У больного после длительной терапии сахарного диабета гликлазидом (секретоген инсулина) возникла гипогликемия.



Объясните механизм снижения уровня глюкозы в крови пациента при лечении данным препаратом.

Гликозид стимулирует секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы. Повышает чувствительность периферических тканей к инсулину. По-видимому, стимулирует активность внутриклеточных ферментов (в частности, мышечной гликогенсинтетазы).

Врач назначил больному сахарным диабетом лекарственную терапию, а также рекомендовал придерживаться определенной диеты? Какую диету рекомендовал врач и почему?

При сахарном диабете противопоказаны углеводосодержащие продукты (конфеты, сдоба, сахар, шоколад...), алкогольные напитки (в сочетании с сахароснижающими препаратами алкоголь может привести к гипогликемической коме), острые блюда. Разрешил сахарозаменители - фруктозу и сорбит. Диета №9 - белковые и жиросодержащие (но с низким холестерином) продукты.

Больным сахарным диабетом противопоказана значительная физическая нагрузка. Почему? К каким последствиям может привести несоблюдение данной рекомендации?

Сахарный диабет проявляется недостатком инсулина. Инсулин увеличивает проницаемость плазматических мембран для глюкозы, активирует ключевые ферменты гликолиза. Поэтому при дефиците инсулина ухудшается проницаемость мембран и замедляется гликолиз. Глюкоза не поступает в клетки организма ---> снижается ГЛ-6-Ф в клетке ---> уменьшается пируват и ЩУК ---> снижается активность ЦТК ---> снижается синтез АТФ в клетке ---> возникает тотальный энергодефицит. Поэтому диабетикам противопоказаны значительные физические нагрузки. Последствиями может стать глюкозурия, гиперосмотическая дегидратация, мышечная слабость, гипергликемическая кома.

При опухоли бета-клеток островком Лангерганса поджелудочной железы у больной наблюдается сверхутилизация глюкозы клетками тканей, что сопровождается развитием гипогликемического состояния. Объясните возможные причины нарушений.

β-клетки островков Лангерганса секретируют инсулин в кровь. При опухоли этих клеток (инсулинома) проявляется гиперсекреция инсулина. Т.к. инсулин обладает способностью утилизировать глюкозу, возникает состояние гипогликемии.

У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, наряду с другими нарушениями наблюдаются гипогликемия и лактацидоз.

Объясните причины снижения уровня глюкозы и повышения концентрации лактата в крови при алкоголизме.

Во время превращения этанола в ацетальдегид, а затем в уксусную кислоту накапливается много NADH, который является коферментом лактатдегидрогеназы в сторону образования лактата из пирувата. При избытке лактата возникает лактацидоз, а пируват является начальным звеном глюконеогенеза и его недостаток приводит к гипогликемии.

Бригада скорой помощи привезла в больницу человека с острой алкогольной интоксикацией. Для оказания помощи ему ввели раствор глюкозы и сукцината.

Аргументируйте целесообразность проведения этих мероприятий

Во время превращения этанола в уксусную кислоту происходит затрата NAD+ и накопление NADH. Этот кофермент действует на лактатдегидрогеназу, которая превращает пируват в лактат. Как известно, пируват является ключевым источником глюкозы в ходе глюконеогенеза. Возникает недостаток пирувата, ведущий к гипогликемии - необходимо внутривенное введение глюкозы.

При избытке NADH нарушается выработка трех ферментов цикла Кребса (цитратсинтазы, изоцитратдегидрогеназы и а-кетоглутаратдегидрогеназы). При введении сукцинта происходит образование оксалоацетата без участия вышеперечисленных ферментов, и глюконеогенез активируется без пирувата.

В больницу доставлен человек без сознания с признаками алкогольного отравления. При лабораторном исследовании крови получены следующие данные: алкоголь – 320 мг/дл (норма – 5 мг/дл), глюкоза – 50 мг/дл, лактат – 2 ммоль/л (норма – 1 ммоль/л). Назовите причины изменения концентрации глюкозы, лактата.

У больного уровень лактата превышен в 2 раза, а уровень глюкозы уменьшен. Поэтому можно предположить, что замедляются или прекращаются реакции глюконеогенеза в печени. Во время превращения этанола в ацетальдегид, а затем в уксусную кислоту накапливается много НАДН, который является коферментом лактатдегидрогеназы в сторону образования лактата из пирувата. При избытке лактата возникает лактацидоз. Пируват является начальным звеном глюконеогенеза и его недостаток приводит к гипогликемии. Больной впал в состояние гипогликемической комы.

 

 


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 273; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ