими	Подергивание вначале мышц лица, затем конечностей с быстрой гене­рализацией
2. Блуждающий взгляд с дальнейшей фиксацией глазных яблок вверх и в сторону	Бледность кожных покровов
3. Запрокидывание головы назад
4. Сгибание верхних конечностей в ки­стях и локтях, вытягивание нижних ко­нечностей
Таблица 7.6 Неотложная помощь при судорогах:
Действия	Обоснование
1. Вызвать врача
2. Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, убрать возможные повреж­дающие предметы	Профилактика травм
3. Расстегнуть стесняющую одежду; го­лову на бок - очистить носоглотку	Облегчение экскурсии легких; профилактика асфиксии, аспира­ции
4. Обеспечить доступ свежего воздуха	При судорогах возрастает потреб­ление кислорода
5. Между коренными зубами заложить узел салфетки или шпатель, обернутый ватой и бинтом	Профилактика прикусывания языка
6. Внутривенно или внутримышечно ввести препараты: реланиум (седуксен; диазепам) 0,5% или дроперидол 0,25% или 20% ГОМК (оксибутират натрия) в/в медленно или капельно на 5-10% р/ре глюкозы	Подавляют возбудимость ЦНС Помимо вышеуказанного дей­ствия ГОМК повышает устойчи­вость мозга к гипоксии
7. Провести кислородотерапию (подуш­ка, КИ-ЗМ)	Прогностически неблагоприят­ным фактором является выражен­ная гипоксия, на фоне которой развиваются судороги или к кото­рой они могут приводить
8. Выявить причину судорог и постарать­ся устранить ее	Судорога - симптом. Пока суще­ствует причина, ее вызывающая, судороги могут повторяться
9. Контроль за температурой, частотой дыхательных движений и частотой сер­дечных сокращений
10. Госпитализация обязательна

Оценка достигнутого:

- состояние стабильное, ухудшения нет, судороги купированы - про­должить наблюдение;

- у ребенка остановка дыхания - приступить к искусственной вен­тиляции легких.

 

---

Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 24; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!