Петенхиально-пятнистый тип кровоточивости. Клиническая и лабораторная диагностика.
Заболевания тромбоцитопения и тромбоцитопатия.
Чаще всего Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Вергольфа) и симптоматическая тромбоцитопения.
Тромбоцитопения может быть центрального (костный мозг) и периферического генеза (селезенка, сосуды)
Клиника:
Характер кровоточивости – ранние (сразу после травмы)
Петехии – мелкоточечные, поверхностные, безболезненные, с диаметром 1-3 мм.
Экхимозы (синяки) – поверхностные, безболезненные, различных размеров и форм. Локализуются на коже и слизистых.
Уровень поражения – сосудисто-тромбоцитарный.
Диагностика:
ОАК: тромбоцитопения (Тромбоциты < 150*10^9/л)
Коагулограмма: время кровотечения > 4 минут, время свертывания > 12 минут.
Агрегат-агглютинационный тест в норме (10-57 сек)
Стернальная пункция, трепанобиопсия: нарушение процесса отшнуровки пластинок от мегакариоцитов.
ИФА: антитела к тромбоцитам.
+ пробы на ломкость капилляров (манжетная проба) – в норме не более 10 петехий.
Лабораторная диагностика ДВС-синдрома. (см. билет 1)
Программа ALL в лечении острого лимфобласного лейкоза.
4 этапа: индукция ремиссии, консолидация ремиссии, поддержание ремиссии и профилактика рецидивов.
Индукция ремиссии: 4-недельный курс – ВИНКРИСТИН 1,5 мг/м2 + РУБОМИЦИН 45 мг/м2 еженедельно, L-аспаргиназа 5000 ЕД с 1 по 14 день, ПРЕДНИЗОЛОН 60 мг ежедневно.
Затем 4 недельный курс: Циклофосфан 600 мг в 1, 15 и 28 день, Цитозар 75 мг 2,3,4,5 день каждой недели. Меркаптопурин 60 мг ежедневно.
|
|
|
Билет № 19
Гематомный тип кровоточивости. Клиническая и лабораторная диагностика.
Характер кровотечения – поздние.
Гематомы - глубокие, напряженные, болезненные, не видны снаружи, можно ощутить ощупь, горячие, различного размера кровоизлияния в подкожно-жировую клетчатку и мышцы.
Гемартрозы – кровоизлияния в суставы – опухшие, гиперремированные, горячие на ощупь, болезненные, с нарушенной функцией.
Уровень повреждения – дефицит факторов свертывания.
Спросить были ли случаи в роду со стороны матери?
Или принимали ли антикоагулянты? (варфарин, гепарин) – кардиохирургические пациенты.
Анамнез – были ли желтуха, печеночные знаки, болел ли вирусным гепатитом, алкоголизм и прочее.
Диагностика:
Время свертываемости удлинено
АЧТВ удлинено (норма 36-45 сек) – дефицит факторов VIII,IX,XI, XII
ПВ удлинено – дефицит VIIфактора
ПТИ (85-105%)
МНО (1-1,2)
Тромбиновое время (в норме 15-17 сек) – дефицит X,II,I
Если нет VIII,IX – наследственное заболевание, гемофилия А и B.
Если нет всех факторов – заболевание печени. – БХ – увеличение АЛТ и АСТ
Лабораторная диагностика эритремии. (см. билет № 5)
|
|
|
Лечение B12-дефицитной анемии (см. билет № 7)
Билет № 20.
Смешанный тип кровоточивости. Клиническая и лабораторная диагностика.
· Болезнь Виллебранда (см. билет № 17)
· ДВС-синдром – универсальный полиэтиологический синдром, характеризующийся активацией и немотивированным расходом свертывающей системы, исходом которого является смертельное кровотечение.
Этиология – все заболевания.
Уровень поражения:
· Тромбопения (потребление тромбоцитов) и тромбопатия(токсины)
· Коагуляция по внутреннему (гипоксированная сосудистая стенка) и внешнему пути (интоксикация)
Клиника:
СПОН
В первую очередь мочевыделительная система (снижение диуреза), нервная система – ГМ (заторможенность, сопор, кома).
Геморрагический синдром
Преимущественно петенхиально-синячковый, а также синячково-гематомный.
Диагностика (см. билет №1)
Лабораторная диагностика апластической анемии (см. билет № 11)
Лечение хронического миелолейкоза. (см. билет № 1)
Билет № 21.
Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости. Клиническая и лабораторная диагностика.
Геморрагический васкулит (Болезнь Шенлейн-Геноха)
7) Папулезно-геморрагическая сыпь, размером до 1 см.
|
|
|
8) Преимущественно на нижней половине туловища
9) Выступающая над поверхностью кожи (из-за воспаления)
10) Симметричная
11) Не исчезает при надавливании
12) Оставляет пигментацию – из-за некроза (тромб внутри сосуда)
Заболевание характеризуется поражением кожи, суставов (преимущественно коленный и голеностопный), ЖКТ и почек.
Уровень поражения: ЦИК в сосудистой стенке.
Лабораторная диагностика:
ОАК: Лейкоцитоз, тромбоцитоз или тромбоцитопения, увеличение СОЭ
ОАМ: гематурия, протеинурия, цилиндрурия
БХ: увеличение IgА и СРБ
Биопсия кожи: IgA и ЦИК в эндотелии сосуда.
Коагулограмма: нет нарушения свертываемости
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 722; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!